肝胆胰外科

在塞尔达传说中，荒野之息的宣传海报讲的是千年后觉醒的主人公林克站在海拉鲁大陆的山峰上眺望远方的城堡，城堡内已被远古恶魔盖侬占领，并俘虏了公主，这是林克最后的挑战和难关，也是必须承担的历史使命。肝门部胆管癌是胆道系统常见的恶性肿瘤，发病时患者可出现黄疸、食欲下降、消化不良、腹痛、皮肤搔痒症、体重下降及胆管感染等症状。因其发生部位特殊、呈浸润性生长及与肝门部血管关系密切等特点，常给手术切除造成极大困难。对肝胆外科医师而言，肝门部胆管癌的左三肝切除就是这样的城堡。近日，清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰外科主任医师项灿宏与徐光勋联合，为一名来自河南的肝门部胆管癌并广泛侵袭肝脏的患者进行左三肝切除，历经近17小时，切除近60%病肝，并通过肝动脉“搭桥”的方式重建肝动脉和切取下腔静脉壁重建了门静脉，解决了余肝血供问题。患者术后经过精心治疗得以顺利出院。这样的手术在世界范围内仅仅名古屋大学报告过，国内甚少这样的成功案例。   有鉴于此类手术的艰难，上海中山医院的刘厚宝教授曾经无限感慨，每一个立志挑战肝门部胆管癌的外科医生都是值得尊敬的。作为大学医院的一员，我们团队有责任在董家鸿院士的领导下，犹如塞尔达传说中的眺望城堡的林克一样，去挑战这样的极限手术，造福更多的患者。

 车祸后变“小黄人”八岁河南女孩在清华长庚终得救 北京清华长庚医院3月9日电（通讯员于悦超）近日，清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰外科主任医师项灿宏完成一例“肝叶切除+胆肠吻合术”，八岁的琳琳在车祸后，终于摆脱引流管，恢复正常生活。半年前，家住河南的琳琳不幸被路过的车辆碾压。被紧急送到医院后，琳琳胸骨骨折，部分肝脏碎裂，左胆管也有破裂。为保住性命，当地医院切除了破碎的肝脏，可左胆管破裂的位置高，加上琳琳年龄小胆管细，当地医院不敢为她进行修补。然而术后，琳琳再次出现了胆道狭窄导致堵塞，胆汁淤积无法排出，渐渐成为了一个“小黄人”，又辗转郑州求医，由于再次手术复杂，郑州当地医院最终仅为琳琳进行了经皮经肝胆管穿刺引流术，帮助缓解病情。就这样，两次手术后，琳琳带着引流管回家了。为了身体需要，琳琳不得不每天忍着苦涩喝下引流管导出的胆汁，坚强的她没有掉一滴眼泪。可孩子才这么小，“总带着管子，也不是办法。我们想让孩子恢复正常生活。”琳琳的母亲说。经当地主刀医师的推荐，琳琳一家来到北京清华长庚医院找到了项灿宏。评估病情后，项灿宏发现小女孩的病情比较棘手，除第一次手术造成的腹腔粘连外，“右肝切除后左肝增生、肝门区的结构发生了扭转。”项灿宏说，“而且琳琳的胆管较细，第一次胆管修补后胆管狭窄的位置较高，如何在术中准确找到左肝管并进行高质量的胆肠吻合是个巨大的挑战。”由于琳琳年纪小，血管细，体温调节中枢发育不完善，腹腔条件复杂，术前，麻醉科副主任高志峰通过超声引导，精准定位穿刺，同时结合体重等指标做好计算，实时调整麻醉深度确保体温、循环等。高志峰还建立了粗大外周静脉输液通路，确保一旦出现危险，保证自体血回输。术中，按照制订的“肝叶切除+胆肠吻合术”的手术方案，项灿宏团队医师王良、崔贵医等首先采用小儿外科专用器械对腹腔的粘连进行分解，项灿宏上台，切开肝实质，在门静脉矢状部背侧仔细解剖，找到影像检查中提示的胆管堵塞的大致位置。为精准定位，避免重建失败，肝胆介入科黄鑫使用术中造影，最终定位了胆管的堵塞位置。项灿宏再次上台，切除左侧尾状叶，充分显露左肝管断端并仔细地纵向切开以扩大胆管开口，采用发丝般粗细的可吸收线仔细进行胆肠吻合。经过10小时，手术顺利结束。在肝脏ICU医护人员的悉心护理下，琳琳5天后转回普通病房。春节期间，个案管理师袁雪丽也一直对病情进行随访，指导引流袋的更换，关心琳琳的恢复。春节后，琳琳拔掉了管子，终于恢复了正常人的生活。“父母都非常爱她，琳琳自己也是个非常坚强乐观的孩子，祝福她拥有一个光明的未来！”项灿宏笑着说。

四月一号傍晚，我们将邀请世界肝胆外科主席、东京大学名誉教授、日本国际医疗中心理事长国土典宏教授，介绍世界肝癌外科的最前沿知识。同时对中国患者介绍赴日医疗的一些知识，欢迎您的关注。非常好的与世界专家交流沟通的机会。