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首都医科大学附属北京世纪坛医院

简称: 世纪坛医院
公立三甲综合医院
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疾病： 腰椎间盘突出
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怎么判断腰椎间盘突出是否需要手术
行医日记5—不开刀、不微创摘除脱出游离的髓核，童氏精准无创介入治疗腰痛让您的腰像天安门仪仗队军人一样自古以来对春季河岸边杨柳的赞美诗句众多；比较知名的唐.贺知章【咏柳】中诗句：碧玉妆成一树高，万条垂下绿丝条，不知细叶谁裁出，二月春风似剪刀。春季来临，人们在河岸边看着被赞美的向河面弯曲倾斜的仪态万方，顾影自怜的柳树树干，望着如瀑布似下垂的干万条垂柳，随着春风轻舞，柳丝摇曳，宛如仙子翩翩起舞的，往往会陶醉在大自然的风光里。在生活中浪漫不能当饭吃，当一个患者的腰弯曲的也像岸边弯曲杨柳树干一样，带给你的不是浪漫，而是痛苦和烦恼。2025.4.21下午13:00刚刚开诊，大门被推开，一个声音比人先进门；童医生，你好，你把我的腰看好了，我给你带一个病人过来，话音刚落，从这个人的背后闪出了一个人；男性，年龄看上去约60岁左右，斜着身体一瘸一拐走进诊室，行走时腰部始终向左侧弯曲约30度角，脸上露出痛苦的表情看此情景我连忙起身拉出桌前的椅子请患者入座，患者立刻拒绝说；童医生，我不能坐，坐下反而痛的厉害。2024.4.21初诊病史主述；腰痛、右下肢放射性疼痛2周病史；近2周来出现右侧腰痛，右下肢放射性疼痛，（右侧环跳，大小腿外侧），理疗、静脉用药等保守治疗后，自觉症状明显缓解。查体；1，走路明显跛行2，脊柱明显左侧弯曲（约30度）3，后、左、右弯腰右侧腰痛4，L4，5棘突压痛5，双侧髋氏实验阴性6，直腿抬举均90度7，双侧肌力正常影像学检查；1，?腰椎MR平扫+增强检查2，X光腰椎正侧位，侧位过伸过曲位诊断；腰突症2025.4.21；在腰椎MR平扫检查，L4，5脱出游离的髓核像一条小蜗牛似的趴在L5椎体的后缘右侧（图1，2）。L4，L5椎体终板炎，L4，5椎间隙狭窄，L4，5椎管狭窄。在腰椎MR增强检查上，注射造影剂后，L5椎间盘后缘及小蜗牛的周围出现一圈强烈的白色信号（图3，4），医学术语为强化或者增强。这是无菌性炎症吸收了造影剂后组织出现强烈对比反应的结果，考题知识点一；腰椎MR平扫与增强检查区别腰椎MR平扫检查依赖组织自身信号差异成像，扫描出来的图像好像一幅幅黑白照片腰椎MRI增强检查是通过注射含钆喷酸葡胺、/马根维显的对比剂来进一步提升组织对比度，造影剂对人体内炎症和肿瘤具有非常敏感的亲和力，注射造影剂后体内的炎症或者肿瘤会明显贪梦的吸收造影剂，炎症或者肿瘤通过增强/强化的方式被充分暴露无疑，检查出来的图像好比是色彩艳丽的一幅幅彩色照片考题知识点二；无菌性炎症是引起患者腰痛，坐骨神经疼痛的罪魁祸首国外专家Mashall等认为，退变椎间盘纤维环撕裂后，髓核的液体从纤维环撕裂口溢出，沿着椎间盘和神经根之间的通道扩散，髓核液和B蛋白质及大量组织胺的释放对神经根产化学性刺激，因而出现化学性神经根炎症状国外专家Murphy认为大量组织胺释放易致神经根和窦椎神经中滲出大量炎性白蛋白而增加神经的压力，引起局部缺血、电解质紊乱，因而刺激神经根和窦椎神经，引起神经支配区的疼痛。椎管内小蜗牛（游离的髓核），神经根和周围组织被强烈的无菌性炎症侵润导致患者出现剧烈腰疼，坐骨神经疼痛，为了避免加剧剧烈的腰腿痛，人体会出现应急反应，腰杆子会不由自主的像河边柳树干那么向健侧弯曲。考题知识点3；治疗方法；腰椎间盘突出、游离治疗方法除了手术、微创还有精准无创介入治疗传统治疗；手术或者微创治疗取出脱出，游离的髓核来达到治疗目的，手术治疗对腰部组织和坐骨神经的创伤大，破坏性强，复发率高；患者还必须过三关；麻醉关、手术关、康复关；微创治疗除了对表面组织损伤小，对椎间盘的破坏和手术治疗不相上下。