太仓市第一人民医院

患者：08年做的腹腔镜胆囊切除手术，至今身体一直不好，体重降至80斤，手术前体重95斤，术后一年每天早歺后大便都不成形，2010年11月做胃镜是十二指肠溃疡（A1），吃洁维乐和兰索拉唑半年有好转，直到现在断断续续有几天正常，然后又是拉稀又2天拉一次，反反复复，（拉稀是一天一次，都是早歺后就拉）在当地医院也有治疗过，用枫蓼胃肠颗粒，温胃舒，和谷氨酰胺肠溶胶囊，不吃又恢复原来一样，上个月自己买参苓白术颗粒，服后大便还好，毎天一次，来月经时容易拉稀，拉稀也是一天一次，（我月经量多），去年开始脸黄，还有斑也有了，我今年36岁象我这样的情况应该怎么治疗，吃多又胀，只要吃过饭，下腹部就鼓起来 太仓市第一人民医院消化内科聂锦山：你这是典型的胆囊切除后综合症，大便稀是由于胆囊切除后胆汁不定时排放引起的，腹胀以及腹部不适症状也应当与此有关，人类的脏器经过多少年的进化，没有可以摒弃的脏器。 建议少食多餐，正餐中间加点点心，上午九十点，下午三四点，晚上九十点，可能会好一点。如果症状明显，服参苓白术颗粒是可以 的。

甲状舌管囊肿是最常见的先天性颈部肿块，人群患病率为7%。妊娠第三周，甲状舌管为甲状腺从盲孔向尾侧下行至甲状软骨水平提供了空间。甲状腺舌管囊肿的发病机制被认为是甲状腺舌管的不完全退化或破裂。传统上，治疗的选择是手术干预。1920年，Sistrunk介绍一种治疗甲状舌管囊肿的手术技术。该手术被称为“经典”Sistrunk手术，包括囊肿切除和舌骨中部切除，以及从舌骨到盲孔的组织芯切除，目的是切除从囊肿到盲孔的整个上皮内衬通道。此后，不同机构和外科医生提出并实施了对“经典”Sistrunk手术的一些改良。尽管他们仍然推荐“经典”Sistrunk手术作为治疗选择，Bennett等人注意到不切除舌根组织的“改良”Sistrunk手术的复发率（0%，0/20）似乎与“经典”Sistrunk手术的复发率（2.7%，1/37）相当。现在有一种名为“保守”Sistrunk手术的技术。该技术结合了16年临床经验和“浅取芯”的概念。当在横断的舌骨节段上方没有观察到可识别的管道时，在舌骨上缘附近的水平（“浅核”）将附着的组织从舌骨上简单分离，而不影响盲孔附近广泛分出的小管的引流功能。相比之下，“深髓芯取出”手术可能会在盲孔附近留下一些未分离的小管。这些残余导管的引流功能随后可能受到纤维化和瘢痕形成的损害，导致接受“经典”或“改良”Sistrunk手术的少数但显著数量的病例疾病复发。使用甲状舌骨膜作为引导，在横切舌骨中段之前释放舌骨后间隙（PosteriorHyoidSpace,PHS），从而最大限度地减少舌骨后方残留甲状舌管切除不充分的可能性。此外，根据Horisawa等的建议，通常横切超过1cm的中央舌骨段。