上饶市人民医院

（一）概述 乳腺增生病是乳腺组织的良性增生性疾病，既非炎症，也非肿瘤。其发病率占育龄妇女的40%左右，而占全部乳房病的75%，是最常见的乳房疾病。也是最具中医特色和优势的病种之一。主要临床表现为乳腺单发或多发性结节或境界不清的乳腺增厚区，不同程度的疼痛或胀痛，与月经有相关性，少数病人可见有乳头溢液或血性分泌物。 （二）病因病机 中医学认为本病的病因病机是肝气郁结、痰凝血瘀、冲任失调；其中冲任失调为发病之本，肝气郁结、痰凝血瘀为发病之标；病位在肝、脾、肾；病性是本虚标实。 西医认为乳房为性激素作用的靶器官，其在下丘脑－垂体－卵巢轴及其它内分泌激素的综合作用下，发生从胚胎逐步发育，增殖与复旧交替，最终退化的一系列复杂的变化。乳腺增生病的发病主要是内分泌激素失调的观点已被大多数学者公认。本病的发生发展与卵巢内分泌状态密切相关，周期性的激素分泌失调和/ 或乳腺组织对激素的敏感性增高是本病发病的主要原因。排卵前期黄体生成素(LH)和雌二醇(E2)分泌不足，以及黄体期雌二醇绝对或相对增高，孕酮(P)分泌相对或绝对不足， 失去制约雌二醇与保护乳腺组织的作用，使乳腺组织不断处于雌激素的刺激之中，乳腺组织不能由增殖转入复旧或复旧不全，久而久之引起乳腺组织增生，为导致本病的关键。 （三）临床表现 乳房疼痛、乳房肿块、乳头溢液及其他伴随症状。 （四）诊断 ①乳腺增生病多发生于20～45岁之间的育龄期妇女。 ②多数患者乳房部有不同程度的胀痛、刺痛、隐痛或牵拉痛，与月经有相关性，常在经前加重，经后减轻，连续三个月不能自行缓解。亦有伴乳头疼痛、瘙痒或溢液。 ③乳房可扪及肿块，单侧或双侧，肿块形态不一，大小不等，一般在1cm～3cm之间，质地韧或硬韧不坚，多伴压痛。肿块与周围组织界限不清，与皮肤或深部组织不粘连，推之可动，部分病人乳头可有溢液。 ④根据病史、症状、体征，并结合辅助检查（钼靶X线摄片、超声检查 、近红外线扫描检查、针吸细胞学检查、组织学检查、内分泌激素检查），可以明确诊断。 （五）鉴别诊断 应与乳腺纤维腺瘤、乳腺分叶囊肉瘤、乳腺癌相鉴别。 （六）治疗 1．中医内治：根据不同病情，辨证审因而论治。肝郁气滞者以疏肝理气，散结止痛为治，方用柴胡疏肝散加减；痰瘀互结者以化痰散结，活血化瘀为治，方用血府逐瘀汤合逍遥蒌贝散加减；冲任失调者以温肾助阳，调摄冲任为治，方用二仙汤加味。 2．外治： 中药局部外敷： 中药离子导入－－局部热疗法，有利于药物经皮肤吸收，直达病所，可提高疗效，缩短病程。 3．手术：本病是内分泌系统疾病，本身无手术治疗指征。虽然部分学者主张对病变组织进行局部手术切除，甚至行乳房单纯切除，但复发率高，不能从根本上解决问题，亦不易为患者所接受。目前外科手术治疗的目的在于避免误、漏诊乳腺癌，防止癌变。常用手术方式有乳腺区段切除术、乳房单纯切除术。 4． 西医治疗：乳腺增生病的发病主要是内分泌激素失调的观点已被大多数学者公认，治疗关键是调节卵巢内分泌趋向正常或阻断激素作用靶点，即可阻断发病环节，缓解其临床症状。因此，现代医学多采用内分泌治疗方法，此外还有维生素、碘制剂等辅助治疗。 乳腺增生药方： 平消胶囊或平消片: 该药由郁金、枳壳、仙鹤草、五灵脂等中药组成。具有活血化瘀、止痛散结、清热解毒、扶正祛邪的功能，并具有缓解肿瘤症状、缩小瘤体、改善生活质量的功效。本品毒副作用轻微，可长期服用，并由医生安排疗程计划。该药每瓶100粒，日用量为12~24粒，口服每日3次，每次4~8粒。