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山东第一医科大学附属内分泌与代谢病医院

内分泌科

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糖尿病真的可以恢复到无需吃药？有这种特点的糖友最有可能实现在普遍认知中，糖尿病是终身疾病，一旦得了将会伴随一生。所以当听到某人声称有根治糖尿病的「神药」，老糖友一定会对其嗤之以鼻：「骗钱的」。目前「神药」和保健品都不能根治糖尿病，这种智商税糖友千万不要交！不过对于「糖尿病能不能被逆转」这件事，专家们可一直在想办法攻克难关，事实上，临床上不少患者都实现了「逆转」。2021年，我国发布了第一版《缓解2型糖尿病中国专家共识》，这份文件对糖尿病治疗领域的术语使用做出了重要规范。《共识》将此前广泛使用的「糖尿病逆转」一词正式更改为「糖尿病缓解」，并对其进行了明确定义。需要特别强调的是，2型糖尿病（T2DM）的「缓解」并不等同于「治愈」。根据《共识》，T2DM缓解是指患者在停用所有降糖药物的情况下，仍能维持血糖达标或处于正常状态。那么接下来，我们就带大家一起了解关于「糖尿病缓解」的相关知识。2016年世界卫生组织（WHO）在《全球糖尿病报告》中提到，极低热量饮食和代谢手术均能有效改善肥胖T2DM患者的血糖水平，达到缓解糖尿病的效果。ADA于2009年就「糖尿病缓解」定义也征集了相关临床专家进行讨论，并发布了第一份有关「糖尿病缓解」的专家共识。在此共识中，专家组提出相较于「治愈」，「缓解」一词能更贴切地描述糖尿病患者血糖改善的预后状态。2009版ADA共识依据HbA1c、空腹血糖以及停止治疗时长等条件制定了糖尿病缓解标准，将缓解状态分为部分、完全、长期缓解三类（见下图）。2021年年中，EASD/ADA联合再次发布共识，修订并完善了T2DM缓解定义，增加了评估缓解的替代标准，针对缓解状态T2DM患者的随访予以相关推荐。并对「缓解」（Remission）、「消除」（Resolution）、「逆转」（Reversal）、「治愈」（Cure）这4个专业术语进行分析评估，最终2021版ADA共识建议仍然沿用「缓解」（Remission）一词来描述糖尿病预后状态（见下图）。2021年，由邹大进教授、张征教授、纪立农教授牵头，组织国内相关专家，结合国内外研究证据及ADA的共识报告，所共同制定了国内第一份有关糖尿病缓解的共识——《2型糖尿病缓解中国专家共识》（以下简称共识）。旨在帮助临床医生规范开展在超重和肥胖T2DM人群中缓解T2DM相关的临床诊疗工作，以及促进相关研究的发展，使患者获得安全、有效的干预措施。2型糖尿病缓解是指在无降糖药物治疗的情况下血糖仍可处于达标状态或正常状态。需要注意的是：缓解≠治愈，但可以带来更好的健康状况和生活质量，不需要打针吃药，只需通过良好的生活方式就能保持正常的血糖，避免了糖尿病并发症的发生。2021年ADA发布《缓解2型糖尿病的定义和解释》共识报告，建议将停用降糖药物至少3个月后，HbA1c＜6.5%作为T2DM缓解的诊断标准。在有些情况下，例如存在血红蛋白变异、疾病影响红细胞生存时间、HbA1c检测方法不规范等，HbA1c不能反映真实血糖水平，可以用空腹血糖（FPG）＜7.0mmol/L或通过动态葡萄糖监测计算估计的糖化血红蛋白（eA1c）＜6.5%作为诊断T2DM缓解的替代标准，在确定处于糖尿病缓解状态后，仍需要每年复查HbA1c。T2DM之所以可以得到缓解，离不开以下这3种机制：?纠正胰岛β细胞去分化，恢复胰岛素分泌能力。?纠正IR，改善β细胞功能。?纠正肥胖、脂肪肝和脂肪胰。