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北京大学第三医院

简称: 北医三院
公立三甲综合医院
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疾病： 腰椎间盘突出
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行医日记5—不开刀、不微创摘除脱出游离的髓核，童氏精准无创介入治疗腰痛让您的腰像天安门仪仗队军人一样自古以来对春季河岸边杨柳的赞美诗句众多；比较知名的唐.贺知章【咏柳】中诗句：碧玉妆成一树高，万条垂下绿丝条，不知细叶谁裁出，二月春风似剪刀。春季来临，人们在河岸边看着被赞美的向河面弯曲倾斜的仪态万方，顾影自怜的柳树树干，望着如瀑布似下垂的干万条垂柳，随着春风轻舞，柳丝摇曳，宛如仙子翩翩起舞的，往往会陶醉在大自然的风光里。在生活中浪漫不能当饭吃，当一个患者的腰弯曲的也像岸边弯曲杨柳树干一样，带给你的不是浪漫，而是痛苦和烦恼。2025.4.21下午13:00刚刚开诊，大门被推开，一个声音比人先进门；童医生，你好，你把我的腰看好了，我给你带一个病人过来，话音刚落，从这个人的背后闪出了一个人；男性，年龄看上去约60岁左右，斜着身体一瘸一拐走进诊室，行走时腰部始终向左侧弯曲约30度角，脸上露出痛苦的表情看此情景我连忙起身拉出桌前的椅子请患者入座，患者立刻拒绝说；童医生，我不能坐，坐下反而痛的厉害。2024.4.21初诊病史主述；腰痛、右下肢放射性疼痛2周病史；近2周来出现右侧腰痛，右下肢放射性疼痛，（右侧环跳，大小腿外侧），理疗、静脉用药等保守治疗后，自觉症状明显缓解。查体；1，走路明显跛行2，脊柱明显左侧弯曲（约30度）3，后、左、右弯腰右侧腰痛4，L4，5棘突压痛5，双侧髋氏实验阴性6，直腿抬举均90度7，双侧肌力正常影像学检查；1，?腰椎MR平扫+增强检查2，X光腰椎正侧位，侧位过伸过曲位诊断；腰突症2025.4.21；在腰椎MR平扫检查，L4，5脱出游离的髓核像一条小蜗牛似的趴在L5椎体的后缘右侧（图1，2）。L4，L5椎体终板炎，L4，5椎间隙狭窄，L4，5椎管狭窄。在腰椎MR增强检查上，注射造影剂后，L5椎间盘后缘及小蜗牛的周围出现一圈强烈的白色信号（图3，4），医学术语为强化或者增强。这是无菌性炎症吸收了造影剂后组织出现强烈对比反应的结果，考题知识点一；腰椎MR平扫与增强检查区别腰椎MR平扫检查依赖组织自身信号差异成像，扫描出来的图像好像一幅幅黑白照片腰椎MRI增强检查是通过注射含钆喷酸葡胺、/马根维显的对比剂来进一步提升组织对比度，造影剂对人体内炎症和肿瘤具有非常敏感的亲和力，注射造影剂后体内的炎症或者肿瘤会明显贪梦的吸收造影剂，炎症或者肿瘤通过增强/强化的方式被充分暴露无疑，检查出来的图像好比是色彩艳丽的一幅幅彩色照片考题知识点二；无菌性炎症是引起患者腰痛，坐骨神经疼痛的罪魁祸首国外专家Mashall等认为，退变椎间盘纤维环撕裂后，髓核的液体从纤维环撕裂口溢出，沿着椎间盘和神经根之间的通道扩散，髓核液和B蛋白质及大量组织胺的释放对神经根产化学性刺激，因而出现化学性神经根炎症状国外专家Murphy认为大量组织胺释放易致神经根和窦椎神经中滲出大量炎性白蛋白而增加神经的压力，引起局部缺血、电解质紊乱，因而刺激神经根和窦椎神经，引起神经支配区的疼痛。椎管内小蜗牛（游离的髓核），神经根和周围组织被强烈的无菌性炎症侵润导致患者出现剧烈腰疼，坐骨神经疼痛，为了避免加剧剧烈的腰腿痛，人体会出现应急反应，腰杆子会不由自主的像河边柳树干那么向健侧弯曲。考题知识点3；治疗方法；腰椎间盘突出、游离治疗方法除了手术、微创还有精准无创介入治疗传统治疗；手术或者微创治疗取出脱出，游离的髓核来达到治疗目的，手术治疗对腰部组织和坐骨神经的创伤大，破坏性强，复发率高；患者还必须过三关；麻醉关、手术关、康复关；微创治疗除了对表面组织损伤小，对椎间盘的破坏和手术治疗不相上下。精准治疗；通过消除患者椎管内脱落髓核，坐骨神经的无菌性炎症来达到治愈的目的，精准、靶向给药、无创、CT导航是关键俗话说；细节决定成败精准治疗的成功与否决定于细节；细节之一；临床病史；患者提供的临床症状是精准治疗第一手主要和重要来源，通过详细询问了解患者发病的时间，原因，腰痛的性质、疼痛部位、下肢疼痛是否是放射性，使用过什么治疗方法等，询问病史的技巧也是每一个医生必须掌握的技能。