河南省传染病医院

近年来，越来越多的人肺部CT发现肺部结节，究其原因，可能与人们健康意识的增强和肺部CT的普及有关。临床过程中，有肺结节的病人，非常焦虑，担心肺结节是什么可怕的东西？反复上网搜索，越搜越是害怕。认为凡是肺结节都会演变成肺癌，都需要手术。一知半解，疑神疑鬼，经常会压得人透不过气来。 其实，肺结节很常见，有文献报道，在我国53202例体检人群中，有67.31%有肺结节，癌变几率0.22%，绝大多数为良性结节、无意义的肺结节，终生不会发生癌变。所以发现结节，不用恐慌，不过当然，也不能无视。今天我们就来谈谈如何正确认识与面对肺结节。 肺结节初认识： 肺结节是指在影像学 (胸片或 CT）上表现为直径≤3 厘米的局灶性、类圆形的实性或亚实性肺部高密度影，可能有一个，也可能有好几个。其中微小结节（直径 ＜ 5mm），小结节（直径 5~10 mm），肺结节（直径 11~30 mm），虽然有阴影，但是不会出现其他表现，比如：肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。如果局部病灶直径 ＞ 3 cm，医学上就不叫结节了，而是叫肿块。 肺结节的病因： 还没有文献具体讲肺结节的病因，我们在这里讲的是肺癌的病因： ? 吸烟 吸烟、吸二手烟可大大增加癌症的患病率； ? 职业和环境接触 例如长期接触化学制剂、铝制品、砷、石棉，工业废气，甚至目前的大气污染； ? 长期接受射线污染； ? 肺部长期慢性感染性病变，也易并发癌变； ? 遗传因素，诸如有肺癌家族病史； ? 其他一些不明因素。 肺癌高危人群 年龄 ≥40 岁且具有以下任一危险因素者: ? 吸烟≥20 包年（或 400 年支），或曾经吸烟≥20 包年（或 400 年支），戒烟时间 ＜ 15 年； ? 有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）； ? 合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者； ? 既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。 ? 肺结节的分类 大小分类：微结节（直径 ＜ 5mm），结节（直径 5~30 mm）。亦有微小结节、小结节和结节的分类； 密度分类：磨玻璃结节、部分实性结节、实性结节。 良恶性分类：良性结节（炎性假瘤、结核、淋巴结、错构瘤、癌前病变）、恶性结节（腺癌、鳞癌、大细胞肺癌、小细胞肺癌）。 CT下影像特点： 大多数恶性肺结节多呈分叶状，或有毛刺征（或称棘状突起），胸膜凹陷征及血管集束征常提示恶性的可能；良性肺结节多数无分叶，边缘可有尖角或纤维条索等，周围出现纤维条索、胸膜增厚等征象则常提示结节为良性。结节的密度方面，亚实性结节的恶性几率要大于实性肺结节。磨玻璃样结节在临床上检出率很高，很多人对它 「谈磨色变」，盛传它就意味着肺癌，事实上并不是所有的磨玻璃样结节都是恶性的，造成它的原因包括感染性病变、肿瘤等多方面，具体都需要经过医生的辨别与诊断。 肺结节如何应对： 可以分为8-30mm的肺结节 小于8mm的肺结节 如果想进一步明确良恶性，可进行那些检查？ 如果怀疑恶性，或个人原因想进一步明确，可进行诸如：支气管镜检查、经皮肺穿刺、PET/CT、手术肺活检，可结合自身情况，以及医生建议进行。 那些人群需要去体检检查肺结节？ 因为放射学检查毕竟有一定的放射性，所以不是所有的人都需要常规进行放射学检查。国内外医学专家建议，对于肺癌高危人群及有条件的地区、单位或个人，应积极开展每年定期进行一次低剂量螺旋 CT 检查，提高早期肺癌的临床诊治水平。 最后提醒大家，肺结节不等于肺癌或早期肺癌，发现肺结节要正确面对，不必过度焦虑但也不能置之不理。过度惊慌反而会影响生理和免疫功能诱发疾病；置之不理会延误病情而失去最佳治疗时。 正确的做法应该是到正规医院找专科医生，请他们给出随访策略和干预措施。 日常生活中也要学会预防肺结节，养成良好的生活习惯： ? 不抽烟远离烟草，不受二手烟的影响； ? 雾霾天气少出门即使出门要戴上防尘口罩； ? 保持良好的心态、稳定的情绪； ? 保持健康的饮食习惯，平时多吃蔬菜水果等，提高自我免疫力。

