沈阳市第十人民医院

近期科内做了一台纵隔结节的微创手术，术前CT报告：前纵隔见类圆形结节，大小约108mm，增强扫描未见明显强化，边界清。手术不复杂，很顺利就做完了，重要的是病理回报：考虑B3型胸腺瘤！！！这么小的结节一般门诊都是建议随诊观察的，这个患者是因为在随诊观察过程中发现较前明显增大了，所以才决定做的手术。手术做的很及时，险些漏诊。胸腺瘤和胸腺癌统称胸腺上皮肿瘤，起源于胸腺。前纵隔最常见的原发肿瘤是胸腺瘤，而胸腺癌则较为罕见。有一小部分的胸腺瘤患者可同时合并其他伴随疾病，比如重症肌无力（上眼睑下垂、吞咽无力、全身没力气）、贫血等，患者可能先在神经内科或血液科就诊，做肺CT才发现有胸腺瘤。除此以外，大多数患者可无任何症状，一般是在体检时偶然发现的。那么，针对这种体检或意外发现的前纵隔小结节该怎样处理才安全呢？1、建议做胸部增强CT或MRI明确结节是实性的还是囊性的，胸部MRI在鉴别结节是胸腺瘤、胸腺囊肿或胸腺增生方面更有优势；2、如果考虑是胸腺囊肿可以6个月复查，如果没问题以后6-12个月复查，随诊观察即可，可不做手术；3、如果是实性结节，考虑胸腺瘤可能，建议手术；如果结节较小，边缘清晰，刚发现，也可以选择密切随访观察，6个月内复查是安全的，随访过程中若结节有增长，及时手术；4、能外科手术的胸腺肿瘤，应避免穿刺活检取病理，因为穿刺活检使肿瘤包膜受侵后有很大播种转移风险。虽然胸腺瘤都是恶性的，但早期的胸腺瘤微创手术就可解决，而且手术切除后预后一般都很好，大家不用过于担心。

结核病是一种古老的传染病，从有人类文明记载的公元前3000年埃及木乃伊体内发现结核病灶至今，人类一直饱受结核病（“白色瘟疫”、“痨病”）困扰。1944年链霉素的发明开启了结核病治疗的里程碑，结核病人数量迅速下降，似乎这个疾病已经被攻克了。可是为什么现在的人们仍然是“谈痨色变”？一、结核病是通过呼吸道传播的一种传染病。那些经过消化道（食物）、血液、昆虫媒介、皮肤接触等传播的疾病，人们只要注意采取措施是很容易防护的。结核病是通过具有传染性的肺结核病人通过咳嗽飞沫、痰液挥发气溶胶形式在人群中传播的，预防难度大。二、结核病是一种慢性病。不像其他传染病可以短期治愈，目前结核病治愈时间至少需要6个月，如果结核菌有耐药性，治疗期需要2年以上。长期规律服药对患者的信心、毅力是严峻考验。三、结核菌容易产生耐药性，降低治愈率。不正确的治疗方案组合、不规律的服药习惯、随意增减剂量、饮食睡眠生活的不合理等因素都是影响疗效原因，必将引起结核菌对药物产生抵抗。目前全球抗结核药物品种资源有限，一部分耐药患者将会无药可用。四、耐药结核病的沉重经济负担。如果说对于初治敏感的结核病，一线抗结核药既经济有效又少有副作用，国家还可以免费供应，但是耐多药结核病的治疗要依靠二线药物，这些药物的费用是一线敏感药物的数十倍甚至上百倍，是造成因病致贫、返贫的重要原因。五、抗结核药物副作用是造成治疗失败的重要原因之一。抗结核药大多对人体血液、肝脏、肾脏、神经系统有不同程度损害，可以表现为皮肤瘙痒、恶心呕吐、关节痛、肢体麻木、视力听力下降等表现。而结核病本身是慢性疾病过程，往往症状轻微，进展慢，痛苦小。当病人用药的痛苦大于疾病本身时，往往选择停止治疗。造成日后复发、耐药产生。六、其实人们对结核病的恐惧更多的是来源于内心恐惧。一旦患上结核病，学生被迫辍学治疗，上班族需要停止工作养病，老年人无法接近亲人。对传染性恐惧导致患者与朋友、家人远离，产生孤独、郁闷。人们普遍对结核病缺乏了解，即使治愈后仍受到不公正歧视。以上是结核病的危害以及人们对罹患该病的担心。毕竟在科学社会飞速进步的今天，患上结核病也不用过于担心。如果早期发现、及时治疗，绝大多数结核病是可以治愈的。结核病经过正规治疗传染性很快会消失。人们对结核病人也不要过于恐惧，即使被传染了也只有5%的人会发病。支持、理解、关爱结核病患者是我们每个人的社会责任。