血液内科

ITP是原发免疫性血小板减少症的英文缩写，表现为血小板减少，有一定的自发性出血倾向。发病机制主要是因为自身抗体破坏导致血小板减少，同时存在自身巨核细胞产生血小板不足。ITP患者血小板减少不代表一定要治疗，目前医生的共识是只有血小板计数低于30或有出血表现的人才需要治疗，其他患者可以观察随访，不必立即治疗。 ITP治疗一线药物是糖皮质激素，常用泼尼松或地塞米松。服用激素一定要注意，当激素起效后要快速减量致最低维持剂量（小于15mg/天）。如果减量过程中不能维持血小板计数或者4周内无反应，应快速减量停用。激素无效或激素依赖患者应尽早换用二线药物如：促血小板生成药如艾曲波帕，TPO，罗米司亭，单抗类药物如利妥昔单抗，其他二线治疗包括硫唑嘌呤，环磷酰胺，达那唑，脾切除等。 切记不能长期（尤其是不按医生医嘱随便）服用激素，因为长期应用激素可能会出现以下副作用：向心性肥胖、骨质疏松、股骨头坏死、高血压、糖尿病、胃粘膜病变如胃溃疡、免疫功能低下反复感染等。

很多患者朋友认为，缺铁性贫血不是大事，补点铁或者食补就行了，如此简单吗？不是的。补铁一定要注意以下几点： 1.口服铁剂如琥珀酸亚铁、硫酸亚铁等一般要饭后服用，减少对胃的刺激。如果不能耐受口服铁剂，就要注射补铁。 2.补铁药物一般不要和奶类、茶类同服，影响铁的吸收。忌喝浓茶，尽量少喝茶。 3.体力好转了，身体有劲了，就可以停服药物吗？ 不行的。口服铁剂一般需要持续，直到血红蛋白恢复正常再服3—6月或直到铁蛋白恢复正常，补足机体储存铁才不容易发生再贫血。 4.补铁多长时间血红蛋白开始上升呢？ 一般补铁3—5天患者会有好转的感觉，但是血红蛋白一般需要10—14天开始上升。 5. 缺铁性贫血单纯补铁就一定能治好吗？ 不是的。补铁同时一定要寻找缺铁原因。常见的原因有 （1）摄入不足，比如偏食，素食者，长期节食等。 （2）吸收不良，如胃十二指肠手术后，慢性腹泻等。 （3）铁的丢失，常见于各种慢性失血性疾病，如女性月经过多，痔疮，消化道溃疡，消化道肿瘤等。不寻找病因，不但不能有效治疗贫血，还有可能延误病情的诊治，比如说消化道肿瘤引起的贫血。 6.哪些食物含铁丰富：一般是动物来源食品，如肉类，动物肝脏，其次是海带，紫菜，木耳等。传统认为吃菠菜补铁是不科学的，菠菜含铁很少。

酪氨酸激酶抑制剂（TKI）的应用大大改善了慢性粒细胞白血病（CML）患者的预后，10年生存率达到了80%以上。目前TKI是CML的一线治疗药物，国内常用的TKI有伊马替尼、达沙替尼和尼洛尼，国外上市的尚有伯舒替尼和帕纳替尼。 服用TKI的过程中需要注意以下事项： 一、 TKI的常见副作用 1伊马替尼：体液储留（水肿）、恶心、肌肉痉挛、肌肉骨骼疼痛、腹泻、皮疹、疲惫、头痛。 2达沙替尼：疲惫、头痛、恶心、代谢紊乱和血管事件。 3尼洛替尼：体液储留（水肿）、胸腔积液、腹泻、头痛、肌肉骨骼疼痛。 4伯舒替尼：腹泻、皮疹。 5帕纳替尼：血管事件、高血压、胰腺炎和皮疹。 如有上述副作用请咨询医生。 二、食物对TKI的影响 1柑橘、西柚类的水果，能明显增加TKI的血药浓度，因此服药期间慎用该类水果。 2石榴也能与TKI类药物作用，尽量避免。 3达沙替尼和尼洛替尼因含有乳糖，故乳糖不耐受的患者服药前应咨询医生。 三、药物的相互作用 1酮康唑、伏立康唑、胺碘酮、左旋甲状腺素、氯吡格雷：能增加TKI的暴露。 2异搏定、红霉素、克拉霉素、环孢素、氟康唑、辛伐他丁、阿托伐他丁、西柚汁：能增加细胞内TKI的浓度。 3利福平、地塞米松能：减低TKI的暴露。 4奎尼丁、雷尼替丁、二甲双胍、咪达唑仑：能增加循环中伊马替尼浓度，不影响达沙替尼和尼洛替尼。 5抑酸剂如H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂：服用达沙替尼时应避免。 6辛伐他汀、洛伐他汀：影响TKI的代谢。 服用上述药物时请咨询医生。