甘肃中医药大学附属医院

公立三甲中医医院

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疾病: 类风湿性关节炎
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与类风湿和平共处:科学治疗+健康习惯=高质量生活一、认识类风湿关节炎(RA)类风湿关节炎(RA)是一种以关节慢性炎症为主要特征的自身免疫病。简单来说,免疫系统错误地攻击自身关节组织,导致滑膜发炎、关节肿胀疼痛,长期不控制可能造成关节变形甚至残疾。据统计,我国约有500万RA患者,女性发病率是男性的4倍,45-60岁是高发年龄段,但任何年龄都可能患病。常见症状:关节表现:手指、手腕、膝盖等小关节对称性疼痛、肿胀、晨僵(早晨关节僵硬持续30分钟以上)。全身症状:疲劳、低热、食欲减退。并发症:类风湿结节(皮下硬块)、肺间质病变、心血管疾病风险增加、骨质疏松等。二、如何诊断RA?1.临床表现结合检查医生会通过问诊、查体(检查关节肿胀和压痛)和实验室检查(如类风湿因子RF、抗CCP抗体)综合判断。约30%患者RF和抗CCP抗体可能为阴性,需结合其他指标。2.影像学检查X线:经济方便,但早期可能无异常。超声/MRI:可早期发现滑膜炎、骨水肿,敏感度高。CT:用于评估骨侵蚀或合并肺部病变。3.诊断标准国际通用的2010年ACR/EULAR标准对早期RA更敏感,而1987年ACR标准对典型病例特异性更高,二者结合使用可提高准确性。三、治疗原则:早干预、规范达标1.治疗目标短期:缓解疼痛、减少炎症。长期:控制疾病活动度,预防关节破坏,提高生活质量。2.核心药物传统合成改善病情抗风湿药(csDMARDs):如甲氨蝶呤,是治疗类风湿关节炎的首选药物,需每周服用,配合叶酸减少副作用。生物制剂(如TNF-α抑制剂)、小分子靶向药:用于传统药物效果不佳者,需注意感染(如肝炎、结核等)、肿瘤筛查。糖皮质激素:短期小剂量使用(如泼尼松≤10mg/天),不可长期单独使用,以免引起副作用。3.达标治疗(Treat-to-Target)每1-3个月评估疾病活动度,调整治疗方案。达标标准包括:临床缓解:关节无肿胀压痛,炎症指标(如CRP)正常。低疾病活动度:症状轻微,不影响日常生活。四、日常管理:健康生活,事半功倍1.生活方式调整戒烟:吸烟加重炎症,降低药物疗效。控制体重:肥胖增加关节负担,影响治疗反应。均衡饮食:多摄入富含Omega-3的食物(如深海鱼),减少红肉和精制糖。适度运动:游泳、太极拳等低冲击运动可改善关节功能。2.心理支持RA患者焦虑抑郁风险较高,可通过病友互助、心理咨询缓解压力。3.定期随访即使症状缓解,仍需每3-6个月复诊,监测药物副作用和疾病进展。五、常见问题解答Q1:RA能根治吗?目前无法根治,但规范治疗可长期控制,避免关节破坏。Q2:甲氨蝶呤副作用大吗?常见副作用为恶心、口腔溃疡,补充叶酸可缓解。严重副作用罕见,需定期验血监测。Q3:生物制剂是否安全?生物制剂可能增加感染风险,用药前需筛查结核和肝炎,治疗中注意预防感染。Q4:疼痛发作时能热敷吗?急性炎症期(关节红肿热痛)建议冷敷;慢性期可热敷缓解僵硬。六、总结类风湿关节炎虽无法治愈,但通过早期诊断、规范治疗和健康管理,患者完全可以实现疾病缓解,维持正常生活。记住三大关键:定期随访不松懈、坚持用药不随意、健康习惯不放弃。与医生密切合作,共同打赢这场关节保卫战!