通过针对性的咨询，有经验的医生根据患者提供的病史，已经八九不离十的明确是那一节段的椎间盘出问题了。细节之二查体；查体是比不可少第二手主要和重要来源，，椎间盘纤维环撕裂，髓核液流入椎管内，必然引起相对应部位的腰部，下肢病理性体征，通过查体来客观的获取患者阳性病症的的严重程度，而且通过不带医生和患者的主观思想来获取诊断和鉴别诊断的一手客观、公正的资料通过查体可以引导出患者是第几节退变椎间盘出现撕裂口，还可以判断患者病情的严重程度，预测治疗次数。细节之三影像学检查，腰椎影像学检查首选MR，腰椎MR又有平扫和增强二种方法平扫好像黑白照片，MR增强检查好像彩色照片人体被注射造影剂后，腰椎的各种组织像被涂上不同的色彩，而炎症和肿瘤最喜欢在色彩中展现自己，把自己打扮光彩夺目，把自己的彩色暴露在闪光灯之下，一目了然。细节之四精准，靶目标给药；精准治疗必须在CT精准导航下才算得上精准，在可视的状态下1mm粗细穿刺针精准无误直接到达狭小的只留下2-3mm间隙的椎间孔口部，药液通过穿刺针、椎间孔精准注射到椎管内的靶目标；椎间盘撕裂口表面、炎症坐骨神经和脱出游离的髓核周围，让药液直接作用在无菌性炎症的源头上，这个精准度就像狙击手使用狙击枪让对方闻风丧胆，足可以让1公里以外的敌人一枪毙命。。四个细节环环相扣，缺一都构不成一个完整的精准、靶目标给药、无创治疗的链接，达不到精准治疗的标准童氏精准无创介入治疗结果患者2个月左右的时间，做了五次童氏精准无创介入治疗来消除椎管内，坐骨神经的无菌性炎症，在第一次和第三次精准治疗同时穿插给损伤椎间盘做了修复术PRP，当椎间盘的髓核脱出游离后，椎间盘就像一只被放了气的压瘪汽车轮胎，其高度下降、椎间隙变窄，更要命的是避震功能也丢失，以后及其容易复发。作为一个医生，不仅要为患者解除痛苦，还要为患者将来的生活考虑，帮助患者找回椎间盘的避震功能，让椎间盘重振雄风是医生的责任，我们为患者还留有后手，对被破坏的椎间盘进行PRP修补术的治疗。利用患者的自体血经过高速离心后转变成富血小板血浆（PRP），其含有大量生长因子（PDGF）、转化生长因子-B（TGF-B）等。这些生长因子就像身体的“维修工”，能促进软骨细胞增殖、减轻炎症、能让细胞增生、组织修复，在CT导航下，1mm粗细穿刺针插入损伤的椎间盘髓核内，注射1ml造影剂+1ml生理盐水+0.5ml激素后，通过CT扫描不仅仅清晰看到造影剂在髓核内均匀弥散并且从纤维环撕裂口流入到椎管内，还复制了患者的疼痛症状，随即注射富血小板血浆，整个过程不过5分钟左右，椎间盘修复治疗完美漂亮成功结束。在不开刀，不微创取出髓核的情况下，童氏精准无创介入治疗不仅让患者毫发无损的消除腰腿痛临床症状，也让患者挺直了腰杆子做人童氏精准无创介入治疗不仅不破坏椎间盘，相反去修复被破坏的椎间盘，重启椎间盘避震功能，对被破坏的椎间盘进行修补，国内还很少有人去开展这个椎间盘修复治疗项目，???在没有CT和MR的年代里·，我们只能相信手术医生告诉你是椎间盘突出压迫神经引起腰腿痛???当CT和MR问世了，就不是手术医生能够一家独大，一言堂武断的说椎间盘突出压迫神经。对已经破坏的椎间盘是去通过再破坏来达到治疗目的，还是以毫发无伤去修复椎间盘为目的，这是一个天壤之别的治疗理念和治疗方法。???????????细节决定成败????认知决定选择，选择决定命运
科普文献：腰椎间盘突出治疗迎来 “生物溶解” 时代？-探秘化学溶核药物的革新之路你是否曾因腰痛到无法直立，CT报告上“腰椎间盘突出”的字样像巨石般压得人喘不过气？传统手术中“切开椎骨、摘除椎间盘”的冰冷描述，更让无数患者谈“刀”色变。如今，一种颠覆认知的治疗方式正在改写历史：只需在影像引导下精准注射一针“生物酶”，就能像“生物剪刀”般溶解突出的椎间盘组织，让神经压迫悄然解除。这种名为Condoliase（硫酸软骨素ABC内切酶）的全球首个化学溶核药物，正引领腰椎间盘突出治疗从“物理切除”迈向“生物修复”的全新时代。一、传统治疗的困局：从“保守等待”到“开刀切除”的两难选择腰椎间盘突出症（LDH）是现代人的“健康杀手”，我国患者超2亿，相当于每7人中就有1人受其困扰。目前主流治疗手段面临双重困境：保守治疗（药物、理疗）对20%的患者完全无效，且需长达3-6个月的漫长等待，许多年轻患者因此错过最佳治疗期。