宁波市中医院

扩张性心肌病是以左心室或双心室进行性扩张，收缩功能明显降低为主要表现的心脏疾病，除了结构形态的改变，还存在能量代谢、神经内分泌系统的重构，一方面心肌细胞肥大，间质纤维化，另一方面传导通路结构改变，电生理重构，发生各种心律失常，最终出现心力衰竭。中医认为扩张性心肌病属于本虚表实之证，存在气虚肾虚血瘀，核心是气血不足、运行失常，益气行血贯穿始终。研究表明益气活血能够有效抑制心室重构，改善心肌能量代谢，主要机制是调控线粒体的功能，维持正常的能量代谢。益气活血补肾利水方组成：太子参、党参、黄芪、丹参、泽兰、茯苓、白术、猪苓、淫羊藿、益母草、山茱萸、红景天。方中太子参、党参陪补先天元气，茯苓、白术健脾渗湿，结合黄芪补益宗气，淫羊藿、山茱萸补肾的同时，与太子参合用益气养阴、鼓动心脉，促进血脉运行，丹参、益母草活血化瘀，泽兰、猪苓化瘀利水，红景天提高心肌细胞对缺氧的耐受性，优化心脏能量代谢。从中医角度来说，扩张性心肌病需要补足元气、宗气，才能补养先天心脉之虚，元气是先天精气所化，发源于肾，借三焦而通达全身，宗气是肺吸入的清气和脾胃的水谷精微相互结合，贯通心肺推动血脉运行。益气活血补肾利水方从调整元气宗气入手，促进血脉流通，灌注百脉，脏腑升降出入有序进行，有利于改善心肌能量代谢水平。

随着人们生活水平的提高，保健知识的普及，健康长寿的老人越老越多，年龄已不是妨碍高质量生活水准的主要因素，保持一颗健康的心脏，拥有一身健康的肌肉骨骼，就可以融入信息化时代，跟上时代的步伐，后半段人生同样丰富多彩。心脏健康知识是大家最感兴趣的话题，下面聊聊心肌梗死的预防。心肌梗死是常见、严重的心脏疾病心肌梗死往往是由冠心病发展而来，冠心病是最常见的一种慢性疾病，虽然稳定期可无明显症状，但动脉粥样硬化在体内不断进展，如果不加以控制，会逐渐进展为心绞痛，心肌梗死甚至猝死。真正留给我们的抢救时机不多，预防作用远大于治疗，稳定期就需要做好动脉粥样硬化的预防、延缓甚至逆转斑块进展的工作。冠心病也称为慢性心肌缺血综合征，分为以下几种类型：稳定性心绞痛，变异性心绞痛，微血管病性心绞痛，急性冠脉综合征后稳定状态，缺血性心肌病。急性严重发作时也称急性冠脉综合征，分为以下3种类型：ST抬高型心肌梗死，非ST抬高型心肌梗死，不稳定性心绞痛。急性心肌梗死患者的发病年龄，我国平均62岁，欧美国家平均64岁。我国约有1亿心脏病患者，而心源性猝死患者超过50万，这也就是每15秒钟就有一人因心脏病死亡，而其中超过50%都是急性心肌梗死所致。2002~2017年急性心肌梗死（AMI）死亡率总体仍呈上升态势，从2005年开始，AMI死亡率呈现快速上升趋势，2013年农村地区AMI死亡率超过城市平均水平。心律失常是急性心肌梗死患者较为严重的并发症之一，发病率极高，可有75%以上的急性心肌梗死并发心律失常，严重的心律失常，例如室性心动过速、心室颤动可导致猝死。老年急性心肌梗死患者有何特点大多数人患有高血压、高血糖，高血脂为主要的危险因素。临床症状不典型、预后差。老年急性心肌梗死患者以心绞痛及心率失常较为常见。急性心肌梗死患者心理反应特点恐惧焦虑心理占75%，忧虑抑郁心理占65%，悲观失望心理占25%，依赖无力心理占60%，开朗乐观心理占5%。急性心肌梗死发病具有明显的季节规律研究表明，急性心肌梗死和季节的变化关系非常大，特别是春冬季节，发病率尤其的高，我们的观察确实是这样的，急性心肌梗死在寒冷季节的发病率高，冬季急性心肌梗死的发病率可达44.09%。冬季易发急性心梗的原因外界气温低，血压升高，心肌耗氧量增加，儿茶酚胺分泌增多，易发心肌梗死；冬季易发生呼吸道感染，肺部感染，很多老年人因感染诱发心梗。