类风湿科普系列(10)得了类风湿关节炎能打疫苗吗?在现代医学中,疫苗是保护我们免受疾病侵害的重要“盾牌”。但对于类风湿关节炎(RA)患者来说,在接种疫苗时可能会有诸多疑惑。类风湿关节炎患者能否接种疫苗呢?今天和大家聊聊这个问题。类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病,身体的免疫系统错误地攻击自身关节,导致关节的肿胀和疼痛。为了控制病情,通常需要长期使用包括甲氨蝶呤在内的传统改善病情抗风湿药物或靶向药物。这些药物虽然能有效缓解症状,但也会削弱免疫系统的防御能力,使患者更容易感染。疫苗就像是免疫系统的“教练”,为免疫系统提供“演习”。通过引入灭活的病原体或病原体的一部分,让免疫系统提前“认识”这些潜在的敌人。当真正的病原体入侵时,免疫系统就能迅速反应,清除病原体而避免感染或者减轻感染后的症状。类风湿关节炎患者的疫苗接种需要根据疫苗类型和患者的具体情况来选择。首选疫苗:灭活疫苗和重组蛋白疫苗。灭活/重组疫苗的具体接种推荐建议见表1。避免接种减毒活疫苗。减毒活疫苗含有活病毒,可能引发感染,不建议类风湿关节炎患者接种。这类病毒包括如麻疹、腮腺炎疫苗、风疹疫苗、水痘疫苗、脊髓灰质炎疫苗等。若患者未接受免疫抑制治疗且疾病稳定,可考虑接种减毒活疫苗,但需由医生评估。接种疫苗的时机非常重要。一般来说,在类风湿关节炎病情稳定期接种疫苗效果最佳。此时,免疫系统相对稳定,能够更好地应对疫苗的刺激。而在类风湿关节炎疾病活动期,免疫系统可能正处于高度“易激”状态,接种疫苗可能会加重病情或影响疫苗效果。不过,根据2022年美国风湿病学会(ACR)的推荐意见,对于所有风湿病患者,无论疾病活动如何,都有条件地建议接种灭活疫苗。在接种疫苗前,一定要找专科医生进行评估。医生会根据患者的病史、疫苗接种史、疾病状态和药物使用情况,制定合适的接种计划。药物调整:很多类风湿关节炎患者正在接受的免疫抑制药物可能会影响疫苗的有效性。接种前,请务必咨询医生是否需要调整药物剂量。据2022年美国风湿病学会(ACR)指南,接种疫苗后的药物的调整建议见表2。减毒活疫苗的特殊注意事项特别提醒一下,如果您正在接受免疫抑制治疗,若需要接种减毒活疫苗要特别小心。有条件的话,最好推迟使用免疫抑制药物。同样,为了安全起见,建议在停药一段时间后再接种减毒活病毒疫苗,且接种后4周内仍暂停免疫抑制药物。这好比给身体一个“缓冲期”,让它更好地应对疫苗带来的挑战。观察反应和定期随访接种疫苗后,部分患者可能会出现轻微发热或注射部位疼痛,这是正常反应。如出现严重不适(如高热、呼吸困难等),应及时就医。同时,建议定期随访,观察类风湿关节炎的病情变化。如果出现关节肿胀疼痛加重,请及时与医生沟通。总结类风湿关节炎患者可以接种疫苗,需要根据病情和用药情况来选择合适的疫苗和接种时机。优先在疾病稳定期接种。首选灭活疫苗和重组蛋白疫苗。接种减毒活疫苗需谨慎,仅在特定情况下由医生评估后决定。免疫抑制治疗可能影响疫苗效果,需根据药物类型调整接种计划。疫苗不仅是预防感染的重要工具,还能帮助患者更好地控制病情。在接种前,请务必咨询您的风湿病专科医生,他们会为您制定个性化的接种方案。参考文献:1.BassAR,ChakravartyE,AklEA,etal.2022AmericanCollegeofRheumatologyGuidelineforVaccinationsinPatientswithRheumaticandMusculoskeletalDiseases.ArthritisCareRes(Hoboken).2023;75(3):449-464.2.《中国成人风湿免疫性疾病患者疫苗接种专家共识》2023版.