蚌埠市第三人民医院

普通患者如无特殊情况，一般术后留置一个月左右。特殊情况，适当延长。 留置的目的: 1.帮助排石； 2.保持引流通畅，以防输尿管痉挛或者结石阻塞导致梗阻性积水； 留置的风险及可能会出现的情况 1.留置侧酸胀不适； 2.反复血尿； 3.返流引起感染加重； 应对方案： 1.多饮水； 2.避免剧烈活动； 3.勿憋尿； 4.适当口服抗生素； 5.予解痉药物对症处理；

痤疮俗称青春痘、粉刺、暗疮等，主要发生于额部、两颊、胸背上部这些皮脂分泌较多的部位。表现为粉刺、红色丘疹、小脓疱，严重的可发生暗红色硬结或囊肿。部份患者愈合后遗留瘢痕。一般分为轻度、中度、重度。痤疮的发生与多种因素有关，如内分泌因素、毛囊口角化异常、毛囊内的细菌过度生长以及遗传因素。尽管痤疮与内分泌关系密切，多数情况下并不需要检查内分泌（性激素），但如果女性经常月经量少、延后，特别是有多毛和肥胖，则需要查性激素排除高雄激素血症，特别是多囊卵巢综合征。痤疮常见问题问是不是青春期才长痘痘？答因为约85%的青少年长过痤疮，所以痤疮俗称“青春痘”，尽管痤疮多数在25岁前开始缓解，但它并不是年轻人的专利，其多发的年龄有两个阶段：一是青春期，另一个是30、40岁左右。问痤疮多久能好？答虽然痤疮会随年龄自发缓解，但是有些患者痤疮可达多年，有研究表明成人女性痤疮患者平均发病年龄为16岁，痤疮病程平均20年，所以适当的治疗控制和必要的预防是需要的。问痤疮是内分泌紊乱引起的吗？是否应该做内分泌方面的检查？答痤疮的发生与雄激素密切相关，而且83%的女性在月经前1周左右皮损加重，但多数人血中的性激素是正常的，只是局部毛囊皮脂腺对雄激素更敏感或局部雄激素合成转换增加，所以不需要常规做内分泌方面的检查。问什么情况下需要做内分泌方面检查？答尽管多数痤疮患者性激素水平正常，不需要做内分泌方面检查，但确实有少数人痤疮与内分泌紊乱有关，如果女性出现月经量少、月经周期延长、多毛、脱发等，则需要化验性激素等排除高雄激素血症。问痤疮是细菌引起的吗？是因为手接触了细菌没有洗手又摸脸引起的吗？答痤疮的发病与痤疮丙酸杆菌、糠秕马拉色菌有关。这些微生物多数平时就存在于毛囊中，只是在适合的条件下引起痤疮。与一般的外界接触细菌无关，所谓的手带细菌造成痤疮没有依据。问化妆品会引起痤疮吗？答由化妆品或美发产品引起的痤疮分别称为“化妆品痤疮”和“润发油痤疮”，是由于其中的成分堵塞毛孔或刺激毛囊皮脂腺角化而引起，多数表现为闭合性粉刺，严重者可出现炎性丘疹，因此一些化妆品有可能引起或加重痤疮。问吸烟会加重痤疮吗？答吸烟会引起或加重粉刺，可能因为尼古丁能促进皮脂分泌和毛囊皮脂腺的角化。问那么诱发痤疮的主要因素是什么呢？答一些饮食和生活习惯是痤疮的重要诱发因素，如辛辣、油腻、甜食、牛奶、饮酒、生活不规律、精神紧张均可加重或诱发痤疮。问注意生活和饮食习惯后是否就会自愈？答不一定，因为痤疮的原因非常复杂，生活和饮食习惯只是其中的诱发因素，轻微的痤疮注意后可能会自愈，但严重的则需要配合外用药、口服药物、红蓝光、光动力治疗等。问痤疮可以吃鱼、虾、海鲜吗？答尽管痤疮患者应注意少吃辛辣油腻甜食，但没必要过度忌口，均衡的营养对痤疮的预防和治疗是有好处的。鱼、虾、海鲜等这些所谓的“发物”对痤疮没有影响，不需要忌口。问医生给我开了四环素？我牙齿会变黄吗？答四环素类药物(包括米诺环素、多西环素等)药物会引起“生长期”牙齿变黄(四环素牙)，所以8岁以下儿童禁用。如果你的牙齿已经过了“生长期”，就可以用。问我正在备孕或怀孕期间，痤疮怎么治疗？