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甘肃中医药大学附属医院

公立三甲中医医院
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疾病： 骨折
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骨科康复隐形威胁：骨折部位为什么会骨质疏松
黑木耳一味治骨折的偏方?昔父亲出外云游，遇一长者，传父一方：黑木耳一味，以水发开，沥干后入竹筒内，加红糖，以另一细竹筒捣，捣如泥，外敷患处，可治骨折、跌打损伤、痈肿疮毒，其效如神。父即函示于我，云此方或于临床有助。???1、初得此方，不以为然。忽一日，一患者抬入诊室。云与人斗殴，腰被木桌挤伤。当时剧痛晕死在地，后至医院检查X片示：腰椎压缩骨折1/3以上。要求住院治疗，且云此病须若干时间、若干金钱。家属苦于无钱，慕我父亲治跌打损伤效佳，遂来求诊。???当时我尚未治过类似骨科疾病，父又外出，但见患者痛苦难当，只得勉为其难。开理气活血提伤化瘀之剂几付。另以黑木耳加红糖捣如泥状，外敷于其痛处。越二日，为其换药，患者竟已基本不痛了。我信心大增，遂以上方续治。半月后，患者自觉活动自如，腰痛若失，竟不听嘱咐自行起床了。后变天、过劳后偶有疼痛，外贴黑膏药即症状消失。此患者，男，六十岁，是我所治疗中好的最快的一例。???2、岳父外出，不慎从楼梯上跌下。左髌骨骨破成3块。初至本地中医院包扎敷药，继以石膏固定患肢。时天烦热，岳父活动不便，伤处疼痛。加之石膏绑腿沉重，深以为苦。竟然当日就拆开固定之石膏，我观其对医院处理不满，遂提出为其治疗。仍以黑木耳与红糖捣后外敷局部。并嘱其静养。越二日，疼痛大减。二周余，遂活动自如。唯伤处漫肿，后以中药外用熏洗而愈。???后继以上方治疗了骨折3例。一例腰椎压缩骨折73岁，1周疼痛基本消失，1月愈。本月治疗一例47岁瓦工，施工时从楼上跌下，致腰椎压缩骨折，1周疼痛基本消失，20日起床，1月愈。一例桡骨骨折1例，75岁，两周愈。???另：本方曾治一例下肢溃烂性疮毒，因效不显而用他法。我想，本法可能对于肿疡效果较好，用于溃疡因有糖类发酵作用，故而效差。用于其他痈肿疮毒尚无经验。???补记：黑木耳用于骨折，我查阅过一些资料，均未见记载。另外其用法也非常有趣，黑木耳置一大竹筒内，以另一小竹杆捣。木耳为胶质，根本不能捣乱，但加用红糖后，非常容易就可以将其捣成泥状了。而且是相当有粘性的泥状物。???如果没有破皮加嫩生姜捣敷就会消肿很快。???红糖不用加水。木耳要用水先发开，用温水冷水都行。转自https://mp.weixin.qq.com/s/5nL8dJ-9xSJtDhRPXXBd8g
PCL止点撕脱骨折的诊疗与术后功能锻炼PCL止点撕脱骨折的诊疗与术后功能锻炼【前言】后交叉韧带（posteriorcruciateligament，PCL）是膝关节内最强韧的韧带，是稳定膝关节的重要结构之一，在维持膝关节前后向和旋转稳定中起不可替代的作用。外伤可致PCL损伤，约70%的PCL损伤为PCL胫骨止点撕脱骨折，其可导致患者膝关节后向和旋转不稳定，从而加速膝关节退变，易引发膝关节功能障碍等后遗症。【解剖】PCL起自股骨内侧髁的外侧面，向后外下方走行，止于胫骨髁间棘后部。大体形态上，PCL两端粗大，中间细小，这种结构与其功能相适应。股骨、胫骨附着处相对较宽，纤维分散，使附着区面积增加，附着更加牢固；其中间细小，更有利于适应股骨髁间窝狭小的空间，可避免与前交叉韧带或关节内其他结构发生撞击、摩擦。