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- 精选 胆囊结石那点事儿
胆囊结石那点事儿随着人们生活水平的提高,胆囊结石已成为一种常见病、多发病。在肝胆外科门诊就诊的患者大致分两类:一是无症状的胆囊结石患者,这些患者通常是在做常规体检时发现的。其次是反复出现右上腹部疼痛或伴有其他相关症状的患者。这些患者的就诊过程中,常常会咨询一些相同热点问题,我把这些问题归纳如下,并一一解答。NO.01无症状的胆囊结石需要手术么?有这种疑问的患者,多为体检时无意发现胆囊结石的患者,平时无任何症状或者症状轻微。至于需不需要做手术,就要结合实际、因人而异。那么就先说说需要手术的情况:首先,研究证实,胆囊癌的发生与胆囊有着非常密切的关系。胆囊结石越大,胆囊结石存在时间越久,胆囊癌发生的概率就越高,所以对于胆囊结石大于3cm、病程超过10年的患者,建议手术治疗;其次对于胆囊萎缩、充满型胆囊结石、胆囊壁钙化或瓷化胆囊、胆囊结石合并胆囊息肉的患者亦需要手术治疗;另外对于糖尿病合并胆囊结石的患者,建议早期行胆囊切除手术。对于除上述情况以外的无症状胆囊结石患者,可通过饮食调节,定期复查。NO.02胆囊泥沙样结石,结石较小需不需要手术治疗?很多泥沙样胆囊结石胆囊炎的患者都会有这样的疑虑,觉得自己的结石比别人的小,做手术有些吃亏。总有结石小危害就小的错觉。这个时候,我总会帮他们回忆在动物世界里面,草原上的豹子追赶长颈鹿的画面,其实胆囊结石对人的危害,和结石的大小真的是不成比例关系的。恰恰相反,越是泥沙样的结石,由于体积小,越是容易发生移动,由胆囊沿着胆囊管掉入胆总管就可能出现胆道梗阻、化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎,甚至感染性休克。往往小病拖成大病,小手术变成大手术。因此对于有症状的泥沙样胆囊结石患者,建议手术治疗。NO.03胆囊切除术后,就再不能吃鱼吃肉了么?很多患者在行胆囊切除手术之前都会非常纠结,觉得一旦切除了胆囊,就没有了胆汁,会严重影响到自己的消化功能。其实事实并非如此,胆囊只是一个储存胆汁和浓缩胆汁的器官,它并不分泌胆汁。肝脏分泌了胆汁先存储在胆囊,进食后,再从胆囊通过胆囊管、胆总管,排到十二指肠参与消化。胆囊切除术后,失去了胆囊的储存胆汁的功能,2-3周内建议进食低脂饮食,以避免消化不良、腹泻的发生。大部分患者在胆囊切除术后3个月左右,胃肠道等消化器官对胆囊功能的缺失逐渐适应,进食后胆管排出胆汁的浓度及胆汁酸盐的量均有所增加,此时便可逐渐恢复有鱼有肉的正常饮食。NO.04对于无症状的胆囊结石患者平时饮食需要注意些什么呢?首先可适量食用禽蛋类,大部分患者认为胆囊结石患者不能吃鸡蛋,觉得鸡蛋中含胆固醇较高,可能会刺激胆囊引起腹痛发作。其实一个鸡蛋含胆固醇大约292.5mg,主要集中在蛋黄内,而蛋白中含有的蛋白质很丰富,只要不采取过于油腻的烹饪方式,如煎、炸等方式的话,采取水煮或蒸的方式还是可以少量食用的。其次,忌吃含胆固醇高的食物,忌吃高脂肪食物,忌辛辣刺激的调味品,忌烟、酒、油菜和咖啡。这些都会引起胆囊收缩,导致疼痛。最后,胆囊结石患者不要暴饮暴食,大量食物进入胃,会在短时间内需求大量消化液,明显加重胆囊和胰腺的负担,出现胆囊剧烈收缩,胰液强烈分泌,造成胆囊炎、胰腺炎。
王学国 副主任医师 海南医学院第二附属医院 肝胆胰外科16人已读 - 精选 肾功能不全,能否做血管造影?
