耳鼻咽喉头颈外科

外科处理的搏动性耳鸣多数来源于乙状窦骨壁缺损、疝出、颈静脉球高位、粗大导静脉或颅底骨质缺损导致的脑膜疝出等，我科针对上述病因，开展乙状窦骨壁重建、疝出还纳、颅底骨质重建、导静脉切除等方式，取得良好手术效果。

慢性鼻窦炎伴或者不伴鼻息肉手术一般患者认为是一个小毛病，手术不大，但是，因为鼻窦毗邻眼眶和颅脑，手术需要在高清内镜下非常的精细准确的操作，如果术中出血多，解剖结构不清，会造成病变处理不到位，甚至出现并发症。因此围手术期的治疗和一些注意事项需要注意。一、【术前准备阶段】患者在家药物治疗阶段：感冒后或者鼻窦急性发作不易手术，至少在感冒痊愈半个月后才能手术，以免全麻插管造成气管黏膜的损伤，加重气管炎症。慢性鼻窦炎需要经过系统的药物治疗无效，才考虑手术，因此，患者应该按照医生的处方进行治疗，至少需要经过1个月的药物治疗无效，经过鼻窦CT和鼻内镜评估才考虑手术治疗。术前用药：（1）【门诊用药】鼻喷激素，包括：雷诺考特（布地奈德鼻喷剂）或者辅舒良（丙酸氟替卡松鼻喷剂）、内舒拿（糠酸莫米松鼻喷剂）、糠酸氟替卡松鼻喷剂等。减轻病情黏膜炎症反应，减少手术出血。鼻喷抗组胺药物：盐酸氮卓斯汀鼻喷剂。尤其适用于过敏性鼻炎和喉咽反流性鼻炎。鼻喷黏液促排挤：毕罗芬，适用于鼻腔鼻窦分泌物粘稠的情况，如鼻咽癌放疗后鼻腔大量粘性分泌物。口服激素治疗：如果无激素应用禁忌症的患者，门诊可以口服甲泼尼龙片，短时间使用，无明显副作用，剂量和时间按照医嘱口服。抗生素：根据患者炎症程度，给予不同的抗生素治疗。一般首选阿莫西林克拉维酸钾口服。按照说明。口服粘液促排剂：包括吉诺通、切诺、氨溴索、欧龙马等药物。鼻腔冲洗：一般用生理盐水进行冲洗，减少鼻腔分泌物，必要时可以加用布地奈德混悬液冲洗，减轻黏膜肿胀。（2）【入院后用药】鼻腔用激素治疗：可以用吸入用布地奈德混悬液做双侧鼻腔的压力泵吸入治疗，比门诊自己喷药效果明显，可以非常有效的减少鼻腔黏膜肿胀和术中出血。抗生素：根据炎症情况，选用合适的抗生素输液治疗。全身用激素：可以考虑输液用激素，效果显著。通常用短效激素，无明显副作用。鼻腔冲洗等同门诊。3. 【术前需要调整的内科疾病和需要停用的药物】心脏支架术后的患者：需要与自己的心内科医生沟通，能否停用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药物，停用至少一周，减少手术出血。高血压：最好去内科调整血压到正常水平，以免入院后调整血压耽误时间。最重要的一个是：长期口服利血平药物的患者必须停药半个月以上，因为口服利血平的患者麻醉过程可以导致顽固性低血压，影响大脑和重要脏器血液灌注。糖尿病：最好去内分泌科调整血糖到正常水平，空腹血糖不超过8才能符合手术标准。哮喘患者：如果有哮喘病史，需要哮喘控制在1-2个月无哮喘急性发作最好，如果考虑和鼻息肉有关的哮喘，需要查ANCA，排除ANCA 相关血管炎。哮喘患者需要常备控制哮喘的药物，如孟鲁司特钠、信必可气雾剂，术前也要准备万托林急救药品。脑血栓患者：如果脑血栓在一年以内，不建议手术治疗，以免全身麻醉引起脑血栓加重。血小板减少症等血液系统疾病：需要和血液科医生协商手术的时机和是否需要手术。4. 【饮食问题】避免进补活血化瘀、人参、阿胶等食补药品，尽量少吃含糖量多的食物，尽量减少夜宵，防止反流。口服或者静脉应用抗生素，应该绝对戒酒。5. 【术前一日】 仔细阅读鼻科患者入院须知，如果以前没有用过鼻腔冲洗和喷鼻药物，术前必须学会使用鼻腔冲洗、鼻喷药物使用等，了解术后可能存在的不适等，准备一些术后需要的卫生用品。6. 【术前和医生做好沟通】 了解自己疾病和手术的情况、手术前后需要注意的事项、手术可以达到的效果、手术有可能存在的风险及应对措施等。可以将自己百度的内容和医生沟通，但是不要过度相信“百度医生”，因为百度的过时和不太专业内容您不好判断。二、【手术前当天】 1.术前6-8个小时禁食（一切食物及水果等）、禁水（一切水、奶和饮料等）。如果需要口服降压药物可以喝一口水送服降压药物。 2.如果手术为下午或者手术可能出血较多，术前医生会给患者补充足够的液体，保证血容量充足。 3. 准备好自己的影像资料，医生去手术室需要参考。