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科普文献;为什么弯腰时腰部僵硬且有固定痛点？伸腰会减轻在日常生活中，我们可能会遇到弯腰时腰部僵硬，并伴有固定痛点，但伸腰时却不痛的情况。这种症状往往令人困扰，影响正常的生活和工作。那么，究竟是什么原因导致了这种现象的发生呢？1）腰肌劳损：长时间的弯腰劳作、久坐不动或不正确的姿势，都会导致腰部肌肉过度疲劳和损伤。当肌肉出现劳损时，在弯腰过程中，受损的肌肉纤维受到牵拉，就会引发疼痛和僵硬感。而伸腰时，肌肉的受力方式发生改变，疼痛可能会减轻或暂时消失。症状：腰部酸痛或胀痛，部分刺痛或灼痛；劳累时加重，休息时减轻；当活动或经常改变体位时减轻，活动过度时加重；不能坚持弯腰工作，常常需要伸直腰部或捶打腰部来缓解疼痛；腰部或脊柱两侧有压痛点；无明显腰肌痉挛，少数患者腰部活动稍受限。2）腰部肌筋膜炎：多由长期腰部持力、弯腰活动或腰部姿势不良、久坐、扭挫、外伤、感受风寒湿等所致，下腰痛伴活动严重受限，不伴双下肢放射痛，直腿抬高试验及加强试验、“4”字试验及反“4”字试验皆阴性。病人多表现为腰部隐痛、酸痛、困痛、沉痛时轻时重，劳累加重，休息好转，易反复，可急性发作。病理机制：腰部肌肉、筋膜等的炎症、水肿、纤维化、机化、粘连、硬化、硬结，压迫刺激微血管及末梢神经，使局部组织代谢发生障碍，组织胺及激肽类物质增高。3）腰椎间盘突出：腰椎间盘的退变、破裂或突出，可能会压迫到周围的神经组织。在弯腰时，椎间盘受到的压力增加，突出部分对神经的刺激更为明显出现腰部疼痛和僵硬。固定的痛点往往与突出的椎间盘位置相对应。4）腰椎小关节紊乱：腰椎的小关节在维持腰部的稳定性和灵活性方面起着重要作用。如果小关节发生错位、滑膜嵌顿或炎症，弯腰时会加剧小关节的不协调性，引起疼痛和僵硬。伸腰时，小关节的位置相对改善，症状可能有所缓解。5）腰部的韧带损伤：棘上韧带、棘间韧带等，在腰部活动时承受着较大的张力。当韧带受伤后，弯腰时的牵拉会加重疼痛和僵硬感。对于出现弯腰时腰部僵硬且有固定痛点的情况，我们不能掉以轻心。应及时就医，通过详细的体格检查、影像学检查（如X光、CT、磁共振等）来明确诊断。在日常生活中，预防此类问题的发生至关重要。保持正确的坐姿和站姿，避免长时间弯腰或久坐，定期进行腰部的伸展运动，增强腰部肌肉的力量和柔韧性，都有助于维护腰部的健康。王祥瑞医生的科普号
科学用腰，预防腰痛！骨科专家教你经常腰痛该怎么缓解？不少人莫名其妙腰痛，走久了、坐久了、站久了、天气变化时都会痛，去检查也没发现什么问题，感到十分困扰。这种类型的腰痛，很可能是慢性非特异性腰痛，原因有很多。比如，年龄增长使身体机能逐渐衰退，肥胖导致腰部组织与关节负重，长期伏案的固定姿势加重腰部负担和腰椎劳损，以及缺乏锻炼等，都是导致慢性非特异性腰痛的主要原因。如果发生了慢性非特异性腰痛，可以做这几个动作锻炼，进行自我保健。麻花式拉伸平躺在床上，躯干保持中立位，核心收紧，屈腿，腰部扭向左侧，左手按住右侧膝关节，右手抓住左侧踝关节，充分拉伸，保持一定的时间，对侧同理。腰方肌拉伸侧卧在床上，上方的腿屈髋90度，用手支撑抬起上半身，感觉对侧腰方肌有拉伸感。鸟狗式用双手与双膝支撑床面，同时举起对侧的手臂和腿，保持一定的时间。注意手臂不要高于肩，腿不要高于髋。五点支撑仰卧在床上，屈膝，用双肘、背部顶住床，臀部向上抬起，用头部、双肘、双脚这五点支撑身体的重量，持续3～5秒，然后腰部肌肉放松。中国中医科学院广安门医院南区骨科科普号
