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甘肃中医药大学附属医院

公立三甲中医医院
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疾病： 肩周炎
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肩关节钙化性肌腱炎一定要手术吗钙化性肌腱炎，你了解多少肩关节钙化性肌腱炎，这可不是一个小问题。它主要是肌腱里钙盐沉积引发的炎症，肩袖肌腱最容易“中招”，好发年龄一般在40-60岁之间，女性居多。钙化性肌腱炎一般症状很明显，肩部疼痛剧烈，尤其是钙盐吸收阶段，晚上能痛醒，肱骨大结节处一按就疼，手臂上举也变得困难，严重时肩关节动都动不了。那钙化性肌腱炎一定要手术吗？有文献报道，90%的钙化性肌腱炎的患者可以都过保守治疗解决，部分顽固性的需要手术治疗。保守治疗，像休息、用抗炎药、做理疗，也能局部注射类固醇药物。要是保守治疗无效，疼痛加重影响生活，那就得考虑手术，比如在超声引导下处理灌洗病灶或者关节镜下清理。
肩膀疼痛别硬扛！疼痛科医生揭秘8大常见病因肩膀是人体最灵活的关节之一，也是最易受伤的部位。据统计，约30%的成年人一生中会经历肩痛，但“肩痛≠肩周炎”！作为疼痛科医生，我发现许多患者因误判病因而延误治疗。本文系统梳理肩痛的8大常见原因，助您科学应对。一、肩痛原因大盘点：你的肩膀怎么了？1.肩周炎（冻结肩）核心问题：肩关节囊无菌性炎症、粘连，导致活动受限。?典型症状：??夜间痛：翻身压到肩膀时痛醒。??主动+被动活动均受限：自己抬不起胳膊，别人帮忙也困难。??病程分期：疼痛期→冻结期→解冻期，自然病程1-3年。?高发人群：50岁左右女性、糖尿病患者、长期肩部制动者。?2.肩袖损伤核心问题：肩袖肌腱（冈上肌最常见）撕裂或退变。?典型症状：??疼痛弧：抬臂60°-120°时剧痛，超过120°疼痛减轻。??无力感：梳头、晾衣服时突然“使不上劲”。??被动活动正常：他人可抬起患肢。?高发人群：健身爱好者、羽毛球运动员、50岁以上中老年人。?3.肱二头肌长头腱炎核心问题：肩关节前侧肌腱反复摩擦或劳损引发炎症。?典型症状：??前肩刺痛：提重物、拧毛巾时疼痛加剧。??压痛明显：肩前结节间沟处按压疼痛。??抗阻屈肘痛：屈肘对抗阻力时诱发肩痛。?高发人群：游泳运动员、木工、家庭主妇。?4.肩峰下撞击综合征-核心问题：肩袖肌腱在肩峰下反复挤压、摩擦。?典型症状：??抬臂痛：手臂举过头顶时疼痛（如打篮球扣篮）。??夜间侧卧痛：压迫患侧时疼痛加重。?“弹响肩”：活动时可能伴随关节弹响。?高发人群：教师（长期写板书）、油漆工、网球运动员。?5.肩关节骨关节炎核心问题：软骨磨损导致骨与骨直接摩擦。?典型症状：??晨僵：早晨起床关节僵硬，活动后缓解。??活动摩擦感：转动肩膀时有“沙沙”声。??骨质增生：X线可见骨刺形成。?高发人群：60岁以上老年人、重体力劳动者。?6.钙化性肌腱炎核心问题：肌腱内钙盐沉积引发急性炎症。?典型症状：??突发剧痛：常无诱因，夜间疼痛剧烈。??局部红肿热痛：急性期类似痛风发作。??X线特征：肌腱内可见白色钙化灶。?高发人群：30-50岁女性、长期伏案工作者。?7.颈椎病引起的牵涉痛核心问题：颈椎神经根受压，疼痛放射至肩部。?典型症状：??颈部活动加重：转头、低头时肩痛加剧。??麻木感：可能伴随手臂或手指麻木。??无肩关节活动受限：肩膀本身活动正常。?高发人群：长期低头族、程序员、驾驶员。?8.其他少见原因感染性关节炎：突发高热+肩关节红肿热痛。?肿瘤：夜间持续性剧痛，休息不缓解。?神经卡压：如胸廓出口综合征，伴手部发冷、无力。?二、自我初步鉴别：5个关键问题1.疼痛部位：???-前肩痛：肱二头肌长头腱炎、肩峰撞击。???-后肩痛：肩袖损伤（冈下肌、小圆肌）。?2.诱发动作：???-抬臂过肩痛→肩袖损伤或肩峰撞击。???-摸后背困难→肩周炎。?3.夜间是否痛醒：???-肩周炎、钙化性肌腱炎夜间痛明显。?4.有无外伤史：???-急性肩袖损伤常有跌倒、提重物史。?5.伴随症状：???-手麻→警惕颈椎病；发热→排查感染。?三、何时必须就医？出现以下情况请立即就诊：?-肩痛持续2周以上不缓解。?-肩关节无法活动（如不能抬手刷牙）。?-夜间痛醒且影响睡眠。?-伴发热、关节肿胀或上肢麻木。?四、科学护肩：3个日常建议1.避免过度使用：???-减少反复过顶动作（如晾晒衣物可改用晾衣杆）。?2.强化肩部肌群：???-推荐动作：靠墙俯卧撑、弹力带外旋训练。?3.注意姿势管理：???-久坐时保持双肩放松，避免含胸驼背。?总结：肩痛病因复杂，从炎症、劳损到神经压迫均可引发。明确诊断需结合症状、查体及影像学检查（超声/MRI）。切忌盲目按摩或暴力拉伸，否则可能加重损伤！早识别、早干预，才能让肩膀恢复“自由身”。?
