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甘肃中医药大学附属医院

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疾病： 膝关节损伤
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膝关节软骨损伤修复ACIC常见问题解答｜运动医学李劼若关节软骨损伤修复，曾经是医学界的一个大难题。关节软骨没有神经支配，也没有血管，营养物质的供应很有限，因此极大程度地限制了自我修复能力。如果发生了损伤，稍有不慎就会加重病情发展，但现在这个难题正在被慢慢攻克。本文会详细讲清楚，膝关节软骨损伤修复手术的常见问题，包括适应症、适用范围、CF和CR两者之间的区别，以及术前术后问题等。如你有膝关节软骨损伤问题，并打算寻求手术治疗，那这篇文章你一定要仔细阅读。一、什么情况下需要手术？1）关节出现疼痛，呈钝痛，活动后加重，但休息后可缓解。（钝痛是一种持续、隐晦且部位不明确的疼痛，通常表现为闷胀、沉重或压迫感，类似于被钝器击打后的不适，疼痛强度中等）2）关节出现肿胀、交锁、弹响、捻发音、骨摩擦音、打软腿等状态。3）同时需判别是否存在髌骨轨迹不良、膝内外翻、关节不稳及韧带、半月板损伤等（需由专科医生诊断）4）影像显示：关节软骨缺损；注意：纸质报告仅供参考，看诊记得带片子或者手机可以看云图像！！二、半月板损伤/骨愈合不良是否适用CF、CR？不适用！不适用！不适用！CF、CR的适应症是针对软骨损伤，半月板、骨和软骨不是同一组织。半月板损伤采用缝合、成型等治疗方法，骨愈合不良则需先了解不愈合的原因再对症治疗，这里不展开赘述。三、退变性骨关节炎是否适用？不适用！不适用！不适用！很多的中老年骨关节炎患者超过65岁、软骨缺损面积过大，而且力线、关节活动范围均不符合要求，所以不适用。四、手术是微创吗？1）是的，以关节镜微创手术为主；2）仅需2-3个＜1cm的小切口；3）术后疤痕小、恢复快。五、手术麻醉方式1）全麻（全程无意识）2)腰硬麻（下半身麻醉）六、手术时间大概多长？要住院多少天？1）手术时间：约30分钟至90分钟不等（仅供参考）2）住院天数：通常6-7天左右CF和CR两者的区别关于CF和CR，想了解更多可到?查看该笔记另外再次重申，CF和CR虽然都用于软骨修复，但不论是哪种，都不适合治疗中老年骨关节炎患者。针对退变性骨关节炎，要多方面多维度全面评估，需根据患者年龄、病情严重程度和整体健康来定制治疗方案，不存在“最佳”通用方案。保守治疗无效可考虑关节置换术，但需评估手术风险。一、注意事项1）伤口护理：保持干燥，2周内避免沾水，定期换药，不适随诊。2）疼痛管理：口服非甾体抗炎药（如塞来昔布、依托考昔等），冰敷每次15分钟（每日3-4次），不适随诊。二、拐杖要用多久？支具要戴多久？1）拄双拐及佩戴可调式支具6周，膝关节活动范围遵医嘱；2）视情况拄拐及戴支具6周，具体遵医嘱。三、手术效果如何？1)疼痛缓解：术后大部分患者疼痛显著减轻。2）功能恢复：严格康复下，大部分患者可恢复日常活动；运动员重返赛场率约70%。髌骨关节部位(1)术后48小时制动。(2)使用双侧拐杖，膝关节戴支具（IROM）。(3)术后第二天至第2周末，双拐辅助足尖行走（控制负重＜50%体重，或者≤20公斤）。(4)第3周起，双拐辅助全脚掌着地行走（负重=100%体重）。(5)术后第1、2周，术肢屈膝活动范围应保持在0°；第3周起每两周术肢屈膝活动范围增加30°，第7周达到90°后去除支具。(6)屈膝活动范围达到90°后，可以进行游泳、骑车等活动，继续训练肌力；1年后可以进行跳跃、跑步、高强度对抗性运动。