甘肃中医药大学附属医院

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脊柱压缩性骨折的保守治疗各位患者朋友,您好。我是您的脊柱外科医生。今天想和大家聊一个咱们科室非常常见的问题——老年骨质疏松引起的脊柱压缩骨折。我知道,一听说“骨折”,很多叔叔阿姨心里就“咯噔”一下,觉得是不是得开刀上钢钉了?其实不然,绝大多数单纯的、没有压迫神经的椎体压缩骨折,是完全可以保守治疗,也就是“养好”的。您把我这篇稿子收藏好,这就是您接下来在家休养的“说明书”。第一件事:这病能“养”好,但得讲究科学咱们的椎骨就像一块苏打饼干,年轻人一掐是硬的,老人骨质疏松,就像饼干被捏碎了、压扁了。手术是把塌下去的骨头撑起来,而保守治疗是给这块“碎饼干”一个稳定的环境,让它自己长结实,虽然可能稍微矮了那么几毫米,但不影响您以后走路、买菜。核心原则就六个字:卧床、制动、长肉。第二件事:护具怎么戴?(具体到什么款式)这是大家最常问的:“医生,我买个背背佳行不行?”——不行!·戴什么:必须是硬质的腰围,学名叫胸腰骶椎矫形器。您去医疗器械店就说要“脊柱压缩骨折用的硬壳腰围”。它背面有两根或四根钢板条,前面肚子那里是硬帆布或塑料板,能把您的上半身像桶箍一样保护起来,不让您弯腰。·戴多久:至少8到12周(也就是两到三个月)。这个时间不能打折扣,骨头长结实需要这个周期。·怎么戴:1.躺着戴、躺着摘:千万别站着把腰围往上一套就勒紧,那等于没戴。要先躺在床上,把腰围垫在身下,扣紧魔术贴,确认钢板卡在脊柱两侧,再侧身用手撑着床爬起来。2.躺着时可以松绑:晚上睡觉,或者白天严格卧床休息时,可以把腰围松一松,让皮肤透透气,但只要脚沾地,哪怕只是上厕所这两步路,必须戴紧!第三件事:躺着不是“躺平”,预防血栓最重要这一点我必须用红色加粗给您强调。骨折本身不致命,但躺着不动导致的下肢深静脉血栓,一旦脱落跑肺里,那是要命的!保守治疗期间,您是绝对主力,您的任务就是预防血栓。·脚踝泵运动(俗称“踩缝纫机”):从今天开始,每小时必须做一次。躺在床上,脚背用力往回勾,坚持5秒;再用力往下踩,坚持5秒。这样一下一下地用最大力气勾脚踩脚,您会感觉小腿肚子一紧一松,这就是在用肌肉把腿里的血往回泵。·药物预防:因为您是骨折卧床,属于血栓高危人群。如果您的腿没有红肿热痛,我通常会给您开口服的抗凝药,比如利伐沙班,每天一片,吃35天左右。请一定遵医嘱服用,这是保命的护身符。第四件事:具体吃什么药?(分两类说清楚)保守治疗吃药不是为了“接骨”,而是为了不疼、防松、防血栓。1.第一类:止痛药(让您舒服地度过前两周)·常用药:塞来昔布、依托考昔。·目的:骨折头两周翻身像上刑,不吃止痛药您不敢深呼吸、不敢动,容易得肺炎。这类药比较温和,不伤胃。疼了就吃,不疼就不吃,大概吃7-14天。2.第二类:治本的药(骨质疏松药)·重要的话说三遍:骨折是因为骨头松了!光躺着补钙没用,得用专门的治疗骨质疏松药。·常用组合:·钙片+维生素D:这是原料,每天吃。·抗骨质疏松针/药:比如鲑降钙素鼻喷剂(早晚各一喷,能早期止痛+防骨钙流失)或者唑来膦酸(一年打一针的吊瓶,需出院后门诊输注)。第五件事:卧床期间的生活小细节(保姆级教程)·怎么翻身?:轴向翻身。想象自己是一根圆木头。肩膀和屁股要同时转过去,肚子不能拧麻花。·怎么大便?:卧床后大便干燥很常见。请务必在床边使用坐便椅。蹲着上厕所以及使用床上便盆使劲的那个弯腰动作,对骨折是毁灭性打击。如果便秘,请告诉医生开乳果糖,别自己硬撑。最后,给您打打气保守治疗是一场“静养战”,前两周是最难熬的,翻个身一身汗,总觉得躺着还不如开一刀痛快。但请相信我,只要您严格戴好腰围、认真勾脚防血栓、坚持不下地不弯腰,第三周疼痛就会明显减轻,八周后您就能戴着腰围下楼遛弯了。记住,保守治疗不是消极等待,而是一种需要极高自律性的主动康复过程。咱们的目标是:不求椎体恢复原样,但求日后行走如常。咱们一步一步来,稳住,能赢!