手术治疗（如开放手术、椎间孔镜）虽能快速缓解症状，却像“拆东墙补西墙”——切除病变椎间盘的同时，可能加速脊柱退变，导致相邻节段突出风险增加30%。更令人担忧的是，高达15%的患者术后会出现神经损伤、感染等并发症，甚至需要二次手术。痛点直击：有没有一种方法，既能避免开刀的创伤，又能超越保守治疗的低效，从根源上解决神经压迫？Condoliase的出现，正是为破解这一困局而生。二、生物酶解的魔法：一针溶解突出物的科学原理Condoliase的核心奥秘，在于其“精准识别、定向降解”的生物特性：靶点锁定：人体内的椎间盘髓核含有大量硫酸软骨素，它像“胶水”一样维持着髓核的弹性和体积。Condoliase作为一种天然酶制剂，能像“钥匙开锁”般精准识别硫酸软骨素的分子结构，切断其关键化学键。智能降解：酶解反应启动后，髓核中的蛋白多糖网络迅速崩解，突出物如同“放了气的气球”逐渐缩小，平均13周内体积可减少25.8%。更神奇的是，这种降解仅针对病变髓核，对周围健康组织“秋毫无犯”。炎症调控：酶解过程中释放的小分子物质还能抑制神经周围的无菌性炎症，许多患者在注射后1周内，腿部疼痛就能减轻50%以上。临床实证：在日本多中心临床试验中，352例患者接受Condoliase注射后，62-85%的人疼痛显著缓解，且术后当天即可下地行走，平均住院时间仅1-2天。这种“微创、快速、精准”的特性，让它被国际脊柱学会称为“近十年最具突破性的非手术疗法”。三、对比传统疗法：谁才是腰椎间盘突出的“最优解”？关键差异：Condoliase填补了“保守治疗无效、又无需开刀”的中间空白。例如，28岁的程序员小王因长期久坐导致包容性突出，传统理疗3个月无效后，接受Condoliase注射，仅3天就重返工作岗位，半年后MRI显示突出物基本消失——这在传统手术时代几乎不可想象。四、中国患者的新希望：潜力与挑战并存我国作为“腰椎病大国”，Condoliase的引入将带来三大变革：惠及年轻群体：我国20-40岁患者占比超40%，这类人群椎间盘退变程度轻，Condoliase的酶解效率更高，年轻患者注射后1周内疼痛缓解率达52%，是中老年患者的2倍。推动微创普及：通过CT/超声引导技术，该疗法可在县级医院开展，结合5G远程指导，有望让“大病不出县”成为现实。挑战与突破：目前Condoliase尚未在我国上市，需完成中国人群临床试验（预计2027年获批）。同时，基层医院需加强MRI和穿刺技术普及，避免因影像学误诊导致适应症误判。值得期待的是，国内药企已启动生物类似药研发，未来或实现“国产替代”。五、未来已来：从“溶解修复”到“再生重建”Condoliase只是生物治疗的起点。科学家正探索更前沿的联合疗法：酶解+再生：溶解病变髓核后，局部注射间充质干细胞，可促进椎间盘再生，动物实验显示椎间盘高度恢复率从15%提升至40%。智能递送：利用纳米载体将酶精准递送到突出部位，避免对正常组织的“误伤”，未来或实现“靶向溶解，零损伤修复”。颈椎应用：Condoliase已在日本开展颈椎间盘突出的临床研究，有望为“低头族”的颈椎难题提供新解。小结让腰椎间盘突出治疗回归“生物智慧”从“大刀阔斧”的手术切除，到“润物无声”的生物酶解Condoliase的出现标志着医学正从“对抗性治疗”转向“修复性治疗”。对于广大患者而言，这不仅是一种技术革新，更是一种希望当治疗不再意味着“伤筋动骨”，当康复可以如此温和而高效，我们有理由期待，腰椎间盘突出的治疗将迎来更温暖、更智慧的明天。温馨提示：若您正受腰腿痛困扰，建议优先通过MRI明确椎间盘类型（包容性/游离型/钙化型），在医生指导下选择最适合的治疗方案。生物溶核时代已来，科学选择，方能重启无痛人生。
最严重的腰椎间盘突出类型腰椎间盘脱出是最严重的一种类型，之前有过详细介绍——这种类型的腰椎间盘突出症必须手术治疗，不能犹豫。很多病友都是腰腿痛反复发作数年甚至数十年，疼痛严重甚至出现肌肉瘫痪才就医，病程长可能是导致脱出的原因之一。椎间盘一旦脱出，便处于无约束状态，在椎管内可以上、下游离，到达远隔部位，引起临近节段甚至对侧症状。传统开放手术为了尽量取干净脱出的椎间盘，需要做更大的切口。而局麻微创手术可以达到同样的效果，取出的脱出椎间盘组织的量甚至超过开放手术，这一切只需要局麻下的7毫米小口就可以完成。