脊柱外科

颈椎病泛指颈段脊柱病变后所表现的临床症状和体征。是指颈椎间盘退行性变，及其继发椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。 病因：1、颈椎间盘退行性变，是颈椎病的发生和发展中最基本的原因。由于椎间盘退变而使椎间隙狭窄，关节囊、韧带松弛，脊柱稳定性下降，进而引起椎体、关节突关节、钩椎关节、前后纵韧带黄韧带及项韧带钙化、变性增生等一系列问题，最后发生脊髓、神经、血管受到刺激或者压迫的表现！ 2、损伤，急性损伤或者慢性损伤可以使已退变的颈椎和椎间盘损害而诱发颈椎病！ 3、先天性椎管狭窄，是指在胚胎发育过程中椎弓根过短，使椎管矢状径小于正常值14-16mm，在此基础上，即使椎间盘变性比较轻，也可以出现压迫症状！ 分型： 1、神经根型颈椎病，发病率最高，占50-60%，表现为颈肩痛，短期内加重，上肢放射痛，皮肤可有麻木、过敏等感觉异常，同时可有上肢肌力下降，手指活动不灵活等，当头部或者上肢姿势不当或者突然牵拉患肢即可发生剧烈的闪电样锐痛。检查方法：上肢牵拉试验、压头试验！都会引起相应症状！ 2、脊髓型颈椎病，占10-15%，以四肢无力，行走或者持物不稳为最先出现的症状，走路踩棉花的感觉，后期可出现上运动神经原性瘫痪！通过症状和脊髓造影及磁共振检查可诊断！ 3、交感神经型颈椎病，本型发病机制上不太清除，表现为交感神经兴奋或者抑制症状，例如：头晕头痛，恶心呕吐，视物模糊，视力下降，心慌胸闷，耳鸣，听力下降，流泪，眼花，鼻塞，血压升高或者下降，心动过缓，胃肠胀气！ 4、椎动脉型颈椎病，表现为头晕头痛，眩晕，视觉障碍，猝倒以及精神症状！ 5、混合型颈椎病，指上述四种类型中同时发生2种或者2种以上！ 治疗： 1、非手术治疗，颌枕带牵引，适用于脊髓型颈椎病以外的各型颈椎病！头前屈曲15度，牵引重量2-6千克，每日数次，每次1小时，2周一个疗程；颈托和围领；腿麻和按摩，也是脊髓型颈椎病除外；理疗；自我保健疗法，定时改变姿势，做颈部的轻柔活动，枕头高度适当一般约为7-10厘米，不能让颈椎过曲或者过伸！；药物治疗，目前无治疗颈椎病的特效药物，颈复康颗粒，颈舒颗粒等都是对症治疗！ 2、手术治疗，包括微创手术和开刀手术！颈椎病保守治疗无效或者反复发作或者脊髓型颈椎病逐渐加重时，可考虑手术治疗！

踝关节扭伤恢复方法:1，受伤后24小时内冷敷，每天2-3次，每次20分钟，冷敷后喷云南白药气雾剂，2，受伤后72小时之后才能热敷，3，尽量制动2-3周，下床活动需要戴护踝，4，如果疼痛加重需要进一步检查片子排除骨折，5，可以口服独一味，英太青胶囊缓解疼痛，活血。

半月板解剖 半月板损伤类型 临床表现：第一，只有部分急性损伤病例有外伤病史，慢性损伤病例无明确外伤病史！第二，多见于运动员与体力劳动者，男性多于女性！第三，受伤后膝关节剧痛，伸不直，并迅速出现肿胀，有时有关节内积血！第四，急性期过后转入慢性阶段，此时肿胀已不明显，关节功能亦已恢复，但总感到关节疼痛，活动时有弹响，有时在活动时突然听到咔嚓一声，关节不能伸直，忍痛挥动几下小腿，再听到咔嚓一声，关节又可伸直，这种现象称为关节绞锁，绞索可以偶尔发生，也可频繁发生！第五，慢性阶段的表现有关节间隙压痛，弹跳，膝关节屈曲挛缩，股内侧肌萎缩！ 检查：第一，过伸试验：膝关节完全伸直，并轻度过伸时，半月板破裂处受牵拉或者挤压而产生剧烈疼痛！ 第二，过屈试验：将膝关节极度屈曲，破裂的后角被卡住而产生剧痛！ 第三，半月板旋转试验， 第四，研磨试验 第五，蹲走试验 必须注意没有一个实验是诊断半月板损伤的唯一依据，应结合临床表现以及膝关节磁共振或者膝关节镜检查诊断！ 治疗：急性半月板损伤可用长腿石膏托固定四周，有积血者，可用局麻下抽尽后，加压包扎！急性期过后，疼痛减轻，可以开始做股四头肌锻炼，避免肌萎缩！膝关节半月板破裂诊断明确者可以做半月板修补术，碎裂严重者行半月板切除术，现在主要行关节镜下半月板缝合修补术，创伤小，术后恢复快，可以早期下床活动，已成为常规处理方法，原则是能缝合就不能切除！