北大医疗潞安医院

慢性疼痛性疾病是一类比感冒还常见的疾病。如人们‘’常说‘’的腰椎间盘突出、腰酸腿困、坐骨神经痛、颈椎病、脖子僵硬、肩背不动、颈肩困、岔气痛、长骨刺后的痛、刮风下雨变天就加重的关节痛、怕风怕凉怕空调的各种疼痛。以下以颈肩腰腿痛为例论述。 一、症状 1.基础症状：酸、困、痛、僵。 2.发展后的症状：胳膊、腿的放射痛、麻、憋胀、凉、冷。 二、病因 1、间盘压迫神经，腰、颈间痛盘突出，膨出压迫了神经，压了脊神经的后支，脖子、腰痛；压了前支胳膊、腿痛、麻。 因为有一部分病例处理了突出后症状没有消失，还有很大一部分根本没处理突出也能好。所以逐渐有了第二部分病因解释。 2.多个、多组肌肉痉挛、挛缩导致疼痛。 劳累、受凉、急性外伤后的修复不全等对人体不利的损伤因素，超过一定界限后，人体会触发一种统一采用的保护机制: 1微观上为无菌炎症反应 2宏观上以相关肌肉收紧为主，即肌肉紧张、肌痉挛，以制动、加固人体，从而趋利避害。 修复贯穿其中，当这些损伤强度大、时间长，或人体衰老修复能力下降时，修复是不能完成的，此时人体不会结束这一保护过程，只不过在中枢下行抑制系统的协调下调整为低烈度。 正如发热，炎症反应，免疫反应早期是人体保护性的有益反应，当它持续日久，失控后就是新的病因一样，不能停止的慢性炎症，持续的肌痉挛就成为疼痛性疾病的第一病因。 ①炎症的水肿效应，使微循环紊乱局部代谢废物如乳酸积聚，产生“酸”的症状。 ②紧张的肌肉对血管、淋巴管这两套管道系统的压迫，使宏观循环不畅产生“困”“憋胀”。 ③炎症介质浸润神经产生“疼痛”。 ④“麻”本质上是神经本身缺血的一种反应，可因压迫缺血，也可因神经被激惹后使所支配血管痉挛后缺血所致。 产生一个很常见的恶性循环：损伤因素→无菌性炎症+肌痉挛→不能停止→新的损伤→无菌性炎症+肌痉挛新的产生或加强扩大→…… 所以慢性疼痛可以几个月，数年好不了，多数表现为时好时坏，反复发作。 三、治疗 松解肌肉 通过松解肌肉来打断恶性循环，改善全局，从而治愈。 1.强力松解 ①手术松解:软组织外科。 ②银质针技术:从软组织外科学结合传统中医针具演变而来，可称为微创手术松解。 ③针刀技术：因针刀尖端带刃，不宜大面积切割，故更适用于小范围病变或局部点的补充加强松解。 2.借助人体调节能力松解 ①局部针刺肌肉松解：用毫针一类针具刺激肌肉筋膜等处，利用肌梭、腱梭、Golgi感受器反射性调节，使肌肉松弛。因病变常波及多组肌肉，针数较多，常反复，需多次重复。 ②中枢调节性松解：因西医无操作层面的应用，故特指针灸。 针灸经过贯穿古今的锤炼与传承，经验丰富，成果丰硕，尤其近年来一些针灸医者在传统针灸的基础上发掘更高效的穴位或穴位组合，使针刺数量更少，疗程更短。 在用于疼痛治疗中的针灸原理，可理解为刺激穴位后，利用中枢下行调节系统，下行抑制使肌肉松弛，相对于局部肌肉针刺，对病变肌肉的覆盖更广，同时可使血管解痉，神经减张。善救急，多需重复。 以上方法也可以组合使用，互相配合，以提高疗效。

肛门疾病手术后需要正确的护理和换药治疗，尤其是患者出院回家后，如果方法不正确，会增加患者的痛苦。 1、痔疮手术后的伤口护理一般每天早晚先用温水（水温控制在35-40度）清洗干净，有条件的话可以用碘伏棉球消毒一下伤口及伤口周围。 2、用康复新液50毫升加热水1000毫升，等水温达到35一40度左右时，坐浴15分钟左右。每天两次。 3、用小毛巾擦干后再次用碘伏棉球消毒，在伤口上涂上痔疮膏，痔疮栓一粒塞肛门里面，用纱布（医用）外敷。每天两次。

