九江市中医院

痛风的形成因素并不单一，例如遗传、饮食、酗酒、某些药物、超重肥胖、压力等。然而饮食对于痛风的调理发挥着至关重要的作用。近些年身边高尿酸血症的朋友越来越多，由此发展成痛风的人也越来越多。作为一种富贵病，虽然这种疾病听起来有些物质优越感，不过痛风发作时的“痛”也是常人难以想象。 　　其实，对于正常人而言，尿酸本身并不完全是一种可怕的物质，它也是一种强抗氧化剂，可以帮助人体清除多余的自由基，避免细胞遭受氧化损害，这点与维生素C效果类似。但是当浓度上升到不正常范围时，就会对人体有威胁，对于痛风患者而言尤其是值得警惕的信号。 　　痛风的形成因素并不单一，例如遗传、饮食、酗酒、某些药物、超重肥胖、压力等。然而饮食对于痛风的调理发挥着至关重要的作用。也确实有好多朋友经常问我痛风的相关的饮食问题。 　　(一) 控制每天的总能量，只吃八分饱 　　总能量是根据病人理想体重按休息状态计算，建议每天每千克体重20--25 kcal，通常不超过每千克体重25——30kcal。吃饭的时候不求吃到饱，只求不感觉到饿的七、八分饱即可，以保持适宜体重。 　　很多人不知道七、八分饱是什么感觉，一般来说七分饱应当是这样一个感觉：胃里还没觉得满，但主动进食的速度明显变慢，不过老是习惯性地还想多吃；八分饱时，胃里感觉满了，但再吃几口也不痛苦；九分饱时，觉得胃里已经胀满，还能勉强吃几口，但每一口都是负担；十分饱时，就是胃里面已经很满，一口都吃不下了。 　　(二) 严格限制高嘌呤食物的摄入 　　嘌呤在体内代谢可以直接产生尿酸，使血尿酸水平上升，成为诱发痛风发作的主要原因。应根据病情采取限制嘌呤的饮食。 　　急性期：应严格限制嘌呤的摄入＜150 mg/d，最好＜100 mg/d。蛋白质来源以牛奶、鸡蛋为主，另外谷薯类也可以提供一部分蛋白质。 　　慢性期：每周有2天按照急性期膳食来安排，其余5天采用低嘌呤的食物。每天嘌呤的摄入不宜超过150mg。肉类要先煮过弃汤后再制成菜肴，以减少其中的嘌呤含量。 　　缓解期：缓解期的膳食是平衡膳食，以维持理想体重。蛋白质每天以0.8—1g/kg为宜。禁止摄入高嘌呤食物，适量选用嘌呤含量低或中等的食物。不过嘌呤也不用控制的太严，以免关节处的尿酸盐结晶大量溶解到血中，使得血尿酸重新升高。再次升高的尿酸很可能沉积到其他关节引发二次痛风发作。 　　“知己知彼，百战不殆”，除了解痛风病情与嘌呤摄入关系的大原则之外，还需要对常见食物按照嘌呤含量有一定的熟知才能知道吃什么。常见食物按嘌呤含量由高到低可以分为以下四大类，在选择食物的时候要有所甄别： 　　1类：嘌呤含量在150-1000mg/100g，包括肝、脑、肾、肚、胰脏、白带鱼、牡蛎、蛤蜊、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、胰脏、浓肉汤、浓肉汁、浓鸡汤、火锅汤、酵母粉、香菇。 　　2类：嘌呤含量在75-150mg/100g,包括扁豆、干豆类、鲤鱼、大比目鱼、鲈鱼、鳗鱼、鳝鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、野鸡、鸽子、鸭、鹅、鹌鹑、绵羊肉、兔、鹿肉、火鸡、淡肉汤、淡肝汤。 　　3类：嘌呤含量小于75mg/100g，包括芦笋、菜花、龙须菜、四季豆、青豆、鲜豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、青鱼、鲜鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、鸡肉、火腿、淡牛肉汤、花生、麦片、麦麸面包。 　　