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乳腺癌预防治疗中心

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疾病： 乳腺肿瘤
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乳腺叶状肿瘤：一种罕见但需警惕的乳腺疾病乳腺叶状肿瘤是一种相对罕见但值得关注的乳腺疾病，它占所有乳腺肿瘤的不到1%。这种特殊类型的肿瘤因其在显微镜下呈现的"叶状"结构而得名，临床表现和治疗方式与常见的乳腺癌有所不同。本文将带您全面了解乳腺叶状肿瘤的基本特征、诊断方法和治疗选择，帮助您认识这一特殊疾病。什么是乳腺叶状肿瘤？乳腺叶状肿瘤是一种由乳腺间质（支持组织）和上皮（腺体）成分共同构成的肿瘤，其名称来源于显微镜下观察到的特征性"叶状"或"分叶状"生长模式。这类肿瘤最早于1838年被描述，直到1982年世界卫生组织(WHO)才正式将其命名为"叶状肿瘤"。从生物学行为来看，乳腺叶状肿瘤可分为三大类：良性叶状肿瘤：约占所有叶状肿瘤的60-70%，生长相对缓慢，转移风险低交界性叶状肿瘤：约占15-20%，具有潜在恶性倾向恶性叶状肿瘤：约占10-20%，具有明显的恶性特征，可能发生远处转移值得注意的是，即使是良性叶状肿瘤，也有局部复发的可能性，因此所有叶状肿瘤都需要医疗关注和适当处理。乳腺叶状肿瘤的临床表现乳腺叶状肿瘤通常表现为无痛性、可触及的乳房肿块，患者自己或医生在体检时发现。这些肿块通常具有以下特点：生长速度：可能长时间保持稳定，也可能在短期内迅速增大（特别是恶性叶状肿瘤）大小：差异很大，从1-2厘米到巨大肿块（曾有报道超过30厘米）不等质地：通常质地坚实，边界清楚，可活动皮肤变化：大的肿瘤可能导致表面静脉扩张或皮肤变薄，但一般不引起典型的"橘皮样"改变年龄分布：可发生在任何年龄，但最常见于40-50岁的女性，平均诊断年龄比乳腺癌患者年轻约10岁与常见的乳腺癌不同，叶状肿瘤很少伴有乳头溢液、乳头内陷或腋窝淋巴结肿大等表现。值得注意的是，约10-15%的叶状肿瘤患者有乳腺纤维腺瘤病史，这可能提示两者之间存在某种关联。如何诊断乳腺叶状肿瘤？诊断乳腺叶状肿瘤需要结合临床表现、影像学检查和病理学评估：影像学检查乳腺超声：通常显示为边界清楚的实性肿块，内部回声不均匀，可能有囊性区域乳腺X线摄影（钼靶）：表现为圆形或分叶状的致密影，边缘光滑或分叶状乳腺MRI：有助于评估肿瘤的范围和周围组织的关系，特别是对大型肿瘤病理学诊断穿刺活检（细针穿刺或空心针活检）是确诊的重要手段，但有时难以区分叶状肿瘤与纤维腺瘤，尤其是良性叶状肿瘤。最终诊断通常需要手术切除后的全面病理检查。病理学家会根据以下特征评估叶状肿瘤：间质细胞的丰富程度细胞异型性（异常程度）核分裂活性（细胞增殖速度）肿瘤边缘的生长方式（推挤性还是浸润性）这些特征共同决定了肿瘤被归类为良性、交界性还是恶性。乳腺叶状肿瘤的治疗方法乳腺叶状肿瘤的治疗以手术切除为主，具体方案取决于肿瘤的性质和大小：手术治疗良性叶状肿瘤：通常采用肿块切除术（局部广泛切除），保证至少1厘米的正常组织边缘，以降低复发风险交界性和恶性叶状肿瘤：可能需要更广泛的手术切除，有时需行乳房切除术，特别是对于大型肿瘤或复发病例值得注意的是，腋窝淋巴结清扫通常不必要，因为叶状肿瘤很少转移至淋巴结（即使恶性叶状肿瘤也更倾向于血行转移至肺和骨骼）。辅助治疗放疗：可能考虑用于恶性叶状肿瘤或局部复发病例，尤其是手术边缘不足时化疗：效果不明确，一般不作为常规治疗，但可用于转移性恶性叶状肿瘤靶向治疗和内分泌治疗：目前没有明确证据支持其有效性，尽管部分叶状肿瘤表达激素受体预后与随访乳腺叶状肿瘤的预后因类型而异：良性叶状肿瘤：局部复发率约10-15%，远处转移罕见交界性叶状肿瘤：局部复发率约20-25%，远处转移率约5-10%恶性叶状肿瘤：局部复发率约30-40%，远处转移率约20-30%最常见的转移部位是肺和骨骼。