精准治疗；通过消除患者椎管内脱落髓核，坐骨神经的无菌性炎症来达到治愈的目的，精准、靶向给药、无创、CT导航是关键俗话说；细节决定成败精准治疗的成功与否决定于细节；细节之一；临床病史；患者提供的临床症状是精准治疗第一手主要和重要来源，通过详细询问了解患者发病的时间，原因，腰痛的性质、疼痛部位、下肢疼痛是否是放射性，使用过什么治疗方法等，询问病史的技巧也是每一个医生必须掌握的技能。通过针对性的咨询，有经验的医生根据患者提供的病史，已经八九不离十的明确是那一节段的椎间盘出问题了。细节之二查体；查体是比不可少第二手主要和重要来源，，椎间盘纤维环撕裂，髓核液流入椎管内，必然引起相对应部位的腰部，下肢病理性体征，通过查体来客观的获取患者阳性病症的的严重程度，而且通过不带医生和患者的主观思想来获取诊断和鉴别诊断的一手客观、公正的资料通过查体可以引导出患者是第几节退变椎间盘出现撕裂口，还可以判断患者病情的严重程度，预测治疗次数。细节之三影像学检查，腰椎影像学检查首选MR，腰椎MR又有平扫和增强二种方法平扫好像黑白照片，MR增强检查好像彩色照片人体被注射造影剂后，腰椎的各种组织像被涂上不同的色彩，而炎症和肿瘤最喜欢在色彩中展现自己，把自己打扮光彩夺目，把自己的彩色暴露在闪光灯之下，一目了然。细节之四精准，靶目标给药；精准治疗必须在CT精准导航下才算得上精准，在可视的状态下1mm粗细穿刺针精准无误直接到达狭小的只留下2-3mm间隙的椎间孔口部，药液通过穿刺针、椎间孔精准注射到椎管内的靶目标；椎间盘撕裂口表面、炎症坐骨神经和脱出游离的髓核周围，让药液直接作用在无菌性炎症的源头上，这个精准度就像狙击手使用狙击枪让对方闻风丧胆，足可以让1公里以外的敌人一枪毙命。。四个细节环环相扣，缺一都构不成一个完整的精准、靶目标给药、无创治疗的链接，达不到精准治疗的标准童氏精准无创介入治疗结果患者2个月左右的时间，做了五次童氏精准无创介入治疗来消除椎管内，坐骨神经的无菌性炎症，在第一次和第三次精准治疗同时穿插给损伤椎间盘做了修复术PRP，当椎间盘的髓核脱出游离后，椎间盘就像一只被放了气的压瘪汽车轮胎，其高度下降、椎间隙变窄，更要命的是避震功能也丢失，以后及其容易复发。作为一个医生，不仅要为患者解除痛苦，还要为患者将来的生活考虑，帮助患者找回椎间盘的避震功能，让椎间盘重振雄风是医生的责任，我们为患者还留有后手，对被破坏的椎间盘进行PRP修补术的治疗。利用患者的自体血经过高速离心后转变成富血小板血浆（PRP），其含有大量生长因子（PDGF）、转化生长因子-B（TGF-B）等。这些生长因子就像身体的“维修工”，能促进软骨细胞增殖、减轻炎症、能让细胞增生、组织修复，在CT导航下，1mm粗细穿刺针插入损伤的椎间盘髓核内，注射1ml造影剂+1ml生理盐水+0.5ml激素后，通过CT扫描不仅仅清晰看到造影剂在髓核内均匀弥散并且从纤维环撕裂口流入到椎管内，还复制了患者的疼痛症状，随即注射富血小板血浆，整个过程不过5分钟左右，椎间盘修复治疗完美漂亮成功结束。在不开刀，不微创取出髓核的情况下，童氏精准无创介入治疗不仅让患者毫发无损的消除腰腿痛临床症状，也让患者挺直了腰杆子做人童氏精准无创介入治疗不仅不破坏椎间盘，相反去修复被破坏的椎间盘，重启椎间盘避震功能，对被破坏的椎间盘进行修补，国内还很少有人去开展这个椎间盘修复治疗项目，???在没有CT和MR的年代里·，我们只能相信手术医生告诉你是椎间盘突出压迫神经引起腰腿痛???当CT和MR问世了，就不是手术医生能够一家独大，一言堂武断的说椎间盘突出压迫神经。对已经破坏的椎间盘是去通过再破坏来达到治疗目的，还是以毫发无伤去修复椎间盘为目的，这是一个天壤之别的治疗理念和治疗方法。???????????细节决定成败????认知决定选择，选择决定命运
