萍乡市人民医院

当医生几十年了，总是有病人、亲戚或朋友咨询我大便里面发现有血，怎么办？而且非常焦虑，有些甚至感到恐惧.......。每次解释半天后，看着他们一脸茫然的样子，甚是失落；于是我就想能不能弄出个简单的逻辑思维方法，让每个病人在第一眼看到自己大便带血时就有简单的判断，不至于过分紧张。经过几周的思考，总结出三步分析的方法，希望对大便带血患者有帮助，如下：萍乡市人民医院胃肠外科郭朝阳萍乡市人民医院胃肠外科郭朝阳第一步：看颜色1、鲜红色：鲜红色的血便提示病变部位距离肛门很近，血在肠道内停留的时间较短，常见的原因为直肠息肉，痔疮，肛裂等，这种血便最容易引起患者恐慌，但大多数能自行停止，最重要的是大多数引起鲜红色血便的疾病是良性病变，而且治疗效果乐观。还有一种情况是肠道內出血量大，岀血速度快，也可能是鲜红色血便，如果是这种情况那就必须立即住院接受治疗，否则短时间内可能会有头晕，眼前发黑，甚至晕厥，休克可能。2、暗红色：暗红色血便是最需要重视的，最常见的原因是肿瘤，如直肠癌，结肠癌。如果暗红色血与大便混在一起，那肿瘤的可能性就大了，碰到这种情况 ，要及早到医院做肠镜检查。当然，内痔出血也可能是暗红色，但一般来说大便和血是分开的，不会混在一起。最后一种情况，暗红色血便也可能来自上消化道，预示岀血量大，速度快。3、黑色或柏油色：如果大便为黑色或柏油色，大便表面有反光，呈糊状，大便稀，那可能是胃或十二指肠岀血，假如同时还有头晕，乏力的话那可能性就更大了。如果大便是黑色，但很干结，身体也没有其他不舒服，那可能跟饮食有关系，比如吃了猪血，中药等，也有一些西药会引起黒便比如补铁剂，铋制剂等。4、粉红色：偶尔会有粉红色血便，这种情况不多见，常见的原因是缺血性肠炎所致，往往合并有糖尿病，血管硬化等病史。第二步：拨弄大便，搞清大便与血的关系1、血在大便中间：大便后如果发现有血，别着急冲掉，可以找一根棉签或小木条拨一拨，看看大便中央是否也有血，如果大便和血混在一起，那就要认真对待，这种情况大多是肿瘤引起，当然也可能是上消化道出血引起，但不管是哪种情况都必须到医院就诊。2、血在大便表面：如果血只粘附在大便表面，颜色较红，量不多，那先不要紧张，这种情况大多是直肠息肉，或痔疮引起，一般对机体影响不会很大，但也应该安排时间到医院就诊，毕竟大便带血不是什么好事。3、血在大便后面：有一种情况大便开始没有血，但是解完大便有鲜血滴下，伴有肛门疼痛，那可能要考虑肛裂；第三步：回忆大便前后的感觉1、大便前有腹痛：如果先有一阵一阵的腹痛，或感觉腹胀，然后出现大便带血，特别是血和大便混在一起，那可能要考虑肠道内有不同程度的梗阻，这种情况要考虑肠道内是否有肿瘤，建议尽早做肠镜检查，明确原因；2、大便时有肛门痛：如果解大便过程中或大便后有肛门疼痛，同时出现大便带血，那要考虑是否有血栓性外痔或者肛裂等问题，遇到这种情况，不要太紧张，可多喝水，吃点香蕉，多吃点蔬菜，让大便软一点，排出顺畅一点；总之，当我们的大便带血时，先不要慌张，按照三步法：一看、二弄、三回忆的方法作一些简单的判断，最最重要的是当我们的大便带血是暗红色，血和大便混在一起，而且排便前或平时有一阵一阵的腹痛时，那可能肠道内有肿瘤，要及时到医院就诊，行肠镜检查；还有如果大便带血伴有头晕，乏力、面色苍白时，提示出血量大，要立即前往医院接受治疗。

今天有位患者说降压药排出来了，是假药，过去看该患者使用的是“拜新同”，也叫“硝苯地平控释片”，硝苯地平是一种短效降压药物，降压效果很好，起效很快，但代谢快，非常便宜，几块钱108片，拜新同同样是硝苯地平，但就贵了很多，为什么呢？他利用了控释技术，造一个模具，把药粉安放在模具中，吃下去以后，模具中的药缓慢释放出来，从而达到24小时平稳降压效果，最后模具排出来，患者就以为药物没起效，其实药已经被吸收。