今年4月2日，全球慢性非传染性疾病风险因素研究联盟在《柳叶刀》杂志发布了一项涵盖186个国家的研究，显示全球肥胖人口从1.05亿增加到6.41亿，增长了5倍。我国的肥胖人口在2014年就已达到世界首位，其中男性4320万人，女性4640万人。肥胖，不仅是冠心病、糖尿病等慢性疾病的危险因素，也会带来巨额的医保开销。在超重、肥胖已经成为我国重要的公共卫生问题的当下，如何科学管理体重已经成为非常迫切的需求。2016年4月，医学营养界重磅推出了《中国超重/肥胖医学营养治疗（2015）专家共识》，为临床营养师治疗超重、肥胖提供了专业指导及临床路径。为一探究竟，《医学界》有幸采访到中国医学协会营养医师专业委员会副主任委员、北京协和医院肠内肠外营养科副主任陈伟教授，对这一专家共识进行了解读。以下是解读的具体内容：2015年开始，中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理分会联合全国近百位营养专家，编写了《中国超重/肥胖医学营养治疗（2015）专家共识》。该共识对医学营养减重的常用方法、常见问题进行了分析及推荐，还针对四类特殊人群的医学减重给出了专业建议。医学营养减重的六种推荐方法1，限能量平衡膳食：是指一类在限制能量摄入同时保证基本营养需求的膳食模式，宏量营养素的供能比例应符合平衡膳食要求。可以采取三种形式：①在目标摄入量基础上按一定比例递减，减少30%~50%。②在目标摄入量基础上每日减少500kcal左右。③每日供能1000~1500kcal，即低能量饮食。2，高蛋白膳食：每日蛋白质摄入量超过每日总能量的20%~40%（或1.2-1.5g/kg/d），但不超过每日总能量的30%（或2.0g/kg/d）的膳食模式。由于慢性肾病（CKD）患者可能会因高蛋白饮食而增加肾脏负担，建议慎重选择高蛋白饮食。3，轻断食膳食：或称为间歇式断食，一般采取“5+2”——即每周5天正常进食，其他两天（非连续）摄取平常的1/4能量（女性约500kcal/d，男性约600kal/d）——的饮食模式。另外，2014年一项关于2型糖尿病（T2DM）预防的Meta分析发现，轻断食可有效减重并预防T2DM。（小编偷偷告诉大家，陈伟教授本人也在采用这种饮食模式。）4，运动疗法：运动对于减肥的影响取决于运动方式、强度、时间、频率和总量。“共识”种推荐成年人采用的运动方式有：①有氧运动：有效提高心肺功能，是降低内脏脂肪的核心运动。②抗阻运动：对提高瘦体重（去脂体重）更有效。③有氧结合抗阻运动：减重效果更明显。④高强度间歇式训练（HITT）：可作为省时的推荐，减脂效果并不能达到持续有氧运动的相似益处。5，认知-行为及心理干预：通过调整肥胖/超重患者的生活环境、心理状态，帮助他们理解和认识肥胖及其危害，掌握体重管理的科学方法，做出行为改变。干预包括：自我监控、控制进食、刺激控制、认知重建和放松技巧等，配合体力活动和饮食调整，能够明显降低体重。长于6个月的行为干预效果更佳，对于减重后的体重维持同等重要。6，减重治疗后维持：医学营养减重治疗后，减重维持非常重要，但又非常困难。近年一系列研究发现，机体存在多种机制调控能量平衡，以维持自身体重的相对稳定。在减重计划结束后1年，大部分人会复重已减体重的30%～35%，4年后基本恢复到减重前体重水平。在维持减重成果时，生活方式和行为干预甚为关键，应首选限能量饮食。四类特殊人群体重管理1，儿童/青少年①新生儿期应尽可能采用母乳喂养，并适当延长母乳喂养时间以减少儿童期肥胖发生风险。②严格控制零食摄入，尤其是含糖量较高的零食、碳酸饮料，并控制碳水化合物中高升糖指数（GI）食物摄入。③适量增加膳食纤维摄入量。2，围孕期2009年，美国医学研究所（IOM）依据母婴不良妊娠结局发生率，确定了孕期体重的增长推荐范围：孕早期增重0.5~2kg，超重女性孕期增重7~11.5kg，肥胖女性孕期增重5~9kg。对肥胖孕妇，应根据身高、体重、妊娠年龄、活动水平等因素制定个体化膳食能量计划。3，多囊卵巢综合征我国19～45岁女性多囊卵巢综合征（PCOS）的患病率约为5.6%，其中肥胖的发生率在30%～70%。与正常体重PCOS女性相比，肥胖PCOS患者的所有代谢和生殖指标均下降。对肥胖PCOS患者，生活方式干预（饮食、运动和行为干预）比药物治疗更有效，首选限能量饮食。4，合并代谢综合征代谢综合征（MS）是以肥胖/超重为中心伴有一系列代谢紊乱的症候群。生活方式干预，除饮食治疗外还包括体育锻炼、强化营养咨询、行为教育、心理疏导与小组支持，是患者减重的基础治疗。为了有效地实现生活方式干预，应建立包括临床医师、营养师、心理咨询师、健身教练等在内的多学科干预指导小组。医学减重方案应遵循阶梯疗法第一阶梯：BMI24～28（kg/m2）、腰围超标患者，应给予饮食治疗、运动治疗、心理治疗、行为干预及健康教育。第二阶梯：BMI28～35（kg/m2）、腰围超标，或存在危险因素患者，除上述治疗外，还应辅以药物治疗。第三阶梯：BMI>40（kg/m2），或BMI≥35（kg/m2）存在危险因素，或有肥胖相关并发症患者，除以上各种治疗外，还应考虑手术治疗。