三、【术后当日】体位：鼻科患者术后可以采用头高30度，减少术后鼻腔渗血。如果头高位患者出现头晕、恶心等，需要把床摇成平卧位。鼻腔渗血情况：一般有少许渗血是正常现象，不但要观察鼻腔渗血情况，还有观察口腔内情况，口腔内一般痰中带血丝为正常现象，如果鼻腔滴血或者口腔内血液较多，需要找医生处理。尤其儿童患者需要特别注意。禁食水：全麻术后需要禁食水6个小时，现在的短效麻药术后禁食时间有时可以缩短，但是建议术后完全清醒后2-3个小时后可以逐渐少量喝水及葡萄糖之类的饮料。6个小时后再进食。儿童有时术后难以忍受饥饿，可以在完全清醒后找医生商量能否早点进食。活动：在卧床休息时也要注意翻身及下肢的活动，防止静脉血栓形成。完全清醒后可以起床做简单活动，如果上卫生间需要有家人陪同，防止上卫生间晕倒。尿管：如果术后带尿管回病房，需要护士夹闭尿管一段时间拔出尿管，患者不能自己把尿管，防止引起尿路损伤。排尿问题：没有插尿管的患者，躺床上术后如果排尿困难，可以让家人搀扶在床边站起排尿。或者找医生处理。鼾症或者睡眠呼吸暂停患者：如果是术前患者同时有鼾症或者睡眠呼吸暂停，术后佩戴气管导管时间延长，或者可能进ICU观察，第二天拔管。有的患者鼻腔内放鼻咽通气管（患者自觉很不舒服，咽部不适，痰多），增加患者的气道安全性。四、【术后管理】1. 撤出鼻腔填塞物：如果鼻腔内有膨胀海绵等填塞物，一般术后第一天或者第二天撤出鼻腔填塞物，撤出填塞物一般是管床医生负责，这个请相信他们，他们这个阶段主要做这个事情，而且会是在和上级医生沟通后进行的。2.撤鼻腔填塞物晕厥现象：越是年轻，越是身强体壮，越容易出现撤纱条时的晕厥，这个和鼻心反射有关，此时应该让患者立刻平卧位，因此建议鼻科术后换药采用平卧位。撤出填塞物后回病房休息，不要剧烈擤鼻涕，如果觉得鼻腔内有分泌物可以再次找医生处理。避免剧烈运动，注意补充水分及营养。3. 特殊病例鼻腔填塞物撤出：眶壁骨折的患者或者脑脊液漏的患者鼻腔内填塞碘仿纱条时间一般大于7天，具体撤出时间医生会安排。4. 可降解填塞物：术腔如果填塞的是纳吸绵，按照医嘱进行鼻腔冲洗。术后和有时预约门诊内镜清理的时间，一般为半个月左右到门诊内镜下清理术腔。5. 术后冲洗：开始冲洗的时间需要和医生沟通。鼻中隔术后最好5天以后冲洗。如果没有做鼻中隔，全组鼻窦炎鼻息肉可以考虑术后3天开始轻柔的鼻腔冲洗，防止用力冲洗。6. 术后用药：按照医嘱进行，一般鼻窦炎大约需要用药2-3个月之久，尤其鼻腔局部用药。五、【术后随访】 我们团队是一个团结的整体，有四个鼻科医生，还有管床医生，术后复诊原则上找主刀专家复诊，但是我们手术一般主刀、助手都了解手术情况，术后换药和复诊找我们鼻科组几个专家都可以。一般鼻窦炎术后2周、4周、6周-8周、9-12周、3-6个月、一年。到医院复诊根据不同情况和医生预约。吴彦桥等北京清华长庚医院鼻科鼻科专家门诊预约方式：北京清华长庚医院微信公众号好大夫在线协助114平台吴彦桥北京清华长庚医院鼻科专家门诊时间：周一下午： 知名专家诊，号源20个周二上午：特需门诊，号源10个周四全天：知名专家诊，号源20个秦贺北京清华长庚医院鼻科专家门诊时间：周一全天、周二上午、周四上午曹平平北京清华长庚医院鼻科专家门诊时间：周一上午、周二全天、周三上午、周六上午（偶尔调整）胡斌北京清华长庚医院鼻科主治医生门诊时间：周五全天周日全天附：科室其他主任专业擅长：叶京英主任：科室主任，业务非常全面，擅长咽喉疾病，尤其是小儿扁桃体腺样体和鼾症手术做的全国一流；睡眠检测在国内一流。伊海金主任：耳科组主任医师，耳科手术做的非常好。纪育斌主任：头颈外科组专家。擅长做喉癌、下咽癌、甲状腺肿瘤等李华：口腔颌面外科组主任医师，擅长口腔颌面外科手术。李欣主任：耳内科专家，擅长耳科疾病，耳聋、耳鸣、眩晕等非常出色尹国平副主任医师：咽喉组副主任医师，擅长儿童咽喉疾病，尤其是小儿扁桃体腺样体手术。曲玥：嗓音组专家，擅长嗓音医学顼晋昆：咽喉组主治医师，擅长咽喉疾病许嘉：耳科组主治医师，擅长耳科疾病。陈雯婧：咽喉组主治医师，擅长咽喉疾病李京京：咽喉组主治医师，擅长咽喉疾病曹鑫：住院医师高娟娟：住院医师何沐：住院医师赵艳玲：门诊返聘老专家，耳鼻咽喉疾病，非常全面。张红：门诊副主任医师