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甘肃中医药大学附属医院

公立三甲中医医院
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疾病： 颈椎病
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欧洲颈前路手术的研究成果颈椎前路减压融合术后的结果——一项芬兰全国性的FinSpine注册研究（术后12个月的疗效预测）NikolaiKlimko,NilsDanner,HenriSalo,etal.芬兰健康与福利研究所，芬兰，赫尔辛基，DOI：10.1097/BRS.00000000000005323Spine50（10）:p664-671,2025年5月15日。研究设计纵向、芬兰全国性的注册研究。目的确定因退行性颈椎疾病（DCSD）接受首次颈椎前路椎间盘切除植骨融合术（ACDF）患者术后12个月疗效的独立预测因子。背景数据摘要ACDF是DCSD的常规手术治疗方法之一。明确预测手术成功的影响因素，有助于患者的选择，为手术决策提供信息。方法这项研究利用了来自芬兰国家脊柱登记册（FinSpine）的数据，涵盖了所有进行ACDF手术的芬兰中心。纳入2016年6月至2024年2月期间因DCSD接受初次ACDF手术的患者（n=5517）。根据术后12个月的患者恢复情况（“改善”与“无改善或恶化”，“improved”vs.“indifferentorworse”），对患者进行分组。使用分类树分析确定预测因素，然后进行二元logistic回归。结果术后12个月时，失访率为57.6%。获得随访的患者中，76.8%（n=1799）的患者报告症状改善，而23.2%（n=542）报告症状如术前或恶化。以下因素与较好的结局相关：术前疼痛持续时间较短（≤1年，OR=1.95，P＜0.001），术前颈部功能障碍指数（NDI，NeckDisabilityIndex）评分较低（≤42，OR=1.37，P=0.012），不吸烟（OR=1.37，P=0.030）。术前诊断也影响疗效：颈间盘突出和神经根型颈椎病患者的疗效较好，而颈椎椎管狭窄或脊髓型颈椎病患者的疗效欠佳（P＜0.001）。不影响疗效的因素包括：性别、年龄、BMI、工作状况、定期使用止痛药、围手术期并发症、肌无力、融合节段的数量、使用钛板固定还是单纯使用融合器。结论较短的术前疼痛持续时间、较低的NDI评分和不吸烟是ACDF治疗DCSD后12个月良好疗效的重要预测因子。这些发现有助于指导术前患者咨询并加强治疗DCSD的循证决策。背景资料：（注解：欧洲人颈椎椎管比较宽，颈椎手术患者中，神经根型颈椎病更多，脊髓型颈椎病较少。相比之下，中国人椎管发育偏窄，颈椎手术患者中主要是脊髓型颈椎病，而神经根型颈椎病做手术的比较少）退行性颈椎疾病（DCSD）已成为一项重大的社会经济负担，其患病率在全球范围内不断增加。芬兰的550万人中，仅颈椎间盘突出症就导致每年超过100,000天的病假天数。在世界卫生组织2021年的最新疾病负担报告中，颈部和背部疼痛导致最长的40至54岁的芬兰人残疾调整生命年（disability-adjustedlifeyears，DALY）。DCSD的大多数症状通常可保守治疗。然而部分患者需要手术治疗，但确定哪些患者将从手术干预中获益最大仍然存在争议。颈前椎间盘切除植骨融合术（ACDF），最初由Cloward等人描述，1958年后，它已成为DCSD的主要手术方式之一。ACDF可用于治疗神经根型和脊髓型颈椎病，无论根本原因是颈椎间盘突出还是退行性脊椎病。以前的研究已经解决了可预测DCSD的ACDF后疗效的独立因素。在这项研究中，我们旨在寻找预测全国连续患者队列中ACDF后疗效的患者相关和治疗相关因素。我们研究的创新之处在于利用了来自芬兰全国脊柱登记册（FinSpine）的连续患者数据。主要问题是：谁最有可能从ACDF手术中受益？摘要原文OutcomeAfterAnteriorCervicalDecompressionandFusion—ANationwideFinSpineRegisterStudyofIndependentPredictorsofOutcomeat12MonthsAfterSurgeryforDegenerativeCervicalSpineStudyDesign.Longitudinal,nationwideregisterstudy.Objective.Toidentifyindependentpredictorsofclinicaloutcomesat12monthsforpatientsundergoingprimaryanteriorcervicaldiscectomyandfusion(ACDF)fordegenerativecervicalspinedisease(DCSD).SummaryofBackgroundData.ACDFisanestablishedsurgicaltreatmentforDCSD.Identifyingfactorsthatpredictsuccessfulsurgicaloutcomescanimprovepatientselectionandinformdecision-making.Methods.ThisstudyutilizeddatafromtheFinnishNationalSpineRegister(FinSpine),coveringallFinnishcentersthatperformACDFsurgery.PatientsundergoingprimaryACDFsurgeryforDCSDbetweenJune2016andFebruary2024withoutpriorcervicalspinesurgerywereincluded(n=5517).Patientsweregroupedbasedonthepatientsymptomstatus(“improved”vs.