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甘肃中医药大学附属医院

公立三甲中医医院
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疾病： 骨折
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什么是股骨粗隆间骨折，俗称人生最后一次骨折。我将用通俗易懂的语言，从定义、高发人群、症状、治疗、术后护理及预防等方面，全面科普股骨粗隆间骨折，内容实用且适合大众阅读。一文读懂股骨粗隆间骨折：老人摔倒的“致命骨折”，早懂早预防生活中经常能遇到这样的情况：家里老人只是轻轻摔了一跤、屁股着地，既没有磕破皮，也没有猛烈撞击，却直接无法走路、胯部剧痛。很多人误以为只是普通磕碰，休息几天就好，殊不知这大概率是股骨粗隆间骨折——老年人群最高发、危害极大的髋部骨折，也被称为老年人的“人生最后一次骨折”。今天就用通俗的语言，带大家全面认识这种高发骨折。一、什么是股骨粗隆间骨折？股骨粗隆间骨折也叫转子间骨折，是发生在大腿骨根部、髋关节下方，股骨颈基底至小粗隆上方区域的骨折。这个部位是人体髋关节受力的核心区域，骨头外侧粗隆骨质疏松、血运丰富，是髋部最脆弱的位置之一。和大家常听说的股骨颈骨折不同，粗隆间骨折位置更低、血运更好，骨折后几乎不会出现骨头坏死，愈合概率更高，但它最大的风险在于：多发于高龄老人，摔伤后长期卧床会引发各类致命并发症，严重威胁生命健康。二、谁最容易中招？高危人群一目了然这种骨折有极强的年龄倾向性，绝大多数患者为65岁以上老年人，少数年轻人会因重大外伤发病。1.骨质疏松老年人（核心高危人群）随着年龄增长，老年人钙大量流失、骨密度急剧下降，骨头变得疏松脆弱。正常人需要猛烈撞击才会骨折，而骨质疏松老人轻微摔倒、弯腰磕碰、甚至久坐起身发力不当，都可能引发骨折，这也是老人极易发病的核心原因。2.绝经后女性女性绝经后雌激素断崖式下降，骨骼钙质流失速度远快于男性，骨质疏松发生率更高、程度更重，骨折风险是同龄男性的2-3倍。3.行动不便、平衡能力差者患有高血压、脑梗、帕金森、关节炎的老人，走路不稳、反应迟缓，极易摔倒，骨折风险大幅升高。4.长期卧床、缺乏运动人群长期不活动会导致肌肉萎缩、骨骼废用性疏松，骨骼强度和身体平衡能力双重下降，轻微外力即可诱发骨折。年轻人、青壮年的股骨粗隆间骨折，基本都是高能量暴力损伤导致，比如车祸、高处坠落、剧烈运动撞击等，日常轻微磕碰极少发病。三、摔倒后如何快速判断？典型症状很明显老人摔倒后，不要强行搀扶起身、走路试探，若出现以下症状，大概率是粗隆间骨折，需立即就医：1.剧烈持续性疼痛胯部、大腿根部外侧剧烈疼痛，静止平躺时稍有缓解，轻轻翻身、抬腿、按压患处，疼痛会瞬间加剧。2.患肢畸形、变短变形受伤的腿会明显缩短、向外歪斜、外旋，无法正常摆正，这是粗隆间骨折最典型的特征。3.肿胀、皮下淤青骨折部位血运丰富，受伤后很快会出现髋部、大腿上端肿胀，1-2天内会出现大面积皮下淤血、青紫。4.完全无法负重活动患者无法站立、行走，甚至平躺时自主弯曲髋关节、抬腿都无法完成，髋关节功能完全受限。??重要提醒：极少数稳定性无移位骨折，疼痛和肿胀不明显，老人可能勉强挪步，极易被当成“扭伤”耽误治疗。只要老人髋部摔伤后有隐痛、活动不适，一定要拍片排查！四、主流治疗方式：优先手术，保守治疗慎选目前临床针对股骨粗隆间骨折，有保守治疗和手术治疗两种方案，医生首选微创手术治疗。1.手术治疗（90%以上患者适用）这是目前的标准最优方案，适合身体条件尚可、无绝对手术禁忌症的老年患者。主流方式为微创髓内钉固定手术，创口小、出血少、时间短、痛苦低。手术会通过微小切口植入固定装置，将骨折断端复位、牢牢固定。核心优势：术后1-3天即可在床上翻身、简单活动，早期可下地负重，避免长期卧床，大幅降低肺炎、褥疮、血栓等致命并发症，骨折愈合快，后期基本能恢复正常行走、生活自理能力。2.保守治疗（仅特殊人群适用）主要针对超高龄、基础病极重、无法耐受麻醉和手术的患者。