4类：嘌呤含量小于30mg/100g，奶类、奶酪、蛋类、水果类、海参、果汁饮料、豆浆、糖果、蜂蜜、果酱、精致谷类、精磨稻米、玉米、小米、紫菜头、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、冬瓜、土豆、山芋、莴笋、西红柿、葱头、白菜、南瓜。 　　(三) 多吃新鲜与深色的蔬菜 　　蔬菜富含钾、钙、镁等碱性的矿物质，进入体内之后一定程度上可以帮助人体调节体液的酸碱平衡，对于缓解血尿酸过多的情况有一定帮助。而且蔬菜中提供的维生素C可以帮助尿酸盐溶解，促进其代谢。 　　除了芦笋、菜花、龙须菜、四季豆、菠菜、豆苗、黄豆芽、绿豆芽、扁豆、蘑菇、紫菜、香菇等常见嘌呤含量高的蔬菜外，绝大多数的蔬菜嘌呤含量很低，适宜多吃。每天建议吃新鲜蔬菜至少300—500g，以绿色、橙黄色、红色、紫黑色等深色的蔬菜为主，遵循吃蔬菜的“彩虹”效应。 　　(四) 适当的蛋白质摄入，首选鸡蛋和牛奶 　　因为蛋白质丰富的食物往往嘌呤含量比较高，所以痛风患者为了控制饮食中嘌呤的摄入，蛋白质的摄入应限制在1g/kg/d，如果有痛风发作还要降低到0.8g/kg/d。因此选择食物注意低嘌呤&含有优质蛋白。以植物蛋白为主，动物蛋白首选牛奶和鸡蛋等含嘌呤甚少的优质蛋白。 　　牛奶：牛奶是牛的乳腺细胞分泌的，分泌物里没有细胞结构。没有细胞结构也就没有遗传物质，没有遗传物质也就没有核酸，因此也就没有嘌呤。而发酵成酸奶之后，一方面乳酸菌含有较多嘌呤，另一方面发酵将乳糖转变为乳酸，而乳酸不利于尿酸的排出。 　　鸡蛋：鸡蛋虽大，但理论上它只是一个细胞，只有一个细胞核，一套遗传物质，很少的核酸微量的嘌呤。 　　关于吃肉：因嘌呤易溶于汤中，各种肉汤嘌呤含量很高，可将少量瘦肉、禽类煮沸后弃汤后食用肉质。 　　关于海鲜：海鲜，尤其是贝类海产品嘌呤含量高，远高于一般的鱼类与虾类，吃了之后无疑是诱发痛风发作的“食物炸弹”，所以尽量不要吃贝类海鲜。不过不必对所有的海产品都下禁令，像海参、海蜇头等非贝类的海产品嘌呤含量其实跟一般的蔬菜差不多，可以适当选择。 　　(五) 主食选择有讲究 　　主食提供的碳水化合物一方面是供能的主体，同时碳水可减少脂肪分解产生酮体，有利于尿酸盐排出。不过谷物糙皮中嘌呤含量相对较高，过多食入会引起尿酸升高。建议痛风患者主食以细粮为主，可选择性的吃嘌呤含量低的粗粮，如小米、玉米等。 　　(六) 控制糖分摄入，尤其远离果糖 　　无论健康人还是痛风患者，吃进去大量果糖的食物之后，都可以引起血尿酸的升高，而痛风患者血尿酸升高的幅度更为明显一些。这是因为大量的果糖进入细胞内使得ATP（三磷酸腺苷）的合成增加，而其分解的过程中会增加嘌呤的释放，使尿酸升高，从而可能引发急性痛风的发作。远离果糖，应注意控制以下食物的摄入： 　　A：果糖丰富的蔬果：西瓜、荔枝、梨、苹果、南瓜等。 　　B：含果葡糖浆的加工食品：糖果、饼干、甜点、果汁、速溶咖啡等零食与饮料果糖含量高。 　　C：蜂蜜：其中富含大量的果糖，蜂蜜以及含有蜂蜜的加工食物需加以控制。 　　D：含有蔗糖的食物：蔗糖也常以白砂糖、红糖、冰糖的形式出现，其实本质上都是一种物质。蔗糖是由一分的葡萄糖与一分子的果糖构成的，所以蔗糖在体内代谢一样会产生出果糖的。含有蔗糖、白砂糖、红糖、冰糖的加工食物同样需要控制。 　　(七) 限制脂肪摄入 　　由于脂肪氧化产生能量约为糖类和蛋白质的2倍，限制脂肪摄入更有利于降低病人体重。