中西医肝病科

乙肝是一种慢性病，绝大多数情况下会伴随终身。虽然这是一个令人沮丧的情况，但绝大多数乙肝患者可以安享天年，并非是都要经过所谓的三部曲“肝炎——肝硬化——肝癌”，特别是在医学如此发达的今天，只要系统诊治，绝大多数乙肝患者是和其他人一样活到八九十岁的。有几个信号是危险的，提醒大家注意，一旦出现必须马上就医。信号一：出现特异性症状：乙肝在绝大多数情况下是没有特异性症状的，一旦出现以下问题值得警惕：明显乏力、食欲不振、腹胀、出血（牙龈出血、鼻出血、便血最常见）。出现这些症状往往提示肝功能失代偿，不可忽视。面色变暗，体重下降、下肢浮肿往往是重症肝病的危险信号，更需要加强重视。信号二：血常规、肝功能、肿瘤标志物等化验异常1.白血病和血小板的降低常常提示肝硬化脾功能亢进；2.转氨酶的升高提示肝脏存在明显的炎症活动，如果不及时治疗肝脏损害会进行性加重。GGT（谷氨酰转肽酶）的升高有时提示肝癌。3.甲胎蛋白、癌胚抗原等肿瘤标志物的升高往往提示肝癌或肝癌前病变，万万不可疏忽。以上这些指标是常见的危险信号，一旦出现往往是肝脏亮起了红灯，慎重起见，乙肝患者必须定期接受专科检查，建议每年2次为好。本文系杨华升医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者提问：疾病:肝硬化腹水病情描述:杨大夫您好！我去年对我父亲肝硬化腹水的病情向您进行了诊治咨询，现在我爸的肝硬化病情已基本稳定控制。谢谢您！不过，我爸在肝硬化病情已稳定控制的情况下，血小板指标仍一直没能上去，3月3日检查血小板指标为47，也一直在服用利可君，但血小板一直没有改善。我们知道，如果血小板一直不上来，对肝病及身体其他方面都存在威胁。请问杨大夫，我父亲的血小板减的病症少要如何治疗？希望得到您的帮助！谢谢！希望提供的帮助:在肝硬化病情基本稳定控制的情况下,血小板指标一直低,需如何治疗?首都医科大学附属北京佑安医院中西医肝病科杨华升回复：肝硬化伴血小板下降是由于脾功能亢进造成的。肝硬化患者即使经治疗病情稳定，肝内炎症活动不再继续发展，肝功能基本正常，也只是阻止了病情进一步发展，可以最大程度的延长患者的寿命。但由于肝内很多陈旧性的结节是无法通过药物治疗而完全消灭的，门静脉通过肝脏的回流也就始终不能完全通畅，这在医学上叫做“门静脉高压”，门静脉高压的最常见表现就是脾大。脾脏的功能之一在正常情况下负责对衰老的血细胞进行灭活，当脾脏过大时，脾的功能就是出现亢进，就好比脾的饭量变大了，就会吞噬掉很多并未衰老的血细胞，最早出现的就是血小板和白细胞的下降。肝硬化伴脾功能亢进的血小板下降早期通过治疗肝病，可以使脾功能亢进得到缓解，血小板数量有所回升，但很难恢复到正常。需要注意的是，这样的患者的凝血功能并不与血小板数量成正比，虽然血小板数量少，但凝血功能可以保持正常，一般也不会出现自发性出血。所以，如果检查凝血功能正常，并不必紧张或担心出血。另外，这样的患者如果做骨髓检查，造血功能不但没有下降反而呈升高的趋势，也就是说造血机能是正常的，这和其他血液病引起的血小板减少完全不同。所以，用所谓的“补血药”、促进造血药等等统统无效，服用这些药物也是没有必要的。但临床上很多病人在服此类药物，比如您说的“利可君”。要想让这样的患者提升血小板，最有效的方法是外科行脾切术，但如果单纯为了提升血小板而进行脾切是没有必要的，而且术后很容易形成血栓。对于这样的病人，如果血小板数量在2万（20×109/L）以上，一般不必过于担心。我曾经研究过用针灸等物理疗法治疗，可以使血小板数量得到一定的上升，但治疗过程很漫长，一般也很难达到正常水平。所以，对于您父亲这样的情况，只需要定期复查血常规和凝血功能，如果保持稳定就好了。其他的治疗方法还有脾栓塞治疗，可以在短期内使血小板数量上升，但长期疗效一般不好，而且比较痛苦。输血小板基本无效，甚至会由于免疫反应而出现越输血小板，数量越少的情况。所以，对于肝硬化患者的血小板下降，主要是通过治疗肝脏原发病进行治疗，不必过于紧张，由于很多非肝病专业医生对此并不熟悉，应到专科医院就诊为好。本文系杨华升医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

谈到肝病，大家都最担心肝癌，可是很少有人知道，实际上更可怕的是肝衰竭，而且80%以上的肝癌患者最终死于肝衰竭。肝衰竭顾名思义就是肝脏的功能衰竭了，是各种肝病致死的终极原因。根据发病的过程，可以分为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭。目前临床导致肝癌患者死亡的原因主要是慢性肝衰竭。因此，在肝癌的治疗过程中，一定要注意避免肝衰竭的发生!!!肝癌一般都发生在肝硬化基础上，而肝硬化往往是肝衰竭的前期。肝硬化可以分为代偿期和失代偿期，而失代偿期肝硬化已经非常接近肝衰竭。如果肝硬化患者出现了腹水、上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等并发症，就可以判断为肝硬化失代偿期。而如果出现总胆红素（Tbil）＞170μmol/L和凝血酶原活动度＜40%则诊断为肝衰竭。造成肝癌患者发生肝衰竭的主要原因有：①手术打击：麻醉药可以对肝脏造成较大的打击，所以肝硬化及肝癌患者应慎重进行手术治疗。而如果进行肝脏手术则除了麻醉药以外还会造成肝组织的减少。所以包括外科手术、腹腔镜手术及介入、射频等微创手术都有损害肝功能诱发肝衰竭的危险。所以进行任何手术治疗之前都要对肝功能进行仔细的评估，以免诱发肝衰竭。②感染：肝病患者抵抗力低，很容易发生感染，常见的感染有肺感染、腹腔感染、胆道感染、泌尿系统感染等。所以肝病患者应注意防护，以最大程度地预防感染。③过度治疗：肝脏是药物的代谢器官，绝大多数药物均需经过肝脏代谢，如果错误的用药或者过量用药会进一步加重肝损害。中药、西药均可诱发肝衰竭，甚至住院患者过量输入液体，导致人体液体超负荷，也会加重肝脏损害。④营养不良：肝癌患者反复住院，经常接受各种检查，除了反复抽血，还会经常因为检查而保持空腹，极其容易造成营养不良进而诱发肝衰竭。一旦发生肝衰竭便宣告肝病进入终末期阶段，这个时候不管肝脏的基础病是什么，均应以保肝、营养支持、促进肝细胞再生为主，从而纠正肝衰竭。所以，大家应该明确一个问题，肝癌虽然可怕，但一般不是导致患者死亡的直接原因，而肝癌患者80%以上直接死因是肝衰竭。肝癌患者的肝衰竭有相当一部分是过度治疗造成的。治疗肝癌，首先应该警惕肝衰竭。本文系杨华升医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。