答在备孕和怀孕期间应以外用药为主，但应避免外用维甲酸类药物，可以局部外用克林霉素或红霉素，壬二酸外用也相对安全。问可以“挑痘痘”或“挤痘痘”吗？答尽量避免自己“挤痘”或随便“挑痘”，有可能会因挤压形成二次损伤，加重炎症，更容易留下瘢痕。可以到医院皮肤科用专用的粉刺针和粉刺挤压器进行治疗，治疗后应注意清洁和防晒。问痤疮是否能根治？答痤疮可以很好的控制和缓解，注意饮食和生活习惯也可减少或避免复发，但并不能绝对根治，好在多数人随年龄自愈。尽管不能绝对根治，还是建议早期治疗，以避免留下永久性痘印和痘疤而影响美观。问为什么我的痤疮治疗效果不好？答经常有患者抱怨治疗无效。有可能确实是治疗方法不当、药物不敏感、伴有高雄激素血症等，但最常见的原因还是没有坚持用够疗程，在药物起效之前已经停药。问怀孕后痤疮会好吗？经常有女性朋友说“生了孩子痤疮就会好”，这个说法可靠吗？答不一定，在妊娠期，痤疮可以改善、不变或加重。产后也是一样的，但总体随年龄多数会逐渐减轻。尽管如此，仍有女性发病至40岁以后。问脸上有很多痘印，怎么办？吃酱油会加深痘印吗？答如果只是色沉，多数随时间会变淡或消失，但凹凸不平的痘疤则一般不能完全消退，对长期不消的色素沉着及痘疤可以激光、磨削及果酸治疗，外用水杨酸、壬二酸或维甲酸也有一定帮助。吃酱油不会引起痘印变深，因为酱油中的色素即不参与皮肤色素的合成，也不沉积于皮肤。皮肤周讯：杨希川

Chiari畸形是临床上一个并不常见的疾病，病人常常到神经外科、骨科、小儿科以及神经内科就诊，对该疾病的认识不足常常导致漏诊、误诊甚至误治，该病由于累计颅神经、小脑、脑干、高颈髓等重要神经结构，临床表现多种多样，如不能得到及时准确治疗，后果严重。本文力求通过一种深入浅出的方式对该疾病做一个整体的描述。Chiari畸形的概念广义的Chiari畸形分为四种类型（1）ChiariⅠ畸形：小脑扁桃体下疝到枕骨大孔下方＞5mm，其中大约1/3伴有脊髓空洞，极少部分伴有脑积水。（2）ChiariⅡ畸形：除小脑扁桃体以外，小脑蚓部、延髓、四脑室也通过枕骨大孔疝入颈椎椎管，常常伴有脊髓脊膜膨出及幕上解剖异常。（3）ChiariⅢ畸形：以颈部脊柱裂、脑膨出以及小脑下疝进入椎管为特征。（4）ChiarisⅣ畸形：指小脑发育不良，但不向下膨出。临床上常见的是ChiariⅠ畸形，也即是狭义的Chiari畸形，其余三种类型非常罕见，本文不做赘述。Chiari畸形发病因素及相关解剖异常Chiari畸形的发病因素及颅颈区解剖异常多种多样，全面认识这些相关知识对于治疗选择尤为重要。小脑扁桃体下疝是致病的关键节点，而导致小脑扁桃体下疝的原因既有先天因素也有后天因素，关键是枕大孔区脑部及椎管蛛网膜下腔的压力差，颅内占位、脑积水、颅缝早闭、后颅窝狭小、颈静脉孔狭窄等引起颅内压增高的病变可以出现小脑扁桃体下疝，而腰大池引流也可以诱发小脑扁桃体下疝，极少部分Chiari畸形可能起因于脊髓栓系，枕寰枢椎关节不稳、颅底内陷、齿状图后上倾斜均可以导致枕大孔区结构拥挤。部分Chiari畸形还可以伴有扁平颅底、斜坡发育不良、寰枕融合等先天畸形。Chiari畸形常常伴有脊髓空洞，Chiari畸形出现脊髓空洞的具体原因尚不十分清楚。一般认为，在心脏收缩期，由于脑动脉血的进入，颅腔内容物增多，通过静脉血的输出以及脑脊液自脑部蛛网膜下腔进入静脉系统以及椎管蛛网膜下腔进行调节。在心脏舒张期，椎管蛛网膜下腔内的脑脊液再返流入颅内，当枕大孔区因为小脑扁桃体下疝等造成结构拥挤时，脑脊液的返流受阻，从而出现脊髓空洞。如果动脉收缩期因为枕大孔区结构拥挤或者四脑室出口隔膜堵塞而影响脑脊液循环可能诱发脑积水。