国家电网公司北京电力医院

据美国国家肾脏病数据登记系统显示，2001年-2016年间，在美国的慢性肾功能不全患者中糖尿病肾病占所有原发病比例的36%-45%左右。近10年间美国肾移植总例数波动于17,000-20,000之间，其中糖尿病肾病患者比例稳定在25%左右。以2016年为例，2016年美国共进行肾移植20161例，其中5020例为糖尿病肾病肾移植，糖尿病肾病患者占到近1/4的比例。美国医疗水平处于世界前列，由此可见，糖尿病肾病患者可以进行肾移植。一、血液透析和肾移植哪个更好？肾移植。如果排除禁忌症，肾移植肯定是更优选择。首先，接受肾移植的患者比长期血液透析患者的生存期明显要长；第二，长期血液透析患者罹患心血管疾病风险明显高于肾移植患者，而心血管疾病是终末期肾病患者最主要的死亡原因；第三，肾移植后患者的生活质量明显高于透析患者，大部分可以恢复正常生活工作。二、血液透析和肾移植只能二选一吗？不是。接受过血液透析的患者可以再进行肾移植，例如等待肾源时可暂行血液透析；接受肾移植之后的患者也可以进行血液透析治疗，例如移植肾失去功能后可继续血液透析。所以肾脏“死亡”不等于人死亡！

一、糖尿病肾病患者能做肾移植吗？首先给予明确答案：可以做！不要听有些医生的胡说八道！看看美国的数据：据美国国家肾脏病数据登记系统显示，2001年-2016年间，在美国的慢性肾功能不全患者中糖尿病肾病占所有原发病比例的36%-45%左右。近10年间美国肾移植总例数波动于17,000-20,000之间，其中糖尿病肾病患者比例稳定在25%左右。以2016年为例，2016年美国共进行肾移植20161例，其中5020例为糖尿病肾病肾移植，糖尿病肾病患者占到近1/4的比例。美国医疗水平处于世界前列，由此可见，糖尿病肾病患者可以进行肾移植。看到没？下次谁再说糖尿病肾病的病人不能肾移植，把这个数字摔他脸上。目前，肾移植已成为严重肾功能不全的糖尿病肾病患者的一线治疗。部分大规模临床随访研究显示：接受胰肾联合移植、单肾活体肾移植、单肾尸体肾移植的患者的5年存活率分别在85%、79%、63%左右，患者死亡原因主要是心血管疾病。二、糖尿病肾病患者什么时候做肾移植？尽早做。不要听某些没进化的医生的建议：等透两年充分了，再移植。那是害人知道么？这种观点10几年前就淘汰了！目前越来越多的临床研究认为糖尿病肾病患者肾移植要尽早，如果病情及经济情况允许，胰肾联合移植是更好的选择。糖尿病肾病患者应定期监测肾功能水平，对于已经出现血肌酐升高的糖尿病肾病患者，在肾小球滤过率（eGFR）在25-30mL/min/1.73m2时，就应该及早地请肾脏病科和移植相关科室的医生进行评估是否适合移植治疗，但是高龄、肥胖及严重糖尿病并发症进行肾移植则需谨慎。三、糖尿病肾病做肾移植有缺点吗？有。第一，肾源少，等待时间长。我国目前全部器官来自于自愿捐赠，因文化传统及教育普及程度影响，捐赠率较低，但近年来有迅速增长趋势。患者在等待肾源期间可暂行血液透析。第二，手术有风险。糖尿病肾病患者多伴血管硬化，移植手术难度相较其他原发病的患者更大，且高血糖易影响创伤愈合，术后抗排异药物易引起血糖波动。但随医疗技术条件发展，这些问题会逐步得到解决。第三，费用昂贵。手术费用及抗排异药物费用昂贵，患者应根据自身经济条件综合考虑。第四，糖尿病肾病肾移植后可能会“复发”。大多数肾移植术并不切除患者本身肾脏，而是在盆腔（小肚子）直接植入一个新的肾脏。因此它只是代替原有肾脏工作，并不能改变患者已患糖尿病及糖尿病肾病的事实。且糖尿病是全身性疾病，糖尿病肾病作为它的并发症发病机制仍不清楚，植入的肾脏仍可能受到累及发生糖尿病肾病病变，但一般时间大于10年，因此患者不过度担心，术后严格控制血糖改善生活方式更重要。