春季易发急性心梗的原因冷暖交替引发心血管收缩、舒张变化无常，特别是冠脉痉挛，形成血栓，应激状态下肾上腺素、去甲肾上腺素增多，加重心肌缺血。人体调节机制有时难以跟上气候的变化，故急性心梗发病率高。心血管危险因素还有哪些呢可以纠正的因素：吸烟、过量饮酒、超重/肥胖、高血压、血脂代谢异常、糖尿病，缺乏运动、喜食肥腻食物情绪变化也是诱因，过度劳累、便秘。不能纠正的因素：早发冠心病家族史，性别，年龄，遗传基因。急性心肌梗死患者有哪些先兆征象及先兆性危险征象典型症状：突发性的剧烈而持久的胸骨后疼痛、心前区疼痛、胸背痛、颈痛、牙痛甚至表现为指尖痛等等症状。不典型症状：具体体现在消化系统、呼吸系统、神经系统、循环系统等方面，恶心、呕吐、腹部疼痛，咳嗽、喘憋，头晕、四肢无力、神志不清，湿冷、血压降低，异位疼痛。急性心肌梗死的先兆症状多在发病前1周出现，少数甚至可能提前数周，约40%的病人发生于梗死前1一2天，有的病人可以反复发作。1.发作时伴心跳缓慢或心动过速、休克、晕厥等，心绞痛诱因改变，更易发作，在休息时也会发作。2.心绞痛发作频率加快，而且疼痛加重。3.心绞痛持续时间延长，伴有冷汗、呕吐、恶心等。4.原来可缓解疼痛的方式不起作用。急性心肌梗死容易误诊急性心肌梗死患者中部分存在症状不典型性，误诊发生的几率极大，对于老年病人，如出现以下情况，要警惕急性心肌梗死的可能1.突发意识障碍、晕厥、抽搐。2.突然出现呼吸困难或原有的呼吸困难加重，气喘症状与肺部体征不符。3.突然出现低血压休克。4.突发上腹痛、出汗——心脏坏死部位有害物质刺激脑神经出现腹部上方痛感明显、胃部不适以及呕吐症状。5.突发不明原因的左上肢痛或牙痛——代谢物质刺激神经，痛感放射对喉咙和下颌骨产生影响。6.糖尿病患者痛感迟钝可能无痛。7.新出现胸痛或者新发生的严重的心律失常。为了防治误诊，就要反复检查心电图，及时化验血清心肌标志物，特别是特异性标志物-肌钙蛋白，并要连续观察，避免漏诊或误诊。老年人居家如何预防急性心肌梗死？1.了解心梗的科普知识——减轻了患者疾病的压力和心理负担，使患者对自身的疾病有了高度的重视，能积极地配合治疗和护理工作，减少了心梗患者并发症的发生，使患者更快地恢复健康。2.早期预防——控制危险因素：控制好血压、血脂、血糖、尿酸。3.注意保暖：天气骤变时节，及时添加衣物，避免寒风刺激。4.避寒就温，在气候骤变、大风降温、寒潮过境时，最好不要出门。5.避免温差过大，冠心病患者不要骤然离开温暖的室内，应在楼门内、楼梯口或门厅等处停留片刻，适应冷暖转换，再进入寒冷的室外。6.防止汗多，冬季属阴，以固护阴津为本，宜少泄津液。7.注意足部保暖，“寒从脚下起。”双脚筋骨多、血液少，循环较慢，最怕寒冷。脚有第二心脏之称，健脚即健心健身。8.按时服药。9.合理饮食：清淡饮食，少食多餐。限制食盐摄入量：每日＜5克，少食多餐，低胆固醇、低脂肪饮食，保证每天所摄入的脂肪的量控制在合理的范围内,同时确保脂肪的质量达标。多吃富含维生素的食物，最常见的就是各种新鲜的蔬菜水果，比如像猕猴桃、草莓、新鲜大枣、西红柿等，控制糖分的摄入，摄入过多的碳水化合物，可能使得热量的指标超出合理的范围，导致患者的肥胖。10.适当运动。冬季运动必不可少，进行运动前一定要做准备活动，一般维持在5~10分钟即可，充分放松肌肉，同时使心血管系统为即将到来的运动过程做好充足的准备；运动时间要以15~20分钟为最合适的运动时间，3天或2天1次这样的运动就能达到基本的运动效果，以有氧运动为主，比如步行、慢跑、太极拳、骑车等。11.戒烟限酒。吸烟对心血管有很多不良影响，并促进冠心病的发生、发展，是冠心病的危险因素之一1吸烟以后得冠心病的危险性比不吸烟的人要高上1.5倍-3倍以上。心绞痛控制较差的患者，不建议饮酒，并且患者可通过戒酒来减少心绞痛的发作。12.合理作息。