泰州市第四人民医院

近日，遇到一位58岁的女士，其B超显示甲状腺有4a结节（图1），穿刺细胞学检查结果为：甲状腺乳头状癌（图2）；基因检测BRAFV600E突变呈阳性（图3）。一般情况下，会考虑是甲状腺乳头状癌，但此例中的结节约1㎝大小，颈部两侧均有可疑转移淋巴结（图4），再结合术前血液检查中癌胚抗原、降钙素明显升高（图5），由此考虑可能是：甲状腺髓样癌！甲状腺髓样癌的恶性程度比乳头状癌高，手术后缺乏抑制肿瘤转移/复发的辅助手段，所以，手术是唯一的治疗方法，需要进行甲状腺全切及大范围清扫（图6）。通过这个病例，提醒患有甲状腺结节的人，当穿刺结果显示为乳头状癌时，一定要进行血液检查，检测降钙素和癌胚抗原。只有从血清学上排除髓样癌后，才能考虑选择甲状腺乳头状癌的甲状腺半切+中央区淋巴清扫手术方式或进行消融治疗。

2020年，8月。女性，50岁。发现甲状腺左叶下极，囊实性结节。无不适。隔日，去省肿瘤医院消融治疗。诊疗经过：左侧甲状腺结节行超声引导下微波消融术，抽取褐色囊液8ml，功率35w，时间8min，术中针尖针道显示清晰，手术顺利，患者无特殊不适。出院情况：患者一般情况可，无特殊不适主诉。回泰州后，咽喉痛2周，声嘶4月。2023.09复查甲状腺B超双侧囊实性结节，最大径6mm2024.11.11B超甲状腺左叶下极1198mm低回声结节，内有钙化，TIRADS4a，不排除恶性。穿刺细胞学结果:组织病理学报告:

左女士，右前臂局部因疼痛不能触碰一年，肌电图检查无异常。就诊时发现前臂深部有一“花生米”样肿块，质硬，左右方向可稍推动，上下方向不能活动，触之疼痛剧烈，不放射它处，诊断：神经鞘瘤。经MRI（磁共振）检查，排除肌肉血肿，而在臂丛麻醉下手术切除肿瘤，次日有病理，无不适，出院。术中所见：瘤体的近端，远端均见，旁边还有一根神经