温州医科大学附属第一医院

对于有实性成分的和贴胸膜的微浸润腺癌，可以考虑早期切除。而对于纯磨玻璃结节表现的微浸润腺癌，观察是安全的。比如说，这个磨玻璃成分为主的混杂磨玻璃结节，实性成分不超过5mm，CT判断为微浸润腺癌。但有实性成分，有不良病理类型的可能，建议切除。这个同样是磨玻璃结节，由于有部分磨玻璃成分密度较高，同样属于微浸润腺癌，但没有实性成分，也不贴胸膜，可以继续观察。

一个月前，市民李女士（化名）的右前臂在工作中不幸被机器卷入，当即疼痛昏迷。送到医院时，由于李女士的右前臂组织受到毁灭性损伤，立即对其实施了右前臂截肢术。但是截肢术后没多久，李女士的前臂疼痛并未减轻，反而愈发剧烈。挤压、撕拧、刀割、烧灼，撕心裂肺般的疼痛让李女士夜不能寐、心力交瘁，她甚至能清晰感觉到具体手指的剧烈疼痛。已经不存在的肢体怎么还会疼痛呢？我院疼痛科团队根据患者的病史、疼痛发作频率、性质和程度等情况，判断李女士得了“幻肢痛”。“幻肢痛”是截肢后最常见的并发症之一，患者会主观感知到已经被截除的肢体仍存在，包括肢体的形状、位置及相应的冷热和触感，并感受到不同性质和程度的疼痛。这类疾病的发生率为50-80%，通常发生在截肢后数月甚至数年，且多发生在残肢远端，往往在夜间安静时发作剧烈。疼痛科副主任（主持）林海，医师金元、张磊多次就李女士的病情组织多学科会诊讨论，并为患者制定了一系列综合诊疗方案。在调整药物治疗的基础上，经过完善的术前准备，团队成功为该患者开展了超声引导下周围神经调控术。同时，团队邀请我院康复科团队采用当前国际流行的“镜像疗法”，对患者开展积极的康复治疗。治疗期间，林海每次查房时都会耐心询问李女士病情，科室医护人员也格外关心李女士，常陪她聊天说话，以打消她内心的不安与烦躁。住院期间，李女士的疼痛不仅得到了极大的缓解，还感受到了家一般的温暖：“这些医生护士都像家人一样关心我，现在我的疼痛消失了，睡觉也踏实了。” 经过一周的治疗，李女士顺利出院。再经过一段时间的药物治疗和康复治疗，李女士就可以彻底摆脱“幻肢痛”的困扰，残缺的肢体将不再“哭泣”。目前对幻肢痛的治疗主要是综合性治疗，包括药物治疗、心理行为治疗、神经阻滞与神经调控（如射频和脊髓电刺激）治疗、康复治疗、手术治疗等。 本例幻肢痛治疗的成功离不开我院疼痛相关团队的早发现、早诊断、早治疗，也标志着我院疼痛科在慢性神经病理性疼痛的诊疗方面又上了一个新台阶。  

由于疫情影响，在繁忙的临床工作之余，利用业余时间，在经过近一年的线上的学习，终于完成了MAYOCLINIC中心组织的研究型医院人才的培训计划，能得到全世界最强的医学中心的肯定，是我的最大的鼓励和支持！