合理作息“养心”，定时起居、保证足够的睡眠和休息。药物预防是关键1.抗血小板药物首选阿司匹林，具有良好的抑制血小板作用，最佳剂量范围为75～150毫克/天。2.同样应用广泛的抗血小板药物还有氯吡格雷，但其用药时间延长后出血风险逐渐增加。3.他汀类药物能有效降低胆固醇和低密度脂蛋白水平，从而减少患心血管疾病的风险。4.β-受体阻滞剂，常用的倍他乐克、比索洛尔可有效地改善患者的临床症状，降低复发率，提高患者的生活质量。5.芳香温通代表药物：麝香保心丸常服能降低血液粘稠度，保护血管内皮，抑制动脉粥样硬化的发展，还能有效改善心肌缺血，避免心绞痛发作。急性心梗先急救，后转运，牢记两个“120”打120电话，同时现场急救，在120分钟内送到有条件就职的医院。就地平卧——立即让病人就地平卧，双脚稍微抬高，严禁搬动，因为任何搬动都会增加心脏负担，危及生命。保持安静——如有家用常备药箱，立即取出硝酸甘油片含化，或舌下含服麝香保心丸，缓解胸闷、心绞痛症状。同时使病人镇静下来。周围的人也不要大声说话。吸氧——如有供氧条件，应立即给予吸氧。实在没有氧气，就把窗户打开，让病人得到充分的氧气供应。心肺复苏——如病人心脏突然停止跳动，家人切不可将其抱起晃动呼叫，而应立即采用拳击心前区使之复跳的急救措施。若无效，则立即进行胸外心脏按摩和口对口人工呼吸，直至医生到来。

颈动脉位于颈部皮下表浅部位，可作为血管系统的窗口，通过超声观察这个窗口可以反映血管内膜的厚度、有无粥样硬化斑块、有无血管狭窄，既方便、又能反复对比观察，对人体无害，是目前最常用的血管检查方法。研究表明颈动脉斑块与冠心病的发生存在相关性，与脑梗塞关系更加密切，斑块的破裂直接导致血栓形成，所以动脉粥样硬化要不要积极治疗，颈动脉斑块提供了直接的证据。循证医学证据表明强化降脂、改善血管内皮细胞、平衡纤溶/凝血就可以稳定、甚至缩小斑块。中医中药在经典理论的指引下，创新发挥，在颈动脉斑块的防治中取得了明显的疗效。中医认为痰、瘀作为病理产物，在颈动脉斑块的形成中起着关键作用。脾虚生痰，现代人不良的饮食习惯不断损伤脾胃功能，日久致脾胃虚弱，运化失司，水谷精微运化失常则脉道失养，痰浊集聚，由此导致颈动脉粥样斑块的形成。中医认为中焦受气取汁，变化而赤，是谓血，血液循脉道而行，滋养四肢百骸，当气滞、气虚、热邪、寒邪、痰浊侵入或内生，都可致瘀血阻络，斑块形成。痰瘀共同作用导致颈动脉粥样斑块形成中医认为津液稠黏，为痰为饮，积久渗入脉中，血为之浊，痰可致瘀，瘀可化痰，痰瘀同病。痰不清、瘀难化，二者相互影响，不断进展演化，形成颈动脉粥样斑块。中医治疗气滞痰浊型斑块治则：行气活血、化湿消痰方剂：陈皮8、菖蒲10、胆星10、郁金10、茯苓15、泽泻15、远志10、枳壳10、苍术10、车前子15、炒山楂30、丹参30、红花10、决明子20、刺蒺藜10、何首乌10、肉苁蓉10、茺蔚子10、菊花10。气虚血瘀、心脾两虚型斑块治则：补益心脾、益气活血方剂：党参15、茯苓15、白术12、当归10、黄芪30、远志10、木香10、炙甘草6、丹参30、川穹10、赤芍10、郁金10、红花10、地龙10。风痰阻络、肝郁气滞型斑块治则：涤痰开窍、疏肝解郁方剂：姜半夏10、橘红10、枳壳10、川芎10、红花10、远志10、菖蒲10、党参15、胆星9、柴胡10、香附10、陈皮8。气机郁闭、气滞血瘀型斑块治则：活血化瘀、理气通络方剂：赤芍10、川芎10、当归10、丹参30、桃仁10、红花10、郁金10、片姜黄10、香附10、枳壳10、三七粉3。痰瘀是颈动脉粥样硬化斑块的主要致病因素，痰浊与瘀血胶结，除痰祛瘀为主，同时调整气血经络，使气血通畅，化痰通络，全方位、多靶点治疗颈动脉粥样斑块，必要时联合降脂治疗，就可以稳定甚至逆转斑块。