儿童青少年心理科

抑郁障碍不仅是常见于成年人，而且在儿童青少年中也非常常见。与成年人不同，儿童青少年期抑郁障碍除了情绪低落、兴趣减少、不愿意见人、失眠、食欲低下等表现外，还有一些儿童青少年特有的表现，需要注意识别。 1. 厌学：有些儿童青少年抑郁患者表现为学习没运动力，学习兴趣降低，不愿意写作业，“厌学”，学习成绩下降等。 2. 网络过度使用：有些家长抱怨孩子看手机时间长，在手机上玩游戏、刷视频、看小说或者与人聊天等，而对其他活动没有多大兴趣。但孩子的这些表现很可能是抑郁的结果，因为有些抑郁障碍的儿童青少年患者对各种事物的兴趣均明显减少，心情压抑，孩子自己对过度使用手机的解释往往是，“我心情不好，感受不到快乐，看手机时我的心情会好一点”。 3. 发脾气：有些儿童青少年抑郁的患者表现为容易心烦、易怒、发脾气、与家人和同学发生冲突等。他们经常感到烦躁不安、压抑、没有意思等，有的可能会同时出现经常唉声叹气、伤心流泪等。 4. 自残：抑郁障碍的儿童青少年患者可能会出现一些自残行为，如用刀片、圆规等划伤手腕，用烟头烧自己等，而且这些行为往往反复多次出现。这些孩子的前臂经常是旧伤未去，新伤又来，整个前臂伤痕累累。孩子的解释往往是“虽然我身体疼，但我心里舒服”、“每当我看到血流出来的时候，我会感到很放松”。 5. 各种躯体不适：有些问题青少年抑郁患者可能在情绪不好的同时，更多地表现为各种躯体不适，如头痛头晕、恶心呕吐、食欲低下、腹部疼痛、心慌胸闷等。为此反复多次到医院检查，结果各种结果均没有明显异常。 前面我们介绍的是儿童青少年期抑郁障碍的一些特有的表现，当您发现孩子情绪低落、兴趣减少、失眠、食欲低下，以及厌学、网络过度使用、发脾气、自残、各种躯体不适但检查没有发现明显异常时，建议及时到专业机构进行咨询治疗。

我要讲的是一个小女孩的故事。 小女孩今年上高二，学习成绩很好，有很多梦想，爱好画画、写小说，最大的理想是当一名动漫设计师。在此之前一直过着平静美好的生活，可最近一年来，脑子里那个可怕的声音像一个魔鬼一样紧紧缠绕着她，令她寝食难安，令她惊惧万分。她感觉周围的世界也变了，变得那么可怕，处处充满杀机，好像有人在紧紧掐着她的脖子，要置她于死地。连最亲爱的父母，好像也变了，言语、动作间也暗藏玄机，像在上演一场早已设计好的戏剧。她冥思苦想也想不出这是为什么，脑子像一团乱麻一样，整日恍恍惚惚，不能集中精力，她时而像一只受惊的兔子，远离人群，不敢离开家门半步，时而又像一只发怒的狮子，不顾一切地对着他人指责、谩骂， 痛苦、孤独、无助在一点点地侵噬着她，笔下的天使也失去了翅膀，再也飞不起来了。她像陷在一片沼泽地里，任凭怎么挣扎却越陷越深。 我见到这个小女孩时，惊诧于她天使般的面容，更惊诧于她天使般面容上呆滞的目光，以及凌乱的长发，还有她憔悴不堪的母亲，不善言辞的愁眉不展的父亲。接下来的详近的检查，初步诊断精神分裂症，母亲在不停的哭泣：救救她，救救我们全家。我的心头也用上阵阵酸楚，医生的责任感油然而生，向他们详细介绍了此病的病因、表现、治疗、预后等等，考虑女孩花样年华，人生还有很长的路要走，权衡利弊后，慎重推荐了疗效相对肯定、副作用少的某种药物，又絮絮叨叨的交代了诸多注意事项，直到女孩父母舒展开了皱着的眉头。 接下来的治疗也并非一帆风顺，一开始，女孩拒绝服药，在她的意识里，那是毒药，医生和父母合伙在害自己。一次次的把药吐掉，拼命捶打着已精疲力竭的父亲，直到父亲全身布满了伤痕，那是怎样的一种父爱啊，任凭女儿怎么撕扯也决不还手，只希望女儿能心里好受一点，能够把药服下。一次次地和女孩推心置腹地沟通，让她由最初的敌意变成完全的信任，再加上父母亲爱的感召，女孩终于接受服药，两周后，女孩的情绪稳定了，笑着对妈妈说。‘我脑子里的声音好想少了呀，一个月以后，女孩脸上的笑容更多了，她惊喜地对妈妈说“”你和爸爸好像又重新变回来了，又变回了原先最亲的那两个人！两个月后，女孩又重新拿起了久违的画笔，给天使画了一双五彩斑斓的翅膀。三个月后，女孩回到了朝思暮想的课堂，和伙伴们一起，为自己的梦想努力。规律地服药，也未带给她明显的不适感送给我，只是脸上多了几个痘痘，她笑称“”这是青春美丽痘“。半年后，她们来复诊时，她带了一副漫画，漫画中的我，身材苗条，长发飘飘，女孩调皮的指着我说：阿姨，你可要减肥啦，像我一样，加油！！女孩的父亲母亲也在一旁呵呵的笑着，父亲用最质朴的语言对我说“谢谢你，谢谢你，你救了我们全家！！”当问到服用帕立哌酮是不是有点贵时，母亲忙不迭地说“只要她好，副作用少，我的工资给她买药，我自己花不着”“”，此时此刻，任何语言也表达不了我内心的感受，我只知道，这样的付出，这样的给予，也许，只有父母才能够做到。 这只是我接触的无数病患中的最普通的一位患者，从事精神科工作近七年，每天都过着这样悲喜交加的生活，为备受煎熬的灵魂扼腕叹息，为他们的一点一滴的变化欣喜不已，悲伤着他们的悲伤，喜悦着他们的喜悦，始终和他们站在一起。为这些受苦的灵魂营造一方祥和的乐土，让他们最终归于平静、康乐。在医患关系如此紧张的今天，在精神科医师队伍极度匮乏的今天，面对这样一个思维混沌、失去自控的特殊群体，我一遍又一遍地告诫自己：耐心一点，再耐心一点。每当看到康复患者绽放的笑容，看到亲人脸上洋溢的幸福，我想，我的付出，还是值得的。