“indifferentorworse”)at12monthspostsurgery.Predictivefactorswereidentifiedusingclassificationtreeanalysisfollowedbybinarylogisticregression.Results.At12months,76.8%(n=1799)ofpatientsreportedsymptomimprovement,while23.2%(n=542)reportedthatsymptomswereindifferentorworse.Losstofollow-upfortheoutcomevariablewas57.6%at12months.Thefollowingfactorswereassociatedwithbetteroutcomes:shorterpreoperativepainduration(≤1yr,OR=1.95,P＜0.001),lowerpreoperativeNeckDisabilityIndex(NDI)scores(≤42,OR=1.37,P=0.012),andnonsmoking(OR=1.37,P=0.030).Theinitialdiagnosisalsoinfluencedoutcomes:patientstreatedforherniateddisksandnerverootstenosisweremorelikelytoreportimprovementcomparedtothosewithcentralcanalstenosisormyelopathy(P＜0.001).Gender,age,BMI,workingstatus,regularuseofpainmedication,perioperativecomplications,muscleweakness,levelsfused,anduseofplateversusstand-alonecagewerenotindependentlypredictiveofoutcomes.Conclusions.Shorterpreoperativepainduration,lowerNDIscores,andnonsmokingstatusweresignificantpredictorsofgoodoutcomesat12monthsafterACDFsurgeryforDCSD.Thesefindingscanhelptoguidepreoperativepatientcounselingandenhanceevidence-baseddecision-makingfortreatingDCSD.Degenerativecervicalspinedisease(DCSD)hasbecomeasignificantsocioeconomicburden,anditsprevalenceisincreasingaroundtheglobe.1,2InFinland,cervicaldiskherniationsaloneaccountforover100,000annualsickleavedaysinapopulationof5.5million.3InthemostrecentdiseaseburdenreportbytheWorldHealthOrganizationin2021,neckandbackpaincausedthemostdisability-adjustedlifeyears(DALYs)intheFinnishpopulationaged40to54years.MostsymptomsofDCSDcanoftenbemanagedconservatively.5–7However,whilethereisagroupofpatientsforwhomsurgeryisindicated,identifyingthosewhowillbenefitmostfromsurgicalinterventionremainscontroversial.5–8Anteriorcervicaldiscectomyandfusion(ACDF),initiallydescribedbyClowardetal,9,10in1958,hassinceestablisheditsroleasamainsurgicaltreatmentoptionforDCSD.11,12ACDFcanbeusedtotreatbothdegenerativeradiculopathyandmyelopathy,regardlessofwhethertheunderlyingcauseiscervicaldiskherniationordegenerativespondylosis.5,6,8PreviousstudieshaveaddressedindependentfactorsthatmaypredictclinicalimprovementornonsuccessafterACDFforDCSD.13–16Inthisstudy,weaimedtofindpatient-relatedandtreatment-relatedfactorsthatpredictoutcomesafterACDFinanationwidecohortofconsecutivepatients.ThenoveltyofourstudyistheutilizationofconsecutivepatientdatafromtheFinnishnationwidespineregister(FinSpine).Themainquestionwas:WhoismostlikelytobenefitfromACDFsurgery?
颈椎病方【组成】骨碎补120g、金钱蛇3条桂技60g粉千葛120g活当归各60g制乳香制没药各30g生白芍90g生甘草炮山甲各30g鸡血藤巴载天各80g?【用法】上药共为细末，水泛为丸，每丸绿豆大小，晒千装瓶备用。每次服6g,每天服3次，开水送下，1料药服40天。?【功效]补肾强督，通络祛风，养血。??主治】颈椎病。?
颈椎问题纠缠不休，唐都医院脊柱外科手术打破困境在来唐都医院之前，李女士被颈椎问题折磨了许久。她辗转于西安的多家医院，漫长的治疗过程却没有给她带来期待的康复。近期，情况愈发糟糕，她走路开始不稳，甚至频繁摔跤，生活陷入了困境。一次偶然的机会，她从熟人那里得知唐都医院的廖博主任。原来，这位熟人两年前也因颈椎问题接受了廖主任的手术，如今恢复良好。怀着一丝希望，李女士来到了廖主任的门诊。廖主任经过细致的诊断，确定李女士患的是脊髓型颈椎病，需要进行手术治疗。一开始，患者心里充满了担忧和恐惧，毕竟手术对任何人来说都是一件大事。廖主任察觉到了她的不安，耐心地告诉她这是常规手术，不必过于担心。廖主任的专业和耐心，让患者瞬间安心了许多，也对治疗重新燃起了信心。术前影像考虑到患者的症状较为严重，廖主任第一时间为她安排了住院。经过一系列完善的检查，最终确诊为“后纵韧带骨化症”。手术如期进行，过程十分顺利。令人惊喜的是，术后第二天，患者就能下地活动了。回忆起进手术室的那一刻，李女士坦言自己非常害怕。作为家庭的重要成员，女儿刚刚生完小孩，她深知自己不能倒下，不能成为家人的负担。好在手术非常成功，出院时，她下肢的力量基本恢复，走路也接近正常。这次成功的治疗，不仅让李女士重获健康，更让她感受到了唐都医院廖主任团队的专业与温暖。对于那些正在被颈椎问题困扰的患者来说，这无疑是一个充满希望的案例。相信在专业医生的帮助下，更多患者能够战胜疾病，重新拥抱美好的生活。