随访建议包括：术后前3年每6个月临床检查一次之后每年随访一次影像学随访根据个体情况决定乳腺叶状肿瘤与乳腺癌的区别组织起源乳腺叶状肿瘤：间质和上皮成分乳腺癌：主要来自上皮成分发病率乳腺叶状肿瘤：罕见(<1%乳腺肿瘤)乳腺癌：常见(女性最常见癌症之一)转移途径乳腺叶状肿瘤：主要通过血液(即使恶性)乳腺癌：淋巴和血液对化疗敏感性乳腺叶状肿瘤：较差乳腺癌：多数类型较敏感激素治疗乳腺叶状肿瘤：一般无效乳腺癌：对激素受体阳性者有效总结与建议乳腺叶状肿瘤是一类特殊的乳腺肿瘤，虽然大多数为良性，但都有复发可能，恶性类型更有转移风险。关键点包括：任何新发现的乳房肿块都应就医检查叶状肿瘤的诊断需要专业病理确认手术是主要治疗手段，切除范围取决于肿瘤性质长期随访对早期发现复发很重要如果您或您的亲人被诊断患有乳腺叶状肿瘤，建议咨询乳腺专科医生，讨论最适合个体情况的治疗方案。随着医学进步，对这类罕见肿瘤的认识不断深入，多学科团队的合作能够为患者提供最佳诊疗策略。
乳腺叶状肿瘤是良性为什么还容易复发？乳腺叶状肿瘤手术后确实容易复发。乳腺叶状肿瘤较乳腺纤维腺瘤、导管乳头状瘤等少见，但也并非罕见性疾病，其也称为分叶状肿瘤，病理学上隶属于乳腺纤维上皮性肿瘤，是由纤维和上皮两种成分共同构成，临床分为良性、交界性、恶性三种类型。乳腺叶状肿瘤的治疗手段是手术治疗，因其病理学特点，即便是良性叶状肿瘤也容易术后局部复发，更何况交界性或恶性叶状肿瘤的术后复发几率更高，因此即便是良性叶状肿瘤，其手术也要求将距离肿瘤边界2cm以上的周围腺体一并切除，而对于较大的交界性或恶性叶状肿瘤，则有可能需要行患侧乳腺单切手术。叶状肿瘤还有一个特点就是初始良性叶状肿瘤，如果术后复发，其复发后的肿瘤细胞分化程度会越来越差，再次复发后可能成为交界性叶状肿瘤，多次复发手术后成为恶性叶状肿瘤的几率较大。因此叶状肿瘤初次手术宁可多切不能保守，以确保根治的效果。乳腺恶性叶状肿瘤对放化疗不敏感，腋窝淋巴结也很少转移，所以腋窝淋巴结一般无需清扫，但现在也有观点认为至少应当做前哨淋巴结活检来评估腋窝淋巴结状态（前哨淋巴结相关知识请参阅笔者在本平台的科普文章《乳腺癌能保乳保腋窝吗？》）。因此即便是恶性叶状肿瘤术后一般也无需进一步治疗，当然，对于局部病期较晚无法手术切干净的或已出现远处转移的病例除外。
乳腺癌分型、治疗、预后—、LuminalA型具有雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)阳性，且人表皮生长因子受体2(HER-2)阴性，同时肿瘤细胞增殖指数(Ki-67)较低。治疗方案：一般会先进行手术切除肿瘤，术后常常采用内分泌治疗，比如使用他莫昔芬、来曲唑等药物来抑制激素对肿瘤细胞的刺激，降低复发风险。预后：总体来说，LuminalA型乳腺癌的预后较好，患者的生存时间相对较长。二、LuminalB型LuminalB型可以进一步细分为两种类型。一种是HER-2阴性的LuminalB型，其特点是ER和/或PR阳性，Ki-67较高，另一种是HER-2阳性的LuminalB型。治疗方案：对于HER-2阴性的LuminalB型，除了手术和内分泌治疗外，可能还需要化疗来控制肿瘤细胞的增殖。而HE-R2阳性的LuminalB型，在上述治疗的基础上，还会加用抗HER-2治疗，比如使用曲妥珠单抗等药物。预后：预后相对LuminalA型稍差，但比其他类型仍较为良好。三、HER-2过表达型HER-2阳性意味着肿瘤细胞表面的HER-2蛋白过度表达，导致肿瘤细胞生长迅速、侵袭性强。治疗手段：手术依然是主要的治疗方式，术后通常会采用化疗联合抗HER-2治疗。抗HER-2治疗的药物除了曲妥珠单抗，还有帕妥珠单抗等。预后情况：经过规范治疗，预后有了明显改善，但相比Luminal型仍相对较差。四、三阴性乳腺癌ER、PR和HER-2均为阴性的乳腺癌。治疗难点：治疗手段相对有限，主要依靠化疗。预后较差的原因：肿瘤细胞生长迅速、侵袭性强，且缺乏有效的靶向治疗药物，容易复发和转移。