1.慎用高蛋白饮食:一般肾病综合征患者推荐用0.8~1.0g/kg.d蛋白饮食,其中动物蛋白占2/3,植物蛋白占1/3; 2.脂肪摄入应限制:肾病综合征患者常伴有高脂血症.特别对富含胆固醇的食品(如鱿鱼、虾、蟹、肥肉、蹄筋、动物内脏等),应予控制。 3.足量的碳水化合物:补足能量防止氨基酸氧化,建议35kcal/kg.d),但如患者肥胖,可适当降低。 4.盐适当限制:建议lg/d。给予足够的水溶维生素和适当补充微量元素。补肾中药如仙灵脾、仙茅、肉苁蓉、锁阳、狗脊均含有钙、锌等微量元素。 5.饮食宜忌:不宜多食酸、甜、苦、咸及生冷之品;少食蛋黄、鱼子、肉皮及动物内脏;忌食虾、蟹、腌制品;不宜饮酒、吸烟。
慎食辛辣食品。如辣椒、胡椒、茴香、大蒜等。蚌、虾、蟹等海鲜食品以及五香料、大料、香菜等发物,也应慎食。 慎食植物蛋白。豆类、豆制品及其他植物蛋白含量高等食物,如蘑菇、木耳、花生、瓜子等。 慎食高嘌呤食品。如动物内脏、啤酒、菇类、豆尖(包括菜豆)、菠菜、芹菜、海鲜等。 慎用含关木通的制剂。如龙胆泻肝丸、冠心舒和丸。 慎食各类保健品。 慎食高盐食品。 慎食高钾食品。如香蕉、酱油、味精、土豆、玉兰片、榨菜、冬菜、萝卜干、菇类、木耳、银耳。一旦血钾升高,立即就医降血钾。 保证蛋白质基本需求又不增加肾脏负担。一般体质的慢性肾衰患者,每天250g牛奶、一个鸡蛋、50g瘦肉,就能满足患者对蛋白质的基本需求。
糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症,是糖尿病全身性微血管病变表现之一,临床特征为蛋白尿,渐进性肾功能损害,高血压,水肿,晚期出现严重肾功能衰竭,是糖尿病患者的主要死亡原因之一。近年来随着我国人口人均寿命延长,生活饮食习惯,结构的改变,糖尿病的患病率呈直线上升趋势。据最新统计,我国目前约有5000万人正面临着糖尿病的威胁。为此,防止其严重并发症至关重要。在美国,糖尿病肾病占终末期肾功能衰竭的首位,约为35%-38%。糖尿病肾病在中医学文献中,既属消渴病,又归属于肾病范畴内的水肿,尿浊,胀满,关格等疾病,病机则以肾虚为主,初期精微外泄,久则气化不利,水湿内停,甚则浊毒内蕴,脏气虚衰,易生变证,总属本虚标实之病。一 糖尿病肾病分期糖尿病肾病根据Mogensen分类,糖尿病肾病分期可分为5期,I-V期。Ⅰ期:为糖尿病初期,肾脏体积增大,肾小球滤过率升高,肾小球入球小动脉扩张,肾小球内压增加。Ⅱ期:肾小球毛细血管基底膜增厚,尿白蛋白排泄率(AER)多数在正常范围,或呈间歇性增高(如运动后)。Ⅲ期:早期肾病,出现微量白蛋白尿,即AER持续在20-200μg/min(正常人<10μg/min)。Ⅳ期:临床肾病,尿蛋白逐渐增多,AER>200μg/min, 即尿白蛋白排出量>300mg/24h,相当于尿蛋白总量>0.5g/24h,肾小球滤过率下降,可伴有浮肿和高血压,肾功能逐渐减退。Ⅴ期:尿毒症,多数肾单位闭锁,AER降低,血肌酐、尿素氮升高,血压升高。(1)早期糖尿病肾病的诊断:主要根据AER的增加(正常<20μg/min,<30mg/24h)。诊断要求6个月内连续尿检查有2次微量白蛋白排泄率>20μg/min,但<200μg/min(即在30~300mg/24h之间),同时应排除其他可能引起其增加的原因,如泌尿系感染、运动、原发性高血压、心衰及水负荷增加,糖尿病控制不佳等。(2)临床期糖尿病肾病的诊断依据有:① 有糖尿病病史;② 除外其他原因的间歇性或持续性临床蛋白尿(尿蛋白阳性),此为临床DN诊断的关键;③ 可伴有肾功能不全;④ 伴发视网膜病变;⑤ 肾活检证实。二 糖尿病肾病治疗1 行为干预治疗:①控制饮食:控制蛋白质摄入量,肾功能正常者每日蛋白质摄入量为0.8-1.0g/kg,肾功能不全者给予低蛋白饮食,即0.6g/kg。②增强体力锻炼。2 控制血糖:口服降糖药及应用胰岛素。3 控制高血压:首选ACEI类降压药,有助于减轻蛋白尿及延缓糖尿病肾病进展。4 控制高血脂:需药疗+食疗。以血清胆固醇增高为主者,宜选用羟甲基戊二酰辅酶A还原酶类药;以血清甘油三酯增高为主者,宜选用纤维酸衍生物类药。饮食治疗应少食富含胆固醇及饱和脂肪酸的食物(主要为动物油脂)。5出现慢性肾功能衰竭,尿毒症期,可用肾脏替代法治疗(血液透析、腹膜透析或者肾移植)。6近年来采用中西医结合治疗。通过修复病损肾脏的固有细胞,不断提高肾脏功能,有效控制病情进展。三 糖尿病患者日常生活注意事项 1、防止低血糖。晨练不宜空腹;晚饭后至睡前如工作、活动时间过长,要适量加餐;偶然发生低血糖时,应立即饮用糖水、果汁或吃少量糖果。但不能长期采用这种办法,应及时请求医生调整药物或胰岛素剂量。2、合理饮食。规律饮食,稳定血糖。多吃富含纤维的粗粮、麦麸、蔬菜等。豆类制品、瓜子花生等含有丰富的植物蛋白质和植物油可适量选用。食品调味以清淡为主。若进食含淀粉性食物较多,则应将主食适当减量。不可额外加食糕点、糖果、饼干、冰淇淋、藕粉等食品;大多数水果含糖量偏高,影响血糖,不宜多吃,更不可每餐都吃。3、适当运动。以轻、中度体力运动为宜,一般以快走、慢跑、骑自行车、上下楼梯、太极拳、家务等为好。4、慎用新食物。对任何新品种食物,要先弄清楚主要营养成分。对于糖尿病保健品或“低糖食品”,应慎重选用。总之,俗话说:“春捂秋冻”,这对糖尿病患者尤为重要。注意防寒保暖,预防感冒;特别在早春时节,冬寒未消,更应注意起居,注意情志调节,使自己的精神情志与春季的大自然相适应,增强机体免疫力,减少并发症,病情得以好转。