北京儿童医院保定医院

斜视、弱视是小儿眼科常见病，如果在３岁以前能够及时发现并治疗，就可以维护或恢复眼睛的视觉功能。但是，由于被视为非致盲性眼病，而且症状不明显，往往没有得到应有的重视，很多孩子是考大学体检时才被查出病情，但已经延误了最佳治疗时期，对今后的学习和工作也会造成严重妨碍。所以提醒广大家长们：斜视、弱视是严重危害患儿视力和双眼视功能的眼病，一定要早发现、早治疗。 弱 视 背景：弱视是儿童严重影响视力的、病因清楚的、可治愈的常见眼病。弱视是儿童时期较为常见的一种眼病, 若错过最佳治疗时机, 可能造成患儿单眼或双眼视觉的终身损害或残疾。 现状及发病率：美国3～5岁儿童弱视患病率为2.9%～3.9%;澳大利亚6岁儿童为0.9%, 韩国儿童为0.4%, 日本6～12岁儿童为0.14%。我国儿童弱视的患病率约占2％～4％， 我国弱视斜视防治组（1985）对大龄学龄前儿童普查，弱视患病率为2.8％，它的存在使双眼视功能不完善，严重影响工作、生活质量。 原因：由于先天性或在视觉发育的关键期进入眼内的光刺激不够充分，剥夺了眼底黄斑形成清晰物像的机会和（或）两眼视觉输入不等引起清晰物像与模糊物像间发生竞争所造成的单眼或双眼视力减退。中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组制定的弱视定义是眼部无器质性病变, 以功能因素为主引起的远视力低于0.9且不能矫正者, 后来强调在诊断时应注意患者的年龄因素。 视觉发育的关键期：Hubel和Wiesel1970年进行了大量的小猫实验，提出了视觉系统敏感期的概念。认为在敏感期内视皮层细胞具有很强的可塑性。人类视觉系统敏感期从出生时开始，2～3岁时可塑性最强，6岁以后明显减弱，9岁左右敏感期结束。超过关键期视觉发育成熟后可抵制弱视诱发因素。 后果：弱视的典型临床表现：最佳矫正视力不能达到0.9；有光觉、色觉异常和拥挤现象；旁中心注视；对比敏感度函数曲线低下；电生理检查P-VEP波振幅下降，潜伏期延长。 早发现：弱视的治疗与年龄有密切关系。年龄越小，疗效越高，这一点国内外报道都是一致的。成人后则治愈基本无望。有报道7岁治愈率达82%～83%，大于7岁的儿童治愈率达46%～64%。13岁后眼－大脑皮层神经通路基本发育完善，视力提高的希望越来越小，治疗的困难越来越大。弱视筛查年龄建议儿童视力筛查开始年龄为1岁。1～3岁儿童, 可采用眼底瞳孔反射照相法检查, 以便及时发现高度屈光不正、屈光参差、斜视或屈光间质混浊等弱视危险因素。大于3岁儿童开始视力筛查, 视力表可采用国际上通用的logMar视力表或图形视力表。 弱视分类：1）形觉剥夺性弱视（如严重的先天性白内障、上睑下垂、致密的角膜混浊或屈光间质混浊）。2）斜视性弱视。（抑制斜视眼导致该眼的视力低下和弱视形成）。3）屈光参差性弱视（双眼屈光度相差较大）。4）屈光不正性弱视（近视、远视或散光）。屈光不正矫正以后，远视力≤0.1者为重度弱视；矫正视力为0.2-0.5者为中度弱视；矫正视力为0.6-0.8者为轻度弱视。 早诊断：弱视主要在1～3岁形成，因此原则上弱视治疗愈早愈好。由于先天性白内障、斜视等疾病引起的形觉剥夺，必须及早去除原发疾病。 早治疗：很多家长认为，弱视应等上学以后再治疗，那时孩子也懂事了，治疗起来容易配合，其实这是错误的。弱视治疗与年龄密切相关，年龄越小，效果越好。一些研究表明：2岁以内为关键期，8岁以前为敏感期，超过14岁后治疗效果就可疑。成年以后再治疗，效果不佳。但是，不要机械的划定某一年龄为弱视不能治疗的界限，超过上述年龄后也不能放弃治疗，有些成人弱视经合理治疗、积极配合，视力也能逐渐提高，但其治疗的敏感性不如儿童。 1、治疗目的：由于弱视患儿没有完善的双眼单视功能而不能从事各种精细工作，弱视的治疗目的，不仅是获得正常视力，还希望能建立良好的立体视和双眼视等高级视功能。 2．治疗机理：消除对弱视眼的抑制，使弱视眼接受更多的形觉刺激，改变双眼间的异常相互作用，促使视路功能正常化，恢复弱视眼所驱动的皮层细胞功能。 3、治疗方法：1）主动疗法：解除弱视眼的形觉剥夺，加强对弱视眼黄斑中心凹正常的视觉刺激，如合理矫正屈光不正（戴镜）、视刺激疗法、精细作业、增视疗法和红光治疗仪等。2）被动疗法：遮盖或压抑主导眼，消除健眼对弱视眼的异常相互作用，如遮盖法和压抑疗法等。3）药物辅助疗法：左旋多巴治疗弱视，机理是通过解除对弱视眼的压抑来提高视力，减小暗点。 儿童弱视经治疗后，视力恢复到正常，很多家长认为从此可以不用治疗，这是错误的。