有关小脑扁桃体下疝、颅底内陷、齿状突后倾以及斜坡发育不良的诊断标准是非常专业的问题，这些诊断均基于核磁共振，对于脊柱神经外科、骨科以及影像科以外的医生来说，于核池共振上判断枕骨大孔前后缘还是非常有挑战性的。Chiari畸形的临床表现1.一般性临床表现（1）头痛、颈痛、头晕多表现为高颈椎神经根受刺激或者压迫导致的枕后部疼痛，如果存在颅高压或者脑积水，疼痛范围可以扩展至整个头部。咳嗽、打喷嚏、用力以及Valsalva动作（深吸气后屏气，再用力呼气，呼气时对抗紧闭的会厌）可以诱发头疼。平卧后头疼头晕症状多加重。（2）颈部由于疼痛常常活动受限，当存在脊髓空洞时往往出现脊柱侧凸畸形，有些病人可以出现呼吸困难甚至呼吸暂停。少数病人可以出现睡眠障碍，表现为夜间入睡困难、易苏醒、白天困倦。上述一般性临床表现因无特异性，容易被临床医生忽视，恰恰是这些一般性临床表现是本文想要强调的重点之一，当我们面对病人时，如果出现上述症状而不能用其他疾病解释时，应该想到Chiari畸形的可能性。2.小脑征与辩距不良有关的指鼻试验及跟膝胫实验呈阳性，快速轮替实验阳性，可以出现眼球震颤、复视，步态不稳。小脑发作，表现为伴有或者不伴有意识丧失的“跌倒发作”、角弓反张等3.脑干功能障碍颅神经受累表现，包括眼震、吞咽困难、打齁、舌肌萎缩、咽反射减弱、跌倒发作、眼球内斜视、颜面部感觉减退等，极少数病人可以出现舌咽神经痛症状。4.传导束功能障碍：肢体远端（手或者脚）感觉异常是本病常见表现，上运动神经元受累可以表现为反射亢进、病理反射、肌张力增高以及肢体无力，当存在脊髓空洞时时，可以表现出特征性的分离性感觉障碍。Chiari畸形的治疗1.保守治疗保守治疗仅仅适用于无症状的、头颅或者颈椎核磁共振检查偶然发现的Chiari畸形患者，措施也仅仅是避免剧烈的运动，特别是肢体接触性的剧烈活动，没有任何药物或者康复措施能阻滞病情的发展。2.手术治疗原则上所有有症状的Chiari畸形患者都需要手术治疗，伴有脊髓空洞的患者必须手术，不然会引起严重后果，早期手术可以获得良好的治疗效果，延迟手术往往手术效果不佳，手术的目的在于阻止病情的发展，令人高兴的是，大部分得到及时手术的患者症状得到了有效缓解。Chiari畸形的手术方式多种做样，后颅窝减压（又称枕骨下减压、枕大孔减压）是目前最经典、最常用的手术方式，对于伴有脊髓空洞者，单纯的骨性减压显然是不够的，需要切开硬脑膜并行硬脑膜减张成型，对于小脑扁桃体下疝严重者，骨性减压范围需要扩大至环椎后弓甚至枢椎椎板，有时需要切开蛛网膜，分离粘连或者软膜下部分切除下疝的小脑扁桃体，伴有脊髓空洞者，探查并切开四脑室出口处的蛛网膜隔是必要的。值得注意的是，后颅窝减压对于Chiari畸形来说并不是放之四海而皆准的手术方式，对于合并脑积水的患者，显然应该优先脑室分流手术，对于颅缝早闭、狭颅症的患者，应该考虑颅盖骨扩大成型增加颅腔容积，对于齿状突后上倾斜压迫脑干的患者或者伴有颅颈连接区失稳的患者，应该考虑前路齿状突磨除或者后路复位固定融合，对于伴有脊髓栓系的患者应该进行终丝切断，对于特发性脊髓空洞或者后颅窝减压后空洞没有缩小甚至增大的患者可以进行空洞分流手术。根据病人的具体情况采取个体化治疗非常重要，千篇一律的套用“经典的”后颅窝减压术式有时会引起无法补救的、灾难性的后果。以上均是多年来的粗浅体会，回看整篇文献，既没有做到“深入浅出”，也没有做到“浅显易懂”，非常抱憾，希望对大家有所裨益，关于手术的具体操作方式，因为专业性比较强，本文没有具体描述，有兴趣的同道可以私下探讨。联系电话：8505625 15063554111