江西省胸科医院

结核菌素试验有以下几个方面的意义：(1）结核病流行病学调查，是确定结核感染的唯一方法。(2）选择卡介苗接种对象及考核接种效果。结核菌素试验阴性的婴幼儿、青少年要接种卡介苗。接种卡介苗后要用之考核接种后的免疫效果。(3）监测结核感染。在停止卡介苗接种的国家，定期进行结核菌素试验，一旦试验由阴转阳，即选为预防用药对象。同时也是追查传染源的线索。(4）用于诊断和鉴别诊断。尤其对儿童结核病的诊断，结核菌素试验不可缺少。对老年结核病的诊断及与某些肺部疾病的鉴别诊断也起到一定的作用。(5）发现病人。当结核菌素试验阳性或弱阳性时，再结合胸部X线检査，是早期发现结核病人的重要措施。(6）判定细胞免疫状态。结核菌素试验为迟发型变态反应，属于细胞免疫范畴，所以可以用之判定人体细胞免疫状态。

过去的传统看法，认为结核菌素反应原理是抗原抗体反应。但经过现代免疫学的研究证明，结核菌素反应属于第IV型迟发型变态反应，或者称迟发型变态反应，它属于细胞免疫反应。从1968年以来，结核菌素反应已被公认的反应机理是：人体首次感染结核菌或接种卡介苗后（即结核菌第一次进入人体），体内的T淋巴细胞变成致敏的T淋巴细胞。当再次注入结核菌素时，相当于第二次抗原进入人体，使致敏的T淋巴细胞激活，释放出各种淋巴因子。主要有皮反应因子、趋化因子、巨噬细胞移动抑制因子，还有转移因子、巨噬细胞凝集因子等。它们都参与第型迟发型变态反应，在注射局部引起炎症、硬结、水泡和坏死等。引起反应的时间约24~48小时。在48~72小时时反应达最高峰。72小时后开始消失。总之，其反应的机理为，当人体内有结核菌存在，体内的T淋巴细胞即被致敏。当再次与结核蛋白相遇时，便诱发迟发变态反应。因此，结核菌素皮肤反应实际上是个多阶段连锁反应的结果。

（一）适应证急性大咯血(300ml/24h)或一次咯血量大于等于50ml，经内科治疗无效者。反复大咯血，胸部病变广泛，肺功能差，不适宜手术或拒绝手术者。术后复发咯血者。隐源性咯血（经各种检查仍然不能明确出血来源）希望做支气管动脉造影明确诊断并进行治疗者。（二）禁忌证有支气管动脉造影禁忌者，如有严重出血倾向、感染倾向、造影剂过敏、重要脏器衰竭、休克状态、全身一般情况差等，以及不能平卧者。2.肺淤血以及肺动脉炎症狭窄或闭塞的先天性心血管病患者。插管造影时发现导管不能深入靶血管口，栓塞时可能发生栓子反流入主动脉，造成异位栓塞者。靶血管与脊髓动脉交通，可能引起脊髓损伤者。