没突出也会疼？揭秘不为人知的盘源性腰痛 慢性腰痛已成为现代社会普遍发生的疾病，一说到腰痛，无论是病人还是医生，大多会考虑不是腰椎间盘突出，就是腰肌劳损来背“锅”。做个腰椎CT或者核磁共振是标配。但是，有一些腰痛老病号就是找不到原因，椎间盘没有突出，腰肌劳损也没有，可是就是反复腰痛。其实可能他们碰到一种藏匿的比较深的病，叫做盘源性腰痛。发病机制在没有椎间盘突出的情况下，椎间盘内部发生病变，包括纤维环内层撕裂和炎性反应。这些病变直接刺激椎间盘周边分布的神经从而产生腰痛。临床表现1.最常见的临床表现就是长期反复的下腰部、腰骶部出现慢性疼痛。2.偶尔会向双侧骶髂关节、臀部甚或下肢放射，每于坐位、俯身弯腰等姿势时加重。3.患者大多保持坐位姿势的时间缩短、耐受性下降，通常单次坐位时间≤20分钟，而平卧后可以迅速缓解症状。盘源性腰痛与腰椎间盘突出症并不同腰椎间盘突出症属于明显的椎间盘突出，向后压迫神经根，造成神经根水肿，发生物理压迫和化学炎症，从而造成下肢放射性疼痛，一般既伴有腰痛，也有下肢疼痛，疼痛一般是从下腰部向臀部以及大腿后外侧、小腿外侧、足踝外侧放射。而盘源性腰痛以下腰痛为主，久坐久站时疼痛明显，一般下肢伴随症状不明显。盘源性腰痛原因1.神经感知：椎间盘本身其实没有疼痛感受器，但它的退化或损伤会带来裂口，遭遇脱水，缺少营养等问题。感觉神经会顺着纤维环破裂口向椎间盘的内部生长，这些神经会获得炎症性的疼痛感知，所以会产生在腰部区域的不适。2.炎症许多研究人员在受损或退化的椎间盘中，已经鉴定出各种促炎分子，包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素６（IL-6）、前列腺素E2（铂族元素2）和神经生长因子（NGF），但目前产生炎症的机制还不明确。3.过度活动退化的椎间盘由于脱水和缺少营养，会变得缺少弹性，椎间隙降低，引起结构失稳，从而会诱发多个相邻阶段的过度活动。此外，椎间盘退变后，对于荷载的耐受力会降低，容易诱导多种胶原酶，也会引起疼痛。4.社会心理因素据报道，社会心理因素（压力，焦虑，消极情绪等）不仅会引起腰痛，还会延长腰痛从急性期到慢性期。腰椎间盘源性腰痛的诊断①患者主诉症状多以慢性长期下腰部疼痛为主，下肢症状多不常见。②查体：腰部多无压痛及叩击痛。也没有坐骨神经牵拉引起的直腿抬高疼痛。③辅助检查：腰椎X片及腰椎CT可初步提示腰椎的退行性改变，简便但不敏感；而腰椎MR则更具敏感性，病变节段椎间盘呈现低信号，即”黑间盘”或在椎间盘后缘出现点线状高信号。④椎间盘造影：将造影剂注射进患者责任节段椎间盘，是目前诊断该病金标准，但操作难度较高，临床应用较少。盘源性腰痛的治疗方法对早期或者诊断不确定的病例采取保守治疗,即：避免久坐久站劳损，卧床休息制动、疼痛重时下床戴腰围、在腰部疼痛能耐受的情况下每日坚持倒走及正走各半小时、间断牵引、按摩、药物、理疗、腰背肌功能锻炼后多数轻症患者可康复?微创介入治疗的手段包括：硬膜外及椎间盘臭氧治疗、纤维环射频热凝术、低温等离子消融术、椎间盘内注射富含血小板的血浆（PRP）等，根据患者不同的病情，合理选择，可以达到满意的治疗效果。手术治疗：适用于经上述治疗症状缓解仍不明显的患者。功能锻炼：根据患者腰椎平片指导患者进行个体化的腰背肌及腹肌等核心肌群的训练，对于维持治疗效果、防止复发至关重要。建议患者，发现症状应及早就医，争取在疾病早期就通过保守治疗和有效康复控制住病情，不要任由其发展至手术方能解决的地步。宣武医院疼痛诊疗中心科普号