孤独症是一种由于脑发育障碍引起的综合征，起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和固定的行为模式。因此，识别孤独症应注意以三个方面。 一、注意语言发育问题 孤独症患儿的语言发育通常明显落后于同龄儿童，有的2－3岁时还说不出有意义的单词和简单的句子，很少、甚至完全不会使用语言进行正常的人际交流。不会使用代词，或者错用代词，尤其是你、我、他等人称代词。有时突然讲出一些语句，内容与当时所处环境、与别人谈论的主题完全不相关，自己也毫不在意别人是否在听自己讲话。讲话时语句单调平淡，缺乏感情，很少注视对方的目光。不会用语言表达想要的东西，往往以动作或其他方式表达自己的愿望和要求。缺少身体语言，如点头、摇头、手势、面部表情等；模仿语言或刻板重复语言，如模仿电视广告词等等。 二、观察社会交往能力 患儿通常难以与父母建立依恋关系，对待亲人与对待陌生人都是同样的态度，与父母分开时没有尾随的表现。在幼儿园多独处，不喜欢与同伴一起玩耍，儿童在一起兴致勃勃的做游戏时，没有去观看的兴趣和参与的愿望。与别人相处时，没有目光对视，表情缺乏，缺乏期待父母和他人拥抱、爱抚的表情或姿势，甚至对父母和别人的拥抱、爱抚予以拒绝。 三、注意兴趣范围狭窄及固定行为模式 孤独症患儿对正常儿童所热衷的活动、游戏、玩具通常不感兴趣，而喜欢某些比较特殊活动或事物，如手机铃声、一段废铁丝、一个瓶盖或转动的电风扇、下水道的流水等。对玩具本身不感兴趣，如拿到一个玩具熊，患儿不是欣赏整个玩具的体态可爱，而只注意熊的绒毛，反复用手触摸，或用鼻子去闻。经常固执地要求保持日常活动程序不变，如每天吃同样的饭菜。若这些固定的活动被改变或被制止，患儿就会表示出不愉快和焦虑的情绪。可有重复刻板动作，如反复拍手、锤胸、转圈、用舌舔墙角、跺脚等。 若孩子有上述表现，应想到孤独症的可能，尽早到专业机构就诊。