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肺炎
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肺部感染的精准