在体重控制方面，共识还强调，T2DM伴肥胖患者建议减轻体重≥10kg（最好＞15kg）或减重≥10%。换句话说，T2DM缓解与纠正肥胖或显著改善体质量、改善脂肪肝和脂肪胰、改善胰岛素抵抗和高胰岛素血症、纠正高糖毒性和胰岛β细胞去分化及转分化相关。糖尿病的「缓解」并非所有患者都能实现。主要是那些病程较短、年龄相对年轻的患者，更容易实现血糖的有效控制和疾病的缓解。常见的如：肥胖体型的「糖友」、新发糖尿病「糖友」、胰岛功能损害轻的「糖友」、病程小于5年的「糖友」，最容易实现缓解。当然这绝不意味着病程超过5年的糖友就无法实现缓解，只是相比较而言，病程越短，胰岛功能受到破坏越少，越有可能实现长期缓解。在所有2型糖尿病患者中，超重或肥胖（尤其是腹型肥胖）的患者往往具有更高的缓解可能性。这是因为当这类患者通过各种干预手段成功减重后，不仅全身脂肪会减少，胰腺内的脂肪含量也会相应下降，从而显著改善胰岛素抵抗状态，为糖尿病的缓解创造有利条件。从临床实践来看，对于病程在5年以内、有肥胖病史的年轻患者，糖尿病的缓解成功率可以达到约70%。即使是病程相对较长（不超过10年）的患者，仍有约三分之一的人可以实现胰岛素用量的显著减少，有些患者甚至可以转为单纯使用口服降糖药物进行治疗。这些数据表明，只要符合条件并且积极配合治疗，糖尿病的「缓解」是完全可能实现的目标。这里我们列举一下达到2型糖尿病缓解的基本条件：2型糖尿病缓解，首先需排除以下几点：?排除特殊类型的糖尿病，包括皮质醇增多症、生长激素瘤、胰高血糖素瘤一级一些遗传因素导致的特殊类型糖尿病，这些类型糖尿病需针对其致病因素进行治疗，方可使糖尿病得到缓解。?排除自身免疫型糖尿病，这类糖尿病患者的胰岛β细胞功能，因受到持续的资深免疫攻击而进行性下降，患者的超重和肥胖比例较低。这些患者没有糖尿病缓解的临床证据。?排除病程较长、并发症较重、胰岛β细胞功能较差[血糖达标时，空腹C肽（FC-P）＜1.0ng/ml]的T2DM患者。这类患者没有缓解的临床证据。在排除上述几种类型的T2DM患者后，接下来可通过「ABCD」四个维度来综合评估患者T2DM缓解的机率：所以，莫要放过「缓解」关键期，在糖尿病新诊断时，具备糖尿病缓解条件的患者，在病程较短的黄金时期，通过医生提供的量身定制的干预手段，尽早实现糖尿病的缓解！尽管缓解糖尿病的前景看起来令人鼓舞，但仍然存在一些挑战。个体差异、长期维持生活方式改变的难度以及一些患者可能无法完全停用药物的情况都是需要面对的问题。因此需要专业的医生团队来协助制定合理的方案。而如何帮助更多人健康减脂和防治慢病，这也是杏林内分泌代谢体重管理团队的研究方向之一。我们采用基于互联网数据监测，通过中医来调整阴阳改善脾胃功能（调整肠道益生态），结合营养干预，帮助患者健康减脂缓解糖尿病，并轻松维持体重和保持健康。结合大量实践经验、医学专家意见和患者反馈，杏林内分泌代谢体重管理团队更加坚定了对减脂方案的深度研发完善，继续共同努力让更多患者恢复健康、摆脱终身服药的苦恼。涉及医学内容的声明：本文为科普文章，文章所描述之内容并不能完全推及每个个体，不可依文章自行治疗，具体治疗方案需与专业医生共同商议后制定--关于我们--杏林内分泌代谢体重管理的成员，主要由全国三甲医院副高及以上医学专业人才和资深专家组成。医学级体重管理专家团的宗旨是努力将我国从事体重管理与肥胖医学等相关专业的人才联合起来，打造一支积极进取、健康向上、服务于社会、传播健康的学术队伍，促进我国体重管理、慢病预防事业发展，为提高人民健康水平做贡献。--版权声明--本文为原创内容，版权归属我方所有。未经授权请勿转载。
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