另外，痛风病人常常合并有高血压、动脉硬化、脂肪肝、肥胖、胆结石等，也需要低脂肪膳食。一般控制在每日40——50g左右为宜。除了选择含脂肪少的动物性食物外，选用植物油而不是动物油，且采用蒸煮炖等低油烹调方法，忌煎炸。即便植物油也要控制每日不超过20g为宜。 　　(八) 勤喝水、多喝水 　　适当喝水可以帮助肾脏排出尿酸，避免尿酸在血液中“逗留”沉积。痛风高危人群每天至少喝2000—3000ml的水（如果由肾脏功能不全者就要根据情况适当限制饮水）。不仅白天要喝水，为了防止夜间尿浓缩，睡前或者起夜时可以适当喝些水。 　　水的形式除了白开水之外，淡茶水、矿泉水都可。不过不建议喝咖啡、浓茶、可可等兴奋植物神经系统的饮料，否则可能引发痛风急性发作。 　　(九) 不喝酒，远离含酒精饮料 　　乙醇可抑制糖异生，尤其是空腹喝酒，可刺激乳酸和酮体合成增加，乳酸和酮体可抑制尿酸排出；而且，乙醇可加快ATP降解、提高嘌呤合成速度，使尿酸生成增加，所以痛风患者应禁喝白酒、啤酒等酒品。啤酒尽管酒精度数不高，但它含有较多的鸟苷酸，在体内代谢后产生大量嘌呤，故仍属痛风患者警惕的食物。 　　(十) 避免重口味和刺激口味 　　避免经常食用嘌呤含量高的调味品，例如以下调味品应该限制食用： 　　鸡精：与味精不同，鸡精成分很复杂，除了谷氨酸钠之外，还含有核苷酸，所以嘌呤含量较高。 　　酱油：酱油中含有来自于原料大豆中的嘌呤，而且很多产品为了增鲜还特意加了核苷酸，不适合痛风患者多吃。 　　浓汤宝：很多类似鲜味非常明显的调味品中，往往添加核苷酸类物质，都不适合痛风患者食用。

总有痛风患者会有这样的疑问：为什么我越降尿酸，痛风反而发作的越厉害呢？这降尿酸的药还能接着吃吗？痛风如初恋，虐我千百遍”。 高尿酸是痛风最主要的一个元凶，为了不遭受痛风带来的那种疼，必须降尿酸。可是总有痛风患者会有这样的疑问：为什么我越降尿酸，痛风反而发作的越厉害呢？这降尿酸的药还能接着吃吗？一些常见的慢性疾病如糖尿病、心血管病等的药物，是会使尿酸升高的，您都了解吗？ 北大三医院刘湘源医生的一个真实患者 78岁的老胡1994年4月被确诊为痛风，发病期间服用过秋水仙碱、消炎痛（吲哚美辛）、双氯芬酸钠（栓剂、肠溶片、缓释片）镇痛，用别嘌醇片、立加利仙（苯溴马隆片）降低尿酸，配合中药痛风舒治疗。还同时患有高血压、糖尿病和前列腺癌。目前服药包括药用碳、百令胶囊、羟苯磺酸钙胶囊、哈乐、拜糖平、施惠达、小剂量阿司匹林和他汀类药。但有一个困惑的问题是使用降低尿酸药7天左右，尿酸降到一定程度，就引发痛风，使得降尿酸治疗不能坚持，而停药，尤其是近半年来反复发作，严重影响生活质量和身体状况。 老胡的情况也是痛风患者很普遍遇到的一个问题，何因所致？如何解决？ 为何吃降尿酸药痛风到犯了？ 很多痛风患者不愿吃降尿酸药，因为吃完降尿酸药后反而痛风会发作。刘湘源教授说，这是降尿酸药的一个正常反应。用药之后尿酸降的很快，就好比冬天堆的雪人，太阳出来之后温度升高，雪人就开始融化，融化以后的雪渣就会一块一块掉下来。 而这雪人就可以比喻为痛风患者体内的尿酸盐结晶，雪渣就可以比喻为被溶解掉的尿酸盐颗粒。这些从一大块尿酸盐结晶上掉下来的尿酸盐颗粒，就会又沉积到身体别的关节上，产生新一轮的疼痛，但刘湘源教授说，长此以往就会慢慢溶解掉。这也正是药物起作用的一个过程。 如何才能既降尿酸，又不引发痛风呢？ 降尿酸药物的科学用法 痛风患者在降尿酸期间出现痛风发作是非常多的，尤其是降尿酸疗效越显著的药物，如苯溴马隆和非布司他等。这是正常现象，该如何处理？很多患者认为，既然是降尿酸药诱发的发作，就得把该药赶紧停用。