昆明医科大学第一附属医院

我们讲了帕金森病人可能出现小写症，而且出现小写症的患者人数不少，时间也可能很早。写字变小是怎么回事？有多少帕金森病人写字变小？那么是不是说，没出现没关系，但是一旦出现了小写症，就一定是帕金森病了呢？答案还是否定的！至少我们可以看到，不同的疾病情况下，都有小写症的报道：●帕金森病●进行性核上性麻痹●皮质基底节综合征/变性●亨廷顿病以及：●脑梗死：左侧基底节区（外侧苍白球、壳核、尾状核、内囊），左侧放射冠，左侧中脑，左侧丘脑，双侧基底节区，右侧额叶、右侧顶叶…●脑出血：左侧豆状核、左侧壳核、左侧内囊●静脉窦血栓形成：双侧丘脑、双侧壳核、双侧尾状核●脑内钙化：右侧苍白球●结节病：右侧基底节、右侧内囊、右侧内侧颞叶●自身免疫性脑炎和脑病：双侧基底节●淋巴瘤：左侧基底节、左侧丘脑●酸中毒：双侧外侧苍白球●外伤：左侧基底节在各种大脑内局灶性的病变导致的小写症中，最突出的表现之一是“小写症很单纯”，很少伴有运动迟缓或者帕金森综合征。另一个特点是，出现“小写症”的患者，大部分问题都出在左侧的基底节区。但是，目前还不太清楚，小写症是单侧的症状还是双侧的症状，因为写字这个功能常常由右手来承担。参考资料：M,HarpazNK,FlashT.Micrographia,muchbeyondthewriter‘shand.ParkinsonismRelatDisord.2016May;26:1-9.

帕金森病患者是可能出现很多脑的高级功能的减退的，其中认知功能的减退会包括诸如注意、语言、视空间、执行功能等。帕金森病+轻度认知功能障碍帕金森病轻度认知功能障碍的标准帕金森病失智发生认知功能障碍后，照料者会感觉到患者的思维过程变慢了，健忘了，糊涂了，一些日常生活中的活动发生困难了，判断能力下降了，有强迫行为了，多疑了，焦虑了，人格改变了。发生认知障碍后，患者和患者的家庭都需要付出更多的努力来适应这种变化。那么，关于如何和发生认知障碍的帕金森病人相处，有些什么建议呢？总体而言●微笑和和善的举止能够促进患者的合作。●说话的时候尽量和患者的眼睛保持同样的高度，并且保持目光接触。●提供指导的时候，每次都使用同样的提示方式。并把这种相同的提示分享给其他照料者，让大家都使用同样的提示。●不要让有认知障碍的人单独一个人在。患者缺乏判断能力，或者具有冲动或强迫行为，都可能产生危险。●尽量使用一些幽默来对付有压力的情况，但是不要使用容易让人误解为讽刺挖苦的玩笑让思考慢下来●每次只问一个问题●给帕金森病患者多一些时间做回答，而不要草率的认为他们不打算回答，可以再重复问题前从1数到10●可以多问一些是或否的选择题，而少问一些开放性的问题，比如不要问“你想穿什么”，而要问“你想穿红毛衣还是蓝外套？”●如果帕金森病人回答问题感到困难，应该给一两个词的提示●用一些简短的语言来给出提示，不要长篇大论的给指导应对健忘和糊涂●在日历上给过去的日子划叉叉，提醒日期的度过●把常用的东西放在固定的地方●把重要的日程计划写下来，放在一个时钟旁边●使用简单的遥控器●把不需要的按钮用胶带封上，让操作变得简单●在日常生活中减少干扰，比如穿衣服和吃东西的时候关掉电视和广播应对幻觉随着帕金森病的进展，患者可能会出现幻觉，这些幻觉可能是看到、听到或者感觉到不存在的东西。有时候这些幻觉会让患者感到受到困扰或惊吓。帕金森病人的小幻觉帕金森病人的“千里眼”帕金森病人的“顺风耳”●照料者需要承认患者存在这种感受，承认患者能够看到但是照料者看不到●不要与患者进行争辩●控制这些幻觉，要尽量使用非典型抗精神病药物应对行为或人格改变帕金森病患者可能发生人格改变，变得更加焦虑、情绪化、易激惹或者有攻击性。有些患者会变得多疑。有时候，患者的一些做法可能会伤害到照顾者的感情，让人悲伤、焦虑、抑郁和倍受压迫。●尽量避免对抗，告诉患者他/她是错的并没有任何帮助●换个话题或者找个别的活动来分散患者注意力，尤其是用既往的一些场景和经验可能会有帮助，比如患者如果是个办公室职员，也许坐在一个桌子旁、整理纸张、使用计算器或者能代表原来工作生活的事情可能会有帮助●不要因为患者的行为而生气，他们不是故意的●安慰患者，打消患者的疑虑●看看有没有其他原因触发了这些异常行为，比如饥饿、口渴、劳累、疼痛、难过、孤独或者无聊。参考资料：Parkinson’sFoundation:CaringandCoping.

我们曾经说过，生活质量涵盖很多方面，穿衣如厕洗澡等都是影响生活质量的重要方面，因此照料帕金森患者都需要注意。今天我们继续说，如何让帕金森病人洗澡更容易：什么是健康相关的生活质量●确保浴室温暖●在打开水之前准备好所有的物品●将花洒固定在墙上进行淋浴，而不要使用手持花洒●为了洗澡时安全，应让病人扶着把手、浴盆边缘、并提供靠背●如果要使用澡盆的话，最好用一个宽度能抵达澡盆边缘的澡盆凳●使用防滑跌减少滑倒风险●先调好水温再开始洗澡●皮肤和头发都要洗好●洗澡完后用浴衣或大毛巾包裹，保证皮肤完全擦干，必要时使用爽身粉和爽肤水●如果帕金森患者无法进入浴缸或进行淋浴，也可以在床上洗澡；应使水保持温暖，让患者盖好，只露出需要清洗的肢体；调节好床的高度，以方便照料者操作●平时可使用消毒洗手液、抗菌肥皂、湿巾等保持卫生 ●建议使用电刮胡刀●电动牙刷能使得口腔清洁质量更高●电动牙刷的大小可以按需要选择，必要时可以用儿童电动牙刷●对帕金森病人来说，有时候在厨房或客厅刷牙可能更好●刷牙时灯光明亮能够看清牙齿表面，提高刷牙质量●照料者应帮助患者每天刷牙两次●刷牙时应在旁边准备一块小毛巾，以便能快速擦干●可以使用漱口水，但不要使用含有酒精的漱口水参考资料：Parkinson’sFoundation:CaringandCoping.