患者在做血管造影前需要进行肾功能评估,以确定是否适合接受该检查。如果患者的肾功能已经受损,那么是否就不适合接受血管造影了?因为血管造影需要使用大量的造影剂,而这些造影剂是通过肾脏代谢的,如果患者肾功能不全,可能会引起肾脏急性衰竭或其他更严重的并发症。不得不做时,医生也会让你签字画押,后果自负。真的就无解了吗?还有两个解决办法,MRI血管成像和二氧化碳造影。很多人说磁共振的血管成像也要用造影剂,其实不然,磁共振血管成像不一定用造影剂,利用特殊的成像序列,特别在颅脑、肾脏、盆腔的动脉、静脉显示方面均可不用造影剂。二氧化碳与常用CT或MR造影剂不同,二氧化碳分子量低、比重小,密度低于周围组织,所以可以形成对比而显影。二氧化碳造影的优点是无肾毒性,无过敏原性,且价格便宜。尽管上述两种血管成像方法的成像效果不如传统造影剂,但是对于常见血管的诊断,完成相应治疗已经足够了。
王勇 副主任医师 海南医学院第二附属医院 介入科172人已读 - 精选 “局部封闭”——比你想象的慈悲
潘医生今天拿到陈德松教授的第二版《局部封闭》,内心是相当激动的。记得当年的第一针封闭就是从这本书的第一版学到的。后来从药物配比到进针要领;从手指、前臂、打到颈部、腰部、瘢痕治疗,按图索骥不断深入。再后来又结合超声技术,延伸了针尖所能达到的范围。而效果往往立竿见影,出乎意料!可以说局部封闭是潘医生酷爱的一项技术,手里的一个法宝。有很多朋友听到封闭就畏惧,会和医生说“人家告诉我,封闭不能打”。我问他为什么不能打?那个“人家”又是谁?然后他就沉默了。这是大众心心理学中普遍的一种现象,会相信子虚乌有的东西、相信偏方治大病、越是离奇的越信以为真,更会相信阴谋论(其实我也相信,呵呵)。所谓封闭(localblock)就是用注射器将局部麻药和糖皮质激素的混合液送到疼痛部位,有将疼痛与中枢隔离的意思,就得了封闭这个名字。是20世纪50年代维什涅夫斯基创立的“局部注射”疗法的延伸。与中医的针灸区别在于:①针灸瞄准穴位,封闭找痛点或肌肉②针灸是干针,封闭会把药物从针尖推送到组织里。封闭为什么能立竿见影,它有几方面的作用:①局麻药的作用,局麻药会将疼痛阻断②糖皮质激素的强大抗炎作用,它会使水肿的神经根、组织迅速消退,这样就去除了压迫神经的因素以及炎性因子的释放③液压扩张作用。比如狭窄性腱鞘炎封闭时高压液体打入腱鞘,这种机械扩张作用会使狭窄的腱鞘扩大。局麻药:利多卡因、左旋布比卡因、罗哌卡因等。因后两者药效较长,风险较低(尤其是颈部封闭,引起呼吸抑制的风险较低),现应用较广泛。糖皮质激素:地塞米松、曲安奈德、复方倍他米松(也叫得宝松,以其优良的效果为现在封闭的主力药物)。因激素的副作用比如骨质疏松、股骨头坏死等使大家非常抵触。但局部封闭用量很少,并不是全身应用,这种副作用可以忽略不计。肉毒素:这种药物现应用最火的领域是美容,原理是把它注射到相应的肌肉里面,肌肉就萎缩了,于是就变美了(我也不知道为啥这就变美了)。同理,把肉毒素注射到痉挛的肌肉里面,疼痛也就缓解了,所以对于肌肉痉挛性问题或者需要松弛肌肉以缓解神经压迫的时候,肉毒素就派上用场了。其他辅助药物:比如糜蛋白酶、弥可保等。任何治疗方法都不是万能的,封闭也一样。封闭对于有些问题能彻底解决,有些也只能缓解或者效果不良。腱鞘炎:早期的腱鞘炎,效果相当不错,尤其是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎神经卡压性疾病:腕管综合征、肘管综合征等等,这类疾病早期神经水肿,糖皮质激素会使神经水肿迅速消退肌肉止点痛:比如网球肘、高尔夫球肘,这类问题本质上是无菌性炎症腰背疼痛:腰背肌筋膜炎、第三腰椎横突综合征、棘上韧带炎等等瘢痕增生:药物高张力注射到瘢痕疙瘩内部,瘢痕就会慢慢变小变平本文旨在消除朋友们对封闭的疑虑和恐惧,这种治疗应用得当是非常好的治疗手段。当然还是那句话,任何治疗都有它固有的局限性。要尊重科学、理性认识、合理应用。
潘俊博 副主任医师 海南医学院第二附属医院 整复外科1177人已读
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- 患者:女 28岁最后交流时间 05.17尾椎骨疼,睡一觉起来不怎么疼,走路走多了就会疼,酸痛,弯下会...总交流次数12已给处置建议
- 患者:女 32岁最后交流时间 05.16大脚趾板一按就疼,摸一下就疼,脚趾还有抽痛感,碰到地板也疼总交流次数8已给处置建议
- 患者:男 3岁8个月 右膝膝盖周围软组织肿胀,右髋关节积液 最后交流时间 05.14右膝膝盖周围软组织肿胀,右髋关节积液 膝盖肿,右髋关节疼痛,走路一瘸一拐,右腿不能伸直 需要进一步检查吗,还是需要怎么做总交流次数7已给处置建议
- 患者:男 24岁最后交流时间 05.14肩胛骨不舒服 锁骨有点胀痛 脖子感觉有个筋在抻着总交流次数23已给处置建议
- 患者:男 26岁 前脚掌第四、五趾附近运动疼,伴咯吱弹响、关节不稳定一年半 最后交流时间 05.14前脚掌第四、五趾附近运动疼,伴咯吱弹响、关节不稳定一年半 打篮球脚趾头处受伤了,没恢复好继续打篮球,反反复复发作 结合磁共振影像,分析病因,如何治疗总交流次数23已给处置建议
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