方案以卧床骨牵引、支具固定为主，配合止痛、补钙、抗骨质疏松药物，让骨折自然愈合。最大弊端：需要绝对卧床2-3个月，长期卧床会引发肺部感染、压疮、下肢深静脉血栓、泌尿系统感染、肌肉萎缩等并发症，这也是此类骨折死亡率偏高的核心原因，非必要不选择。五、术后护理与康复：决定恢复效果的关键很多人以为做完手术就万事大吉，其实规范康复才是恢复正常生活的核心。1.术后早期（1-2周）以静养、预防并发症为主，定时翻身拍背、清洁皮肤，多喝水预防感染，在床上做脚踝屈伸、腿部肌肉收缩训练，防止血栓和肌肉萎缩。2.术后中期（3-6周）根据骨折稳定情况，在医生指导下借助助行器部分负重下地，逐步练习站立、慢走，适度活动髋关节，避免关节僵硬。3.术后后期（2-3个月）骨折基本愈合后，逐步脱离助行器，加强下肢力量和平衡训练，恢复正常走路、上下楼梯，回归日常活动。同时全程需规律补钙、补维生素D、抗骨质疏松治疗，改善骨质量，避免二次骨折。六、重点预防：避开老人骨折的核心诱因股骨粗隆间骨折可防、可控，对于老年人来说，预防摔倒就是预防骨折：1.强化骨骼，改善骨质疏松中老年人群定期检查骨密度，日常多摄入牛奶、鸡蛋、豆制品等钙含量高的食物，规律补充维生素D，多晒太阳，在身体允许的前提下适度散步、打太极，增强骨骼和肌肉力量。2.改造居家环境，杜绝摔倒隐患家中地面保持干燥防滑，卫生间、浴室安装扶手，卧室床边、楼道加装助力扶手；清理地面杂物、地毯边角，避免绊倒；夜间开启小夜灯，防止夜间起夜视物不清摔倒。3.养成安全行走习惯老人走路放慢速度，不匆忙起身、不小跑，穿防滑软底鞋；雨雪天气尽量减少外出，上下楼梯紧抓扶手；起身遵循“慢坐、慢站、慢走”原则，避免体位突变头晕摔倒。4.管控基础疾病规律服药控制高血压、高血脂、脑梗、眩晕等疾病，减少头晕、肢体无力导致的摔倒风险。总结股骨粗隆间骨折本身并不可怕，治愈率极高，可怕的是延误治疗、长期卧床引发的并发症。对于老年人，一次普通的摔倒绝非小事，一旦摔伤髋部，切勿侥幸观察，及时就医排查、规范治疗、科学康复，同时做好日常防摔防护，就能最大程度远离这种“老年致命骨折”，守护晚年健康。
关节镜下腕舟骨骨折固定术治疗舟骨骨折的功能康复训练方法1.技术优势：目的是关节镜下将移位骨折的微创复位，能直接观察骨折情况，确保更准确的骨折复位，可直接评估螺钉是否突出，避免切开复位显露可限制腕关节韧带损伤的可能性，微创复位时侵袭性更小，有助于保留血供，降低术后僵硬程度，切口小，瘢痕少，不会对术后活动产生不利影响，外形美观。2.舟骨愈合率：①传统切开复位内固定：创伤大，易于破坏舟骨血运，舟骨骨折愈合率低（87.5%），瘢痕大；②关节镜下经皮舟骨内固定：文献报道舟骨骨折愈合率接近98%；③关节镜下骨移植治疗舟骨骨不连的植骨愈合时间13～15周，愈合率90%～96%。3.评估腕舟骨愈合情况：腕舟骨骨折经保守治疗（支具固定）或手术治疗后3个月复查腕关节CT，从CT测量骨折愈合程度，愈合程度超过50%者视为舟骨愈合。4.适应症：移位或者无移位的不稳定骨折；延误治疗舟骨骨折者；舟骨近端骨折；某些纤维性不愈合；舟骨骨折合并同侧移位的桡骨远端骨折；舟骨骨折合并韧带损伤；垂直型骨折在矢状面上有很大剪切应力使骨折不稳定,这种骨折应用关节镜辅助最为理想；在X线上存在移位、间隙及成角则可认为是移位的舟骨骨折；关节镜下骨移植治疗舟骨骨折不愈合为舟骨骨折不愈合提供了一种通用解决方案，无论患者是否吸烟、骨折病程长短、是否为近端骨折或存在缺血性坏死，愈合率和愈合时间均相近。在驼峰畸形和背侧间室不稳定（DISI）的放射学矫正方面，关节镜技术可能不如开放手术，但仍能矫正至正常范围。5.并发症：腕舟骨延迟愈合、骨不连、骨坏死、关节炎、腕关节活动度降低以及肌力丧失等。3.1.手术后1天术后第1天上午换药，更换短臂支具（近端到前臂中段-远端到掌指关节）。术后第1或第2或第3天医生开腕关节正位和侧位X线片检查单，听从安排按照预约要求行腕关节X线片检查。术后2-3天换药1次，术后2周拆线。术后第1天开始肩关节、肘关节、掌指关节、指间关节（手指手掌）随便活动，不受任何限制与约束。3.2.手术后14天术后2周结束（第14天）开始拆线，拆完线过3天去掉纱布不在包扎任何纱布。