血管外科

颈动脉狭窄是什么 颈动脉狭窄多是由于颈动脉粥样斑块导致的颈动脉管腔狭窄，久而久之，狭窄的血管壁会变的越来越窄，甚至完全阻碍血流通过，称为“闭塞”。此时，就容易诱发脑卒中，严重者会发生死亡。 脑卒中患者当中缺血性卒中占80%左右，其中30%左右的颈动脉狭窄与缺血性脑卒中有着密切的关系； 颈动脉狭窄程度＞75%的病人1年发生脑梗的可能性为10%，5年发生的可能为30%+。 颈动脉狭窄有什么症状 ①短暂性单眼黑矇或视野缺失、失语、肢体麻木、活动笨拙，多在数分钟内缓解。 ②出现一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤、昏迷等。 ③可能出现思维模糊、体位性眩晕（指与身体姿势相关的眩晕）、双眼失明、头晕、眩晕等症状。 到医院做哪些检查 一般行颈动脉多普勒超声进行筛查，如果考虑需要手术，那么医生会建议进一步行颈动脉CT、核磁等检查。 什么时候需要手术 症状性患者：6个月内有过非致残性缺血性卒中或一过性大脑缺血症状（包括大脑半球事件或一过性黑朦），具有低中危外科手术风险；无创性成像证实颈动脉狭窄超过70%，或血管造影发现狭窄超过50%，且预期围手术期卒中或死亡率应小于 6%。 无症状患者：①颈动脉狭窄程度≥ 70% 的无症状患者；②软性粥样硬化斑块或有溃疡形成；③预期围手术期卒中或死亡率应小于3%。 总之：狭窄程度在50%以上可以手术，70%以上必须手术，100%不能手术。 颈动脉狭窄治疗方法 依据颈动脉狭窄的程度和患者的症状进行治疗，包括有创治疗和非手术治疗。 有创治疗包括：颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架成形术（CAS） 非手术治疗：控制血压、血糖、血脂；遵医嘱抗血小板和抗凝治疗；加强运动合理饮食；定期行颈动脉超声检查，监测病情变化。 支架（CAS）和内膜剥脱（CEA）怎么选择 长段病变、严重钙化病变、近闭塞病变或富含脂质的斑块的患者，CEA优于CAS； 对于有气管造口、同侧手术史或放疗造成局部组织瘢痕和纤维化、有颅神经损伤、病变延伸至锁骨近端或C2椎体以上或者严重心脏病不能耐受开放手术的患者建议选择CAS； 总之：内膜剥脱优点可彻底去除斑块，支架优点创伤小，除了特殊病变，目前一般没有明显差别，主要根据术者擅长哪种手术方法。 颈动脉狭窄的预防方法 颈动脉狭窄的治疗目的在于改善脑供血，纠正或缓解脑缺血的症状，预防短暂性脑缺血发作和缺血性卒中的发生。所以发现颈动脉有斑块或狭窄时需积极治疗并改变不良的生活方式。 01戒烟，吸烟是颈动脉硬化的主要危险因素之一，可引起脑血管痉挛、颈动脉内膜损害、加重和促进病变的发生发展。戒烟是预防和治疗颈动脉狭窄的重要措施之一，对于吸烟者应严格要求并督促其戒烟同时避免被动吸烟。 02适当增加体育锻炼，改善肥胖、体重指数。 03饮食均衡，宜多吃低胆固醇、低脂肪和高蛋白的食物，避免进食含有咖啡因、酒精和辛辣刺激性的食物。 04戒酒，因为大量的喝酒，会引起斑块破裂出血，使动脉狭窄的程度加重。 05遵医嘱规律服药，积极治疗高血压、高血糖和高血脂。

治疗前 病人因发现腹部搏动性肿物1年入院 近期间断腰背疼痛 CT检查发现巨大腹主动脉瘤 治疗后 治疗后0天 患者90岁，手术风险高，选择腔内微创方法，造影可见巨大动脉瘤，支架放置之后瘤腔消失，造影显示血管腔恢复正常形态

什么时候需要手术？下肢可见到明显曲张静脉，下肢沉重感、抽筋、皮炎、静脉炎、水肿，皮肤颜色改变、甚至破溃，同时下肢静脉超声提示大腿根部的阀门功能不全（隐股瓣膜关闭不全）。或者单纯的蜘蛛样或网状毛细血管扩张，影响美观，可以行硬化剂注射治疗。手术方法：传统手术--高位结扎/剥脱-在大腿根部做一3cm切口，将大隐静脉根部结扎切断，从断端向小腿方法送入一根铁丝，直至足踝处静脉，然后将整个大隐静脉主干剥脱出来（俗话说“抽筋”）。硬化疗法-在此过程中，医生将一种化学物质注入患病的静脉，破坏静脉内皮，使其自身塌陷。静脉停留在原位，但不再携带血液，过一段时间可以纤维化吸收，硬化疗法可以在换药室进行，优点是注射硬化剂基本无创伤，而且可以一次性处理一整片区域。●射频消融-对于这些手术，医生将一根特殊的导线插入患病的静脉。这根电线加热静脉并将其从内部密封。静脉停留在原位，但不再运输血液。过一段时间后，静脉坏死吸收，是目前国内外应用最多、先进的微创技术。●静脉点状剥脱-一般做2mm小切口，将明显的曲张静脉剥脱出来，减少术后的静脉炎和硬结的发生。各种手术利弊：传统高位结扎剥脱手术：优点是可以彻底破坏静脉，手术花费少，但是手术创伤大，需要腰部麻醉，损伤神经风险高，术后下床时间晚，住院周期长。微创手术：包括射频消融、硬化剂注射、点状剥脱的方法，优点是微创，仅有几个小切口，疼痛轻微，手术风险小，术后可以早下地活动/工作，住院时间短，恢复快，但是花费相对较高（北京市医保报销后和传统手术花费差不多）。