股骨关节部位(1)术后48小时制动。(2)使用双侧拐杖，膝关节戴支具（IROM）。(3)术后第二天至第2周末，双拐辅助足尖行走（控制负重＜50%体重，或者≤20公斤）。(4)第3周起，双拐辅助全脚掌着地行走（负重=100%体重）。(5)术后第1、2周，术肢屈膝活动范围应保持在0°；第3周起每两周术肢屈膝活动范围增加30°，第7周达到90°后去除支具。(6)屈膝活动范围达到90°后，可以进行游泳、骑车等活动，继续训练肌力；1年后可以进行跳跃、跑步、高强度对抗性运动。软骨的生理特点决定了软骨修复与再生是一个长期的过程，建议按照以下康复程序来进行康复训练：一、早期训练：（0-6周）除了关节活动范围练习外，均需要佩戴直夹板固定伸膝0度位。1.关节活动练习：1)练习踝关节完全背伸和完全跖屈；2)练习股四头肌收缩和放松，收缩时间5秒，放松时间2秒；3)一周内达到被动完全伸直，3周后被动屈膝正常。2.肌力练习：完全伸膝位进行大腿前侧和后侧肌肉绷劲及放松。3.负重练习：分阶段进行，请仔细阅读，不明白请咨询医师1）第0-3周-3周内进行脚尖触地或部分承重（15-20kg）-建议使用CPM2）3-6周-部分承重（20-30kg）-在承重时，主要避免膝关节的扭转/旋转。3）6-12周-逐渐过渡到完全承重（FWB），如果在无痛且水肿轻微的情况下，可以弃用拐杖。步态应恢复正常。4.中期训练（6-12周）1）6-8周时，如果患膝能完全伸直、屈膝100度以上、行走时没有疼痛和肿胀，可逐步去掉拐杖等辅具，可以借助减重器或水疗，逐步过度到全部负重。2）后期恢复（12周以后）：如能耐受慢跑，而且没有疼痛和肿胀，即可在耐受范围内逐步快走。慢跑宜在术后6个月后复查后，决定是否开始。5.康复注意事项运动范围：1、CPM：手术后72小时开始使用，一天使用间隔为一小时，使用时间为每天4-6小时，可能使用CPM机器的时间长达6周。前4周开始时设置0-30度，之后根据患者的舒适度和水肿情况每天增加5-10度。2、肿胀和水肿的控制：根据需要使用冰敷、抬高、水肿治疗仪和水肿按摩（非甾体类抗炎药或其他消炎药）肌肉锻炼：臀大肌、胫骨后肌/腓骨长肌、股四头肌和髋关节伸展和力量训练等。等长收缩-股四头肌训练，直腿上举和臀大肌等长收缩，四个方向直腿上举（髋关节屈曲、伸展、外展、内收）。在12周后可进行关节活动范围训练（阻力应非常小）如有不明白请咨询医师。李劼若，暨南大学附属第一医院运动医学科主任，主任医师、硕士生导师，临床医学博士，暨南大学附属第一医院骨科二党支部书记、外科学教研室主任、运动医学科主任。擅长：各种运动创伤和各种关节痛、骨关节炎的诊治，膝、肘、腕等关节镜下半月板成形缝合、前后交叉韧带重建、肘腕关节重建修复、软骨胶原支架（港澳药械通项目）修复软骨等手术。??预约李主任门诊方法（请扫二维码）其他预约路径：1、小程序：微信搜索?暨南大学附属第一医院（广州华侨医院）。2、预约挂号路径：服务大厅-自助挂号-暨大总院-外科-骨科-运动医学中心门诊-李劼若-周一上午、周二下午(提前7天开放预约的)3、地址：广州黄埔大道西613号。