3.3.手术后3周术后第3周结束第4周（第22天）开始，从第22天开始取下短臂支具，进行腕关节旋前和旋后的功能康复训练，每天锻炼10分钟，随着术后恢复的状态逐渐改善转好，康复训练的时间逐渐延长至每日旋前和旋后锻炼25-30分钟。锻炼完后再次佩戴支具。旋前和旋后康复训练方法如视频1和视频2。视频1.旋前训练方法视频2.旋后训练方法3.4.手术后6周术后第6周结束第7周（第43天）开始，来我院门诊复查，拍腕关节正侧位X线片子，视腕舟骨愈合情况，拆除外固定支具，开始进行腕关节屈伸训练，每日训练1-2次，每次持续20-30分钟。腕关节屈腕和伸腕训练方法如视频3和视频4。视频3.屈腕训练方法视频4.伸碗训练方法3.5.手术后8周术后第8周结束第9周（第57天）开始，术后2个月门诊复查，行腕关节正侧位X线检查，评估恢复情况，若恢复不好继续按照前面介绍的方法进行功能康复训练。从术后第9周（第57天）开始，功能康复训练的强度和频率逐渐增加至每日3次，每次45-60分钟，继续进行腕关节屈腕、伸碗、旋前、旋后、桡偏、尺偏功能康复训练，屈腕、伸碗、旋前、旋后康复训练方法如视频1,2,3,4。桡偏和尺偏康复训练方法如视频5,6。从第8周开始的腕关节康复训练技巧：每次康复训练之前用温水泡水20～30分钟。每次锻炼后用冰袋冰敷20～30分钟，若关节持续肿胀发热可间隔2小时继续冰敷治疗，循环往复。循序渐进的增加角度，不可一次增加过多，尽量在肌肉松弛，可耐受状态下功能锻炼，避免暴力康复，以免发生二次骨折。视频5.桡偏训练方法视频6.尺偏训练方法3.6.手术后9周术后第9周结束第10周（第64天）开始，在前期腕关节屈腕+伸腕+旋前+旋后+桡偏+尺偏训练的基础上，增加腕关节力量训练。力量康复训练方法如视频7,8。视频7.握力训练方法视频8.力量训练方法3.7.手术后12周术后第12周结束第13周开始，术后3个月门诊复查，检查恢复情况，若恢复不好继续按照前面介绍的方法进行功能康复训练。3.8.手术后半年术后门诊复查，根据情况决定取出内固定物。1、康复训练期间若疼痛常规口服塞来昔布胶囊（规格0.2g/粒）（第1周：一日2次，一次1粒；第2周开始：每日1次，每次1粒，共4周）；盐酸氨基葡萄糖片（规格0.75g/片）（一日2次，一次1片，共6周，每年重复治疗2～3次）。消化性溃疡患者慎用。康复锻炼期间若出现肌紧张可口服盐酸乙哌立松片（规格50mg/片）（一日3次，一次1片）。2、腕关节治疗后功能的恢复主要取决于康复锻炼的程度，三分手术七分锻炼，想要达到良好的功能，需经过刻苦功能训练。3、本康复训练教程于2026年04月05日发布
为什么骨质疏松性骨折治疗难度大骨质疏松性骨折的最大临床特点就是治疗难度大。不同于普通创伤性骨折，具有以下特点：1）骨折患者卧床制动后将发生急性、进行性骨丢失，进一步加重骨质疏松症；2）骨重建异常、骨折愈合过程缓慢，恢复时间长，易发生骨折延迟愈合甚至不愈合；3）同一部位及其他部位发生再骨折的风险明显增大；4）骨折部位骨量低、骨质量差，且多为粉碎性骨折，复位及固定困难，不易达到满意效果；5）内外固定物稳定性差，固定物或植入物易松动，易发生植骨吸收；6）多见于老年人群，常合并其他系统基础疾病，全身状况差，麻醉风险大，手术并发症多。因此针对骨质疏松性骨折，其治疗原则是“复位、固定、康复和抗骨质疏松治疗”，根据骨折部位、类型、骨质疏松程度和患者全身状况等进行个性化治疗。【作者】姜允琦【关键词】骨质疏松症性骨折骨丢失再发骨折【适用人群】所有人【分级】入门核心阅读【参考资料】中华医学会骨科学分会.骨质疏松性骨折诊疗指南（2022年版）[J].中华骨科杂志,2022,42(22):1473-1491.DOI:10.3760/cma.j.cn121113-20220704-00377.【课题】上海市健康科普专项计划项目资助（项目编号：JKKPZD-2025-A25）【审核专家】复旦大学附属中山医院骨科董健教授【免责声明】本文配图部分来源于网络，版权归创作人所有。本文非商业用途，如涉及版权争议，请著作权人告知我方删除，谢谢。