首先给予明确答案：是否可以做？可以做！不要听有些医生的胡说八道！1、看看美国的数据：据美国国家肾脏病数据登记系统显示，2001年-2016年间，在美国的慢性肾功能不全患者中糖尿病肾病占所有原发病比例的36%-45%左右。近10年间美国肾移植总例数波动于17,000-20,000之间，其中糖尿病肾病患者比例稳定在25%左右。以2016年为例，2016年美国共进行肾移植20161例，其中5020例为糖尿病肾病肾移植，糖尿病肾病患者占到近1/4的比例。美国医疗水平处于世界前列，由此可见，糖尿病肾病患者可以进行肾移植。看到没？下次谁再说糖尿病肾病的病人不能肾移植，把这个数字摔他脸上。目前，肾移植已成为严重肾功能不全的糖尿病肾病患者的一线治疗。部分大规模临床随访研究显示：接受胰肾联合移植、单肾活体肾移植、单肾尸体肾移植的患者的5年存活率分别在85%、79%、63%左右，患者死亡原因主要是心血管疾病。2.什么时候做？尽早做。不要听某些没进化的医生的建议：等透两年充分了，再移植。那是害人知道么?这种观点10几年前就淘汰了！目前越来越多的临床研究认为糖尿病肾病患者肾移植要尽早，如果病情及经济情况允许，胰肾联合移植是更好的选择。糖尿病肾病患者应定期监测肾功能水平，对于已经出现血肌酐升高的糖尿病肾病患者，在肾小球滤过率（eGFR）在25-30mL/min/1.73m2时，就应该及早地请肾脏病科和移植相关科室的医生进行评估是否适合移植治疗，但是高龄、肥胖及严重糖尿病并发症进行肾移植则需谨慎。3.血液透析和肾移植哪个更好？肾移植。如果排除禁忌症，肾移植肯定是更优选择。首先，接受肾移植的患者比长期血液透析患者的生存期明显要长；第二，长期血液透析患者罹患心血管疾病风险明显高于肾移植患者，而心血管疾病是终末期肾病患者最主要的死亡原因；第三，肾移植后患者的生活质量明显高于透析患者，大部分可以恢复正常生活工作。4.血液透析和肾移植只能二选一吗？不是。接受过血液透析的患者可以再进行肾移植，例如等待肾源时可暂行血液透析；接受肾移植之后的患者也可以进行血液透析治疗，例如移植肾失去功能后可继续血液透析。所以肾脏“死亡”不等于人死亡！5.肾移植有缺点吗？有。第一，肾源少，等待时间长。我国目前全部器官来自于自愿捐赠，因文化传统及教育普及程度影响，捐赠率较低，但近年来有迅速增长趋势。患者在等待肾源期间可暂行血液透析。第二，手术有风险。糖尿病肾病患者多伴血管硬化，移植手术难度相较其他原发病的患者更大，且高血糖易影响创伤愈合，术后抗排异药物易引起血糖波动。但随医疗技术条件发展，这些问题会逐步得到解决。第三，费用昂贵。手术费用及抗排异药物费用昂贵，患者应根据自身经济条件综合考虑。6.糖尿病肾病肾移植后会“复发”吗？有可能。大多数肾移植术并不切除患者本身肾脏，而是在盆腔（小肚子）直接植入一个新的肾脏。因此它只是代替原有肾脏工作，并不能改变患者已患糖尿病及糖尿病肾病的事实。且糖尿病是全身性疾病，糖尿病肾病作为它的并发症发病机制仍不清楚，植入的肾脏仍可能受到累及发生糖尿病肾病病变，但一般时间大于10年，因此患者不过度担心，术后严格控制血糖改善生活方式更重要。你想知道的肾移植和透析的关系，答案就在这里了。不需要再听其他的建议了。自然科学的东西，对错清清楚楚，不需要含含糊糊地玩太极，那是心里没数的医生的手段。吴镝 王树蔷