原创 赵玉洲 赵玉洲手术团队 今天 今天和大家来讨论一下关于“距肛门5cm的直肠前壁肿瘤为什么最终没能保住肛门”的问题。 前几天接到一个外科同道的电话：“赵主任，我们收治了一例男性直肠癌病人，术前分期为T2NxM0。肿瘤位于直肠前壁，距离肛门约5cm。我们想直接手术，我想请教一下这个患者能否保住肛门？” 我说：“如果是位于直肠后壁基本上是可以的，但如果是前壁就很可能会有困难了。肛诊做了没有？” “做肛诊了，肠镜报的5cm，但是肛诊后发现5cm应该说很勉强，4cm还是有的。” “距肛缘还是距齿状线？” “肛缘！” “那就难办了，需要切到齿状线！肿瘤有多大？” “肿瘤直径大概3-4cm，有什么解决方法吗？” “ISR、Bacon、Parks等都可以考虑。但术后的肛门功能不会太好！为避免严重的吻合口瘘，建议加行预防性造口！” “好的，赵主任！” 翌日，主管医生再次联系我：“赵主任，经过我们多方努力病人的肛门最终还是没有保住，主要是因为术中无法在肿瘤下方放置直线切割闭合器！最后跟家属沟通后改Miles了。” “也好！有时后超低位保肛确实效果不好。我最近也遇到一例类似的病例，也没有保肛！” “赵主任，你能谈谈关于超低位保肛的经验吗？以后再遇到类似的病人我们该如何应对！” “好的！” 我们手术团队的经验是这样的： 1、和患者及家属一定要沟通到位，不可承诺一定会保肛，应该把保肛和不保肛的各种利弊都详细讲明，让患者及家属先有个充分认识。 2、再来说一下5cm的话题，当肿瘤位于直肠后壁时一般情况下都可以做到保肛；而当肿瘤位于直肠前壁时，如果是女性患者，由于阴道的延展性较好，会较男性患者更容易保肛。 3、通常所测量肿瘤下缘距肛门口的长度包含肛管，由于不同患者的肛管长度不同，导致肿瘤下界到齿状线的距离大相径庭。因此更要将肛管长度考虑在内，以更加精确的测定肿瘤下界和齿状线的距离。 4、直肠指检所测得的5cm只是一个估计。无论是肠镜或者直肠指检均会有一定的误差，要考虑到测量医生个体的误差。报告显示的5cm并不都是一个精确的5cm。 5、直肠前壁的游离一定要充分，后壁及两侧一定要打开盆膈。 6、打开盆膈也需要一定的技巧，腹腔镜下还好办，开放手术遇到肥胖的男病人还真不好办。 7、准确来说齿状线附近的吻合一定要游离充分再使用切割闭合器。 8、既然是极限保肛，那么就建议使用弧形切割闭合器，而不是直线切割闭合器。 9、因为盆膈被打开，相当于结肠与肛管吻合，一定要注意存在术后吻合口瘘、肛周脓肿的风险，无菌操作及通畅引流非常重要。 10、如果一定要做吻合要注意避免使用口径过大的吻合器，原则上24-26mm都可以选择，而28-32mm则不建议，太大了不好进入肛门，勉强进去还容易将残端顶开，而且稍有不慎会把肛门打掉一部分。如果近端结肠直径比较大，或者合并水肿，不建议使用荷包放置砥钉座，而建议使用直线切割闭合器闭合残端，砥钉座再从残端引出。（类似于远端胃切除术后近端胃与空肠吻合） 11、倒回来说保肛不一定非要做传统意义上的双吻合器吻合，Parks、Bacon、ISR等都可酌情考虑。在此之前还是要沟通一下Miles手术的相关情况，且不可骑虎难下。 12、如果问我极限保肛有什么特别需要注意的？我想说：早期防出血，中期防漏，后期防肛门控便能力不佳！

腹部超声检查主要用来检查实质性脏器和内部充满液体的空腔脏器，例如肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏、输尿管、淋巴结、膀胱、前列腺、心脏等等。胃肠道通常充斥气体，而超声无法穿透气体，所以不适合用来检查。但是有时候也有的医院超声科开展胃肠道的超声检查，这种情况下，一般需要做好准备，一个是要禁食8-12小时，另一个就是检查前大量饮水，让胃肠道被水充满，这样超声就可以穿过进行扫描检查了。但是我们在饮水的时候不可避免会吞进去一些气体，另外，胃肠道很可能有残留的食物残渣什么的，这些都会大大影响扫描的效果，所以超声检查一般不是胃肠道的理想检查方法。特别是胃肠道仅仅是胃炎、充血、少量出血等等，超声检查都几乎很难发现，即使是溃疡，漏诊的可能性也很大。所以超声检查一般不作为胃肠道首选检查。如果胃镜、结肠镜发现有肿块的时候，结合超声检查可能有助于发现肿块浸润的深度、淋巴结转移等情况，但是这种情况不如CT和内镜超声检查更好一些。