中老年人膝盖退变、疼痛、发软：记住这8点，让膝盖“越养越年轻”很多中老年朋友一到岁数，膝盖就开始“闹脾气”：上下楼疼、蹲起费劲、走路发软、受凉加重，去检查常被诊断为膝关节退行性病变、骨关节炎、髌骨软化、骨质增生。?不少人觉得：膝盖磨坏了只能忍，要么就得换关节。其实不然！膝关节退变不是“不治之症”，科学养护、精准锻炼、正确用膝，完全可以减轻疼痛、延缓老化，让膝盖越用越健康。?今天这篇专为中老年人写的膝盖抗衰科普，简单、安全、可操作，照着做就能少受罪、少跑医院。?一、先搞懂：中老年人膝盖退变，到底是哪里坏了？?中老年膝痛，绝大多数属于退行性骨关节炎，核心问题不是“长骨刺”，而是这3点：?1.关节软骨变薄、磨损，缓冲变差，骨头磨骨头2.大腿肌肉萎缩无力，膝盖稳定性下降，受力更乱3.滑膜轻度炎症、积液、僵硬，活动不顺畅?表现多为：久坐站起痛、上下楼痛、走久了痛、膝盖发软、偶尔卡顿。?越早养，越能保住软骨；越拖，磨损越重。?二、中老年人护膝：最忌讳这4件事，越做越伤?很多人的膝盖，是练坏、疼坏、拖坏的，避开误区比锻炼更重要。?1.忌猛蹲、深蹲、跪坐深度屈膝会让髌骨压力暴涨数倍，加速软骨磨损。2.忌天天爬楼、爬山锻炼对中老年膝盖是“毁灭性运动”，能坐电梯绝不硬扛。3.忌盲目拍打、猛揉、暴力拉伸越揉越肿，越按越痛，炎症会加重。4.忌硬忍、硬扛、硬走疼就是信号，继续走只会磨得更厉害。?三、膝盖“越养越年轻”的核心：8个科学养护法?1.控制体重：给膝盖“减负”最关键?体重每重1公斤，膝盖压力增加3～4倍。减重一点点，膝盖舒服一大截。?2.少做“伤膝动作”，多做“省膝姿势”?-推荐：坐高椅、少蹲、少跪、慢转身-买菜、提重物分次拿，别一次扛太重-走路不赶时间，不急停、不急转?3.保暖比热敷更重要?膝盖怕冷，受凉血管收缩、肌肉僵硬、疼痛加重。夏天不直吹空调风扇，冬天戴薄护膝，温温的膝盖最舒服。?4.合理补钙+维D，保护骨骼?中老年人骨质流失快，骨骼强度下降，关节受力更差。日常喝奶、吃豆制品、晒太阳，必要时在医生指导下补充钙剂和维D。?5.适度营养软骨（遵医嘱）?如果明确诊断骨关节炎，可在骨科/运动医学科医生评估后，使用氨糖、软骨素等辅助营养制剂，不建议自行长期乱吃。?6.科学走路：适量走，不暴走?每天3000～6000步为宜，以“不疼、不酸、不胀”为标准。疼了就停，不要追求步数排名。?7.急性期消肿止痛：先冰敷，再温敷?-突然肿、热、痛：冰敷10分钟，每天2～3次-慢性僵硬、发凉：温热敷15分钟，促进循环不要一疼就热敷，越热越肿。?8.最关键：练肌肉！肌肉强，膝盖才不老?膝盖的“守护神”是大腿肌肉、臀部肌肉。肌肉有力，软骨压力直接减少一半，这是唯一能让膝盖“逆龄”的方法。?四、中老年专属：5个不伤膝康复动作（每天10分钟）?所有动作无痛、无负重、不深蹲，在家躺着、坐着就能做。?1.直腿抬高（强大腿前侧）?平躺，腿伸直抬高30°，hold住10秒，15次/组，做3组。改善：膝盖发软、上下楼无力。?2.坐姿伸膝（坐着就能练）?坐在椅子上，缓慢伸直膝盖，停2秒放下，20次/组。最安全的护膝动作，适合高龄、体弱人群。?3.蚌式开合（强臀肌，稳膝盖）?侧躺屈膝，像贝壳一样打开膝盖，20次/侧。缓解：膝盖内侧痛、外侧痛、走路不稳。?4.臀桥（保护膝盖王牌动作）?平躺屈膝，抬起臀部，停3秒放下，15次/组。让臀部发力，减少膝盖承重。?5.小腿拉伸（放松膝盖后方）?靠墙弓步，后腿伸直，感受小腿牵拉，30秒/次。减轻膝盖僵硬、走路酸痛。?坚持2～4周，多数人能明显感觉：膝盖有力、疼痛减轻、蹲起更轻松。?五、出现这5种情况，一定要及时就医?中老年人膝痛，以下情况不要在家硬扛，尽快到骨科/运动医学科检查：?1.膝盖明显肿胀、发热、发红2.夜里疼醒、静止不动也疼3.膝盖卡住伸不直、反复交锁4.走路明显“打软腿”，关节不稳5.疼痛超过1个月，养护锻炼无改善?康复治疗师一般会通过影像学检查评估软骨、半月板、韧带，再通过特殊查体再给出精准方案，早干预，远离开刀。?六、结语：膝盖养护，是一辈子的事?膝关节退变不可怕，可怕的是用错方法、越养越伤。?记住一句话：少磨损、多保暖、练肌肉、控体重。做到这四点，你的膝盖完全可以“越养越年轻”，健步如飞。?
护膝要不要佩戴 如何选择？