椎间孔镜手术与UBE手术哪个更好同样的一个病，有些医生说做椎间孔镜好，有些医生说做UBE或者OSE或者AUSS手术好（UBE、OSE/AUSS是同一种类型手术），到底有什么样的区别？说句实话，只有同时掌握两种手术技术的医生才会根据患者的病情去选择具体的手术方式，只会一种技术的医生基本不会去给你去做选择。腰椎退变性疾病是临床的常见病多发病，微创解决是目前的大趋势，那么随着微创技术的不断发展，椎间孔镜技术、UBE技术，还有OSE等各种微创技术在国内各位专家的努力下推陈出新，层出不穷，那么到底有什么区别？哪种微创技术更好呢？腰椎微创技术有许多类别，常见的有内镜、显微镜、通道的技术等等。许多患者就有这样的疑问，“经常说的椎间孔镜手术是不是微创？”、“医生建议我做UBE，有没有椎间孔镜好？”等。其实，椎间孔镜与UBE都属于借助内镜的微创手术，至于这两种技术如何，为大家详细讲讲。一、椎间孔镜技术1、什么是椎间孔镜技术？椎间孔镜技术是一种内镜技术。它里面有一个“镜”，一个“椎间孔”，就是把内镜通过椎间孔的天然腔隙，放到我们出现问题的椎间盘位置，并对已有的椎间盘突出、疝出或者游离，在无损伤的或者最低限度损伤的情况之下，进行髓核的摘除。借助天然的椎间孔位置，可以最大程度地避免神经的牵拉，避免前方血管的损伤与后方骨骼、肌肉系统过多的切除，达到对椎间盘突出、疝出的地方进行减压。2、椎间孔镜技术有什么优势？①在皮肤上的切口非常小，仅7毫米左右。②避免了传统后路手术对椎管和神经的干扰。通过这种介入穿刺的方式，从后方或者侧方入路达到目的位置，然后进行一系列地减压。后侧入路，又把它定义为椎板间入路，仍然借助的是自然间隙；侧方入路，经过椎间孔的位置达到目的间隙。③不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性没有影响。在这个通道建立过程中，仍然是一个很小的7毫米的通道，没有过多地损伤在通道的后边的一些软组织肌肉、椎旁肌肉和韧带。④到达位置之后，进行小范围的清理，看到目的间盘是否有脱出，还是包容性的、游离性的，还是疝出的，可以根据不同的情况来明确下一步进行怎样的减压方式、深部的操作。⑤出血量少、住院时间短，患者术后感觉好、康复时间短。3、椎间孔镜技术适合什么样的患者？80%的或者更多的退变性患者都可以进行椎间孔镜手术治疗，比如椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄、中央管或者神经根管狭窄、椎间孔狭窄等。这些都可以通过椎间孔镜来达到跟传统外科手术一样的手术效果，而且更加微创。二、椎间孔镜技术是不是万能的？在外科医生不断地进行手术经验的积累和体会中，椎间孔镜技术解决了很多患者的脊柱退变问题，但是在一些比较复杂、需要减压范围比较广泛的病例当中，就会体现出内镜技术的局限性。正是在这样的背景下，出现了现在新兴的UBE技术。三、UBE技术1、什么是UBE技术？UBE也是一种内镜技术。原有的椎间孔镜技术是单一的通道，而UBE技术是单侧的双通道技术。2、UBE的双通道比椎间孔的单通道好在哪里？双通道是什么？一个通道代表的是内镜的通道（观察通道）；另外一个通道是器械通道（实际操作通道）。一个通道看，一个通道做，就跟人的眼和手一样，配合起来相对比较灵活一些。不像原来的椎间孔镜，在一个通道下既要看，还要做，有时候会出现一些相互矛盾的地方，所以有了UBE技术，视野就更加开阔了，操作更加的灵活，解决的问题就会更加广泛。3、UBE适合哪些患者？自从有了UBE技术之后，我们就可以通过这种方式来解决椎间孔镜手术指征的局限性问题，适应症扩大到一些复杂的、前方或者后方的减压。比如复杂的整个中央管狭窄、双侧的神经根管狭窄，还有一些其他需要在椎管内进行一个广泛的、灵活的操作的手术，UBE都可以实现。哈尔滨市第五医院开展椎间孔镜及UBE比较早的一个单位，我们通过前期的一些摸索，现在已经做得非常成熟了。针对UBE技术，我们觉得它是在内镜技术之上的一个拓展，包括对一些原有的、传统的椎间孔镜、椎板间入路的内镜技术的补充和丰富。四、学习曲线与医生操作体验对于医生来说，掌握一种新的手术技术需要花费大量的时间和精力。椎间孔镜技术由于操作空间狭小、器械特殊，学习难度较大，学习曲线较长。医生需要经过长时间的培训和实践，才能熟练掌握这门技术，而且在学习过程中，手术风险相对较高。UBE技术的学习曲线相对平缓，对于有开放性手术经验或者会操作孔镜的医生来说，能够快速上手。它可以使用常规的手术器械，医生在操作时更加得心应手，总之，这两种技术均属于内镜技术，要根据患者的病情去选择治疗手段，而不能局限在某一种技术上。