这是完全错误的，殊不知，如此下去，导致患者的血尿酸长期得不到有效控制，痛风继续长期发作，最后导致尿毒症等而死亡。正确的做法是，不停用降尿酸药（尿酸的反复波动也是发作和不容易好的原因），同时加抗炎镇痛药如扶他林、芬必得、乐松或安康信等，口服配合外用青鹏膏等。如果这类药物有禁忌，则可使用秋水仙碱、强的松、美卓乐、德宝松、曲马多、益赛普、强克等其他药物。对于发作频繁的患者，这些药物需配合降尿酸药治疗数月，直到不再发作了。如果血尿酸水平维持360umol/L以下超过数年，体内沉积的痛风石逐步溶解消失，就不再发作了，以后只要控制好饮食，继续维持巩固治疗，就算是临床治愈了。 痛风患者合并心脑血管病的用药法则 针对合并有其它慢性疾病的痛风患者，有一些药物是会引起尿酸增高的。需要格外注意。小剂量阿司匹林可导致血尿酸增高，建议换为同样有降低血小板聚集的波立维，预防心脑血管病。羟苯磺酸钙胶囊是用于糖尿病微血管病变，对尿酸应无影响，可以继续使用。 哈乐胶囊学名是盐酸坦索罗辛缓释胶囊，可治疗良性前列腺增生症，属于高选择性的α1A肾上腺素受体阻断剂，有使血尿酸升高的报道，而非选择性α1受体阻滞药如哌唑嗪、布那唑嗪及多沙唑嗪对血尿酸无明显影响，哌唑嗪对患有高血压、痛风伴前列腺增生患者尤为适用，副作用较轻。 施惠达是降压药，学名是苯磺酸左旋氨氯地平片，与氨氯地平一样，属钙离子拮抗剂，对血尿酸几乎无影响，可继续使用。而同样属于钙离子拮抗剂降压药物的硝苯地平、尼卡地平、尼群地平和尼索地平均有升高血尿酸作用，均需慎用。如果以上治疗仍不能控制血压，可增加血管紧张素II受体拮抗剂，这是高血压合并痛风的首选药，其代表药是氯沙坦，可增加尿酸排泄，且提高尿pH值，而缬沙坦和厄贝沙坦也能减低血尿酸，缬沙坦相对较弱，厄贝沙坦更强。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如贝那普利和赖诺普利对血尿酸的影响结论尚不一致。β受体阻滞剂如普萘洛尔（心得安）和纳多洛尔（羟萘心安）等可升高血尿酸，而美托洛尔（美多心安，倍他乐克）和倍他洛尔（借他心安）等对血尿酸的影响极小，痛风合并高血压的患者也可选用。利尿剂如呋噻米、依他尼酸、氢氯噻嗪、氨苯喋啶及复方制剂均有升高血尿酸、增加肾脏尿酸盐沉积作用，故痛风伴发高血压、肾结石、糖尿病等病的患者，尽量不用、严禁久用。 痛风患者合并糖尿病的用药法则 糖尿病患者服用的拜糖平，学名是阿卡波糖，属于葡萄糖苷酶抑制剂，主要降餐后血糖，不影响血尿酸，可继续使用。在所有降糖药物中，仅有双胍类(如降糖片)可增高血尿酸，痛风患者一般不使用。 尿酸本没那么可恶，控制好了其实对身体有益 刘湘源教授说，尿酸对身体也有一定的益处，它是人体天然的抗氧化剂。 全世界大规模的流行病学研究发现，尿酸与大脑组织的退行性病变有关。尿酸低于正常值，就可能引起老年性痴呆和多发性硬化症等疾病。研究人员用五年，对英国的59204名痛风患者和238805名非痛风患者做了比较。这组人的平均年龄为65岁。他们的情况相似。 研究发现，痛风患者中有309个老年痴呆症病例，非痛风患者当中有1942个病例。痛风患者得老年痴呆症的比例比另一组低24%。为何出现这样的结果，原因尚不明确。不过痛风是由于血液中尿酸过多，尿酸能防止氧化应激。它可能有助于延缓神经老化。 刘湘源教授到神经内科会诊时就发现，很多老年性痴呆的患者血尿酸都很低。所以，要把握好血尿酸值，一般主张将血尿酸水平控制在200μmol/L-300μmol/L之间，过高过低都对身体不利。