其纤维束在屈膝过程中依次紧张与松弛，纤维束间无明显界限。在无应力条件下进行屈伸活动时，PCL中的纤维束均松弛，仅在过伸与过屈时有部分纤维束明显紧张。在胫骨后向应力条件下进行屈伸活动时，不同屈膝角度下PCL均有不同的纤维束紧张，既可防止胫骨后向移位，又可防止膝关节过度内翻、外翻和过度旋转，是膝关节保持后向稳定性的主要稳定结构，其作用可达90%。由于胫骨平台后侧PCL止点处骨皮质较薄，部分撕脱骨折为粉碎性骨折或骨折块较小。PCL胫骨止点撕脱骨折可破坏PCL的结构，使其失去正常张力，导致膝关节后向和旋转均不稳定，且由于PCL的牵拉作用，其止点骨折块可进入髁间窝，导致撞击；部分游离骨折块可能进入膝关节腔，形成游离体，磨损半月板和关节面，加速膝关节退变；部分患者可能出现膝关节卡锁症状，影响膝关节活动，对患者的膝关节功能及日常生活造成严重影响。部分早期保守治疗的患者后期也因骨性关节炎、关节不稳等仍需行手术治疗。【病因】多由创伤引起主要分为三类：（1）“仪表板损伤”：即在膝关节屈曲情况下，由前向后的力量作用于胫骨近端，导致胫骨近端明显后移，从而损伤PCL；（2）膝关节过伸损伤：多见于运动中胫骨膝关节直接撞击。（3）运动中摔倒扭伤：胫骨平台后侧多为松质骨，抗张力性能较差。PCL撕脱骨折的发生率较之PCL实质部断裂更为常见，其约占PCL损伤的70%，这与前交叉韧带恰好相反。【分级】根据PCL胫骨端撕脱骨折的骨块移位程度，Meyers和McKeever分型分为III型，I型：无移位骨折；II型：骨折块呈合页状，有软组织铰链于一侧相连。ⅡI型：完全移位性骨折。Ⅰ型骨折可采取保守治疗，Ⅱ型及Ⅲ型骨折往往需要手术治疗。【检查】随着CT和磁共振成像的普及应用，PCL胫骨止点撕脱骨折的漏诊越来越少。【治疗】PCL胫骨止点撕脱骨折临床治疗方法可分为两类：非手术治疗与手术治疗。保守治疗PCL胫骨止点撕脱骨折为关节内骨折，骨折复位要求较高，大多数患者需接受手术治疗；传统治疗方法以石膏固定等非手术治疗为主。有学者认为若PCL胫骨止点撕脱骨折移位不超过3mm、膝关节后抽屉试验无明显阳性，可采取石膏固定于膝关节功能位4～6周后，给予积极患肢功能锻炼；另有学者认为骨折移位<5mm、抽屉试验直向位移<10mm的患者也可进行非手术治疗，如骨折移位>5mm、抽屉试验直向位移>10mm，应给予手术治疗。手术治疗目前，PCL胫骨止点撕脱骨折的治疗方法已由传统非手术治疗转为积极的手术治疗。手术方式主要有切开复位固定、关节镜下复位固定和关节镜下PCL重建三大类。【切开复位】切开复位固定术是PCL胫骨止点撕脱骨折较为经典的手术方式。随着内固定材料的发展和手术技术的进步，现已演化出多种入路和固定方式。其中，腘窝“S”形手术入路最为经典，该入路可充分暴露骨折部位，利于骨折复位和固定；但该手术方式损伤较大，腘窝部神经血管易受损，且术后患者易出现脂肪液化、愈合不良、瘢痕粘连等并发症。1990年Burks等首次提出一种简化的后入路，该入路采取腘窝皮肤横纹倒“L”形切口，通过肌间隙暴露膝关节囊及骨折部位，损伤较小。该方法既能充分暴露骨折，也可保护好腘窝内神经血管，已逐渐成为PCL撕脱骨折的标准入路。另有学者采用后内侧改良小“S”入路，研究提示该入路损伤小，在保护好神经血管的同时也可充分暴露骨折，且可避免倒“L”形皮瓣尖部缺血性坏死。【关节镜下复位固定术】近年来，越来越多的学者开始采用关节镜下手术治疗PCL胫骨止点撕脱骨折。在手术方法上，缝线固定主要有单隧道、双隧道、“Y”形隧道等方法。双隧道骨桥技术目前应用较为广泛，操作技术相对简单，但需使用1枚外排锚钉进行缝线末端的加压以确保骨折块固定牢固。