肩周炎 vs 肩袖损伤：如何精准区分与科学应对肩膀疼痛是困扰许多人的常见问题，但“肩痛≠肩周炎”！作为疼痛科医生，我发现许多患者因混淆肩周炎和肩袖损伤，导致错误锻炼或延误治疗。今天我们从医学角度，用一张对比表+生活案例，带你看懂两者的核心区别！一、病因篇：它们是如何发生的？1.肩周炎（冻结肩）——关节被“冻”住了??本质问题：肩关节囊发炎、粘连、挛缩，像被胶水黏住的塑料袋，活动空间越来越小。???高危人群：50岁左右女性（占60%）、糖尿病患者（风险高3倍）、长期肩部制动者（如骨折后）。???典型诱因：无明显外伤史，可能和免疫力异常、甲状腺疾病相关，部分患者“不知不觉”就发病。2.肩袖损伤——肌腱“绳子”断了本质问题：肩袖肌腱（尤其是冈上肌）发生磨损或撕裂，如同长期拉扯的皮筋突然断裂。?高危人群：???年轻人：健身举铁、羽毛球扣杀等反复过顶运动者；???中老年：50岁以上人群（肌腱退变+钙化），轻微外伤（如提重物）即可引发撕裂。???关键诱因：外伤史明确（如摔倒时手撑地）、长期搬运重物、粉刷工等职业。二、症状篇：5分钟自测小技巧疼痛特点：肩周炎??持续性钝痛，夜间痛醒（翻身压到肩膀就疼）??没有明确痛点，整个肩膀“弥漫性”疼痛肩袖损伤??抬臂到特定角度剧痛（如梳头、晾衣服）??按压肩峰前下方有明显痛点活动受限肩周炎??自己动不了，别人帮你抬胳膊也困难??外旋受限最典型（女性扣内衣困难）肩袖损伤??自己抬不起胳膊，但医生可以帮你抬到正常高度??外展60°-120°时剧痛（“疼痛弧征”）肌肉力量肩周炎力量基本正常，但因疼痛不敢用力???肩袖损伤抬臂无力（尤其对抗阻力时）????病程进展肩周炎??分三期：疼痛→僵硬→缓解（自然病程1-3年）肩袖损伤??不治疗会持续加重，小撕裂可能变成大破口生活案例对比：?-王阿姨（肩周炎）：某天起床突然肩膀痛，穿衣服要家人帮忙，晚上痛到睡不着，半年后连厕所都擦不了。?张教练（肩袖损伤）：打羽毛球扣杀后肩膀剧痛，抬手发球时疼到“脱力”，但别人帮他举胳膊却不疼。三、影像检查：医生靠什么“断案”？1.X光片：主要排除骨折、骨刺???肩周炎：可能显示肩关节骨质疏松???肩袖损伤：慢性损伤可见肱骨大结节骨质增生?2.超声：快速筛查首选???-肩周炎：关节囊增厚、积液???-肩袖损伤：直接看到肌腱断裂口（准确率>90%）?3.MRI（核磁共振）：诊断“金标准”???肩周炎：关节囊明显缩小（正常约30ml，严重者<10ml）???肩袖损伤：清晰显示撕裂范围、肌肉萎缩程度?关键提示：50岁以上人群初次就诊推荐“X光+超声”组合，疑似肩袖损伤务必做MRI！四、治疗篇：选错方法可能加重病情！肩周炎治疗重点：打破“冻结”1.急性疼痛期：???-口服布洛芬等消炎止痛药???-痛点注射（激素+局麻药）快速缓解疼痛???-切忌暴力拉伸！否则可能加重炎症?2.冻结期：???-阶梯式康复：热敷后做“钟摆运动”“爬墙训练”???-关节腔液压扩张术：注射生理盐水撑开粘连关节囊?顽固病例：全麻下手法松解或关节镜微创手术?肩袖损伤治疗重点：保护“断绳”1.部分撕裂：???-佩戴肩关节外展支具4-6周???-超声引导下PRP（富血小板血浆）注射促进愈合???-康复训练：早期避免抬手动作，重点强化肩胛骨稳定性?2.全层撕裂：???-关节镜微创手术缝合肌腱（黄金修复期：伤后3个月内）??-术后康复：6周内绝对制动，逐步开始被动-主动活动???绝对禁忌：?-肩袖损伤患者盲目做“甩肩”“拉吊环”等动作——可能把破口越扯越大！?-肩周炎患者长期不敢活动——会加速关节僵硬！五、疼痛科医生特别提醒1.夜间痛≠肩周炎！糖尿病患者突发肩痛需优先排查肩周炎，而夜间痛+抬臂无力更提示肩袖损伤。?2.康复训练要个性化：肩周炎需要“渐进式拉伸”，肩袖损伤强调“保护性肌力训练”。?3.及时就医信号：肩膀疼痛持续2周不缓解、抬臂时出现“突然卡住”或“无力坠落”现象。?肩周炎是“冻住的关节”，要温柔解冻；肩袖损伤是“断了的肌腱”，需及时修补。找准病因才能精准治疗，别再让肩膀替你的“误会”买单！