使弱视眼视力恢复正常，仅是治疗的第一步，以后还要训练双眼单视，融合，立体视功能，如不作进一步训练，原来取得的正常视力也将是不稳固的，也容易复发。 什么叫斜视？ 两眼的协调运动由大脑皮层中枢所控制，当眼球运动系统处于完全平衡状态时，两只眼能成为同一个功能单位，双眼注视时，不出现偏斜，被注视的物体会同时在双眼视网膜黄斑中心凹上成像，此状态称正位眼；如果中枢管制失调，眼外肌力量不平衡，两眼不能同时注视目标，视轴呈分离状态，其中一眼注视目标，另一眼偏离目标，称为斜视。 斜视的分类： 一般分为 1. 共同性斜视：各方向眼球运动无障碍，可为先天性也可以是后天性。。 2. 非共同性斜视（或称麻痹性斜视）：某一方向或多个方向眼球运动出现障碍，常常感觉一个物体变成两个物体，称为复视，一般为后天性。 3. 特殊类型斜视 还可以根据调解情况分为调节性或非调节性，根据发病年龄分为先天性或后天性，根据出现频率分为间歇性或恒定性等。 斜视有哪些危害？ （1）斜视性弱视：儿童时期的单眼恒定性斜视如果没有得到及时矫治，由于双眼不能同时对同一物体协同聚焦，两眼视网膜黄斑中心凹分别接受两个不同的物象，传入大脑视觉中枢相互竞争，大脑主动抑制斜视眼传入的视冲动，斜视眼视网膜黄斑中心凹功能被抑制废用，久之就会导致视觉功能退化，视力下降，形成弱视，轻者经过及时治疗视力可以恢复，重者一旦形成偏心注视，则会成为不可逆性重度顽固性弱视。 （2）双眼视功能障碍：由于双眼不能同时注视同一物体，从而导致双眼同时视觉功能障碍及大脑高级视觉融合功能和立体视觉功能下降或丧失。 （3）有碍美观，影响儿童心理生理发育。 斜视的矫治方法及最佳矫治时机 斜视应在儿童时期及时矫治，很多家长多从是否影响了美观的角度考虑手术时机，其实从医学的角度出发矫治斜视目的绝不是为了美观，而是为了维护或恢复双眼同时视觉，因此，最佳治疗的时机应该在儿童时期尚未影响视功能之时。 不同类型的斜视可以采用不同的矫治方法，总体分为戴眼镜矫治和手术矫治两种，应该由专业医生掌握。斜视治疗原则： 1. 首先通过睫状肌麻痹验光（散瞳验光）矫正屈光不正，了解调节因素对斜视的影响。对于完全调节性因素造成的内斜视是可以通过戴眼镜矫正的，不需要手术。 2. 对双眼视力不等的弱视，先治疗弱视， 待双眼视力平衡或接近后即可手术治疗，切不可等到长大后才手术，因为这样达到的仅是美容性治愈，却丧失了功能性治愈的可能，且造成不良的心理障碍。 3. 非共同性斜视只有当去除麻痹病因或已证明其病情稳定六个月以上，可考虑手术治疗。 4.术后继续进行双眼弱视、双眼单视功能训练治疗。 对斜视、弱视治疗认识上的常见误区： 1、 家长不接受配眼镜或喜欢戴低矫镜片：考虑最多的是孩子小，戴镜不方便，不美观，担心影响鼻梁发育或引起眼镜变形。其实，儿童眼镜已不是商品属性，是治疗手段，并且不会影响颜面发育。针对弱视治疗的眼镜应遵从小儿眼科专科医生意见，不宜低矫。 2、 家长没有认识斜视对儿童视功能损害的严重影响，仅从美容角度考虑斜视，手术时机往往选在年长后，导致视力不可逆性损害。 3、家长对弱视治疗重视不足，不能够长期坚持。弱视是一种特殊儿童眼病，治疗上以物理光学手段为主，而非化学药物治疗为主，其过程较长。 病例1：某男，6岁，体检发现左眼视力欠佳。查见：右眼100度远视，视力1.0，左眼600度远视，矫正视力0.1，中心注视，诊断为左眼屈光参差性弱视。治疗过程中，家长积极配合，严格按医嘱配镜+遮盖+视觉刺激训练治疗，六个月后左眼矫正视力达到0.9。 病例2：某男，3岁，生后四个月发现右眼内斜视，家长未听从医院曾给予的遮盖+手术治疗建议，三岁后来诊，检查发现右眼内斜25°，注视不稳，视力极差，眼底检查不能用黄斑中心凹注视（偏心注视）。诊断：右眼斜视性弱视。斜视导致了重度顽固性弱视，治疗上错过了最好时机，视力很难恢复，此时手术只解决美观问题。 病例3、某女，5岁，右眼800度远视，左眼850度远视。戴镜二年，右450度，视力0.4，左500度，视力0.4。诊断：屈光不正性弱视 治疗意见：既往戴镜矫正不足是弱视治疗效果不佳的原因，故调整配镜处方，提高配镜度数，配合弱视训练，三月后，双眼视力明显提升，六月后双眼均达0.8。

睑板腺囊肿又叫霰粒肿，是因为睑板腺的出口阻塞、腺体的分泌物潴留在睑板内引起的一种慢性肉芽肿性炎症。 1.什么原因引起的霰粒肿呢？ 一般认为可能与慢性结膜炎，睑缘炎，睑板腺功能障碍，或者缺乏

处在生长发育期的孩子屈光在不断的变化，所以需定期检查，从3岁半开始，每半年检查一次，若发现视力异常，需及时进行散瞳验光，8周岁以下孩子，不管什么原因引起的视力下降，均应进行阿托品慢速散瞳(点眼3-5天