胸外科

这是一个靠近肺门侧的肺结节，在以前也许只能行肺叶切除了，现在结合术前三维重建，完全可以在胸腔镜（VATS）下行肺段切除。 术中遇到了一个“常见的变异”?A2返支，V2t挺给面子，和A2并行比较好处理！ 肺段切除可以最大的保存患者的肺功能，极大的提高术后生活质量！比如说右肺上叶，原来可能得切除整个右肺上叶，现在只需切除上叶的1/3 肺段手术较为复杂，段血管变异较多，因此完善肺叶的三维重建很重要，这样在手术前可以更加清晰明确各个血管、气管的走形，更加利于手术的精细操作！

一位17岁女孩，因为间断胸背部疼痛3年来诊，术前行胸部CT检查见左侧胸腔后纵隔肿物，位置较高，与主动脉、颈总动脉、锁骨下动脉关系密切，术前行磁共振检查考虑神经源性肿瘤可能性较大，还好病变未与脊髓腔相通，但病变位置较高，术后出现霍纳综合征风险较高。 根据术前CT及磁共振影像学资料，再考虑患者女性较年轻，故拟定行腋下切口第4肋间单孔胸腔镜纵隔肿瘤切除术，不仅创伤小，而且切口隐蔽！ 术中可见肿物后缘紧贴脊柱前缘，上下缘均与胸腔大血管关系密切！ 今天患者已经痊愈出院，术后并没有出现眼睑下垂、颜面无汗等症状，感谢患者及家属对我们的信任。

大家好，我是你的Eason，由于最近工作较忙很久没有冒泡，终于能抽出些时间来回到这里与大家聊聊天，同时也准备立下一个小小的flag，开设个小专栏【病例分享】系列，那么今天就开这个系列的第一话！沈阳北方医院胸外科刘星池近日出门诊，一位患友大姐前来就诊，因为咳嗽拍了一个胸部CT检查，从检查结果看其右肺下叶基底段一个明显的结节状影，边缘毛糙，同时可以看到病变有明显的血管集束。自述曾经体检时也看到过有肺结节，但CT片子没有带来，结合患者病史及影像学表象，考虑肺部肿瘤可能性大，符合手术指症。2周后大姐回家办理医保转诊入院，入院后大姐说之前的CT片子找不到了，所以无法对比下叶病变前后的变化。从病变的位置及形态看，一旦拟定手术可能需行肺叶切除，虽然右肺下叶切除手术并不困难，单孔胸腔镜即可完成手术，但对于大姐来说可能得失去一个肺叶。虽然间隔两周时间不是太久，但出于一个医生的谨慎，还是建议再次复查个增强胸部CT，能有前后两张片子做个比较。再次CT检查结果让我诧异的同时，又替大姐感到开心。原来的病变缩小了，短时间病变能够发生变化，且变小这绝对是件好事，因为这可能就是个炎症结节，根本不用开刀。当我把这个消息告诉大姐，同时对她说：“咱们不用手术了，明个就可以回家啦。”大姐高兴的同时，眼圈也含着泪花说：“别看我一天嘻嘻哈哈的，但我真的害怕！” 是啊，谁不是呢，虽然现在医疗技术在不断的进步，很多手术微创即可完成，但再勇敢的人面对“开刀”也可能有软弱的一面。无论对外科医生还是患者，手术只是治疗疾病的方式，而不是目的！那么再回到咱们今日的话题，这个病例分享是想告诉各位患友，手术前一定要有术区近期有两次检查结果的对比，以便明确病变的变化拟定手术方案，另外万一老天眷恋，咱的病变也“消失了”呢！