“Y”形隧道类似于双隧道技术，但入口端隧道相对较大，操作技术难度稍有增加。单隧道技术则较为复杂，需配合外排锚钉或悬吊钢板使用，费用偏高。对儿童PCL胫骨撕脱骨折则可采用高强度缝线进行缝合而无需螺钉等固定，也可取得良好的疗效。也有学者对成年患者亦采取关节镜监视下高强度缝线缝合固定，配合术后规范的肢体康复及功能锻炼等，患者关节活动恢复正常，无关节僵硬、关节不稳及关节肿胀发生，膝关节功能良好。【关节镜下PCL重建术】PCL胫骨止点撕脱骨折易于漏诊，部分患者在确诊时已为陈旧性骨折。对部分骨折移位明显者，PCL挛缩及骨折块骨质吸收导致骨折复位固定困难。因此，通常不建议复位固定，而是行PCL重建手术治疗。此外，合并前交叉韧带或膝关节脱位等多发韧带损伤者，亦建议行PCL重建术治疗。诸多研究提示，PCL重建可有效恢复患者的生活及运动能力，临床疗效良好。传统的开放性手术治疗后交叉韧带止点撕脱性骨折，往往需要较大的手术切口，这意味着更多的组织分离、更长的手术时间以及术后相对缓慢的恢复过程。患者不仅要承受较大的手术创伤所带来的疼痛，还面临着伤口感染、关节粘连等诸多并发症的风险，且术后留下的疤痕也可能给患者带来心理上的负担。而关节镜手术只需在膝关节周围做几个微小的切口，通常每个切口的长度仅在0.5-1cm左右。关节镜手术以其微创、精准、高效、恢复快等诸多优势，成为了后交叉韧带止点撕脱性骨折治疗的理想选择。【功能康复】（1）踝泵功能锻炼坐姿或仰卧位，往复进行背屈-跖屈动作，全天尽可能的多的进行踝泵练习，保持良好的血液循环。?（2）直腿抬高患者仰卧位，收缩股四头肌，保持膝关节伸直，同时将下肢抬高离开床面。保持在45度1～2秒，随后缓慢下落，每组10次，每天3组。（训练过程中保持整个腰部紧贴床面，不能出现酸痛感）?（3）侧方直腿抬高侧卧位，保持身体成一条直线；患侧勾脚踝腿伸直，吸气放松，呼气缓慢将腿向上抬至最高并维持3秒，感受臀部外侧收缩发力；10次/组，3组/天。（训练过程中保持腰部肌群没有代偿，不能出现酸痛感。）?间断冰敷：可有效减轻膝关节疼痛、肿胀；术后48-72小时是内切口最容易发生出血的阶段，每次冰敷时间为15～20分钟，每隔2～3小时可进行1次冰敷，如果发热、肿胀、疼痛等症状明显，可每隔1～2小时冰敷1次。抬高患肢；?支具及拐杖使用时间：建议术后支具先伸直位固定2周（小腿近端后方使用棉垫垫高）。2周后更换卡盘式支具固定至术后2个月：2-6周支具每天佩戴（一定绑紧），且包括睡觉时也需要佩戴支具，不负重锻炼时支具度数调到90°，锻炼完成时支具调回0°；6周后逐渐负重行走时支具可逐步调成30°-60°-90°，且睡眠时可除去支具。8周后支具0-120°，除行走时，其余时间可去除支具；扶拐需8-10周。负重要求：术后拔除引流即可下地（此时是佩戴伸直位的支具下地），要求脚尖轻度着地（但不负重），行走脚离开地面反而增加对韧带拉力，是有害的，必须扶拐！术后行走是为了方便生活，并减少深静脉血栓等风险，但绝不可过多行走，因会致关节积液增多，影响愈合！4周后可逐步负重（踩地力量10kg内），6-8周可逐渐增加负重（15-30kg），至10-12周可完全负重，并逐步练习弃拐。半年内禁止深蹲。屈曲锻炼：术后第7天起开始进行膝关节非负重持续被动活动训练，活动角度从10°~30°开始，每次增加5°~10°，1周后调整为31°~50°，2-3周调整为51~90°4-6周后调整为91°~119°，6周后调整>120°训练时间60~90min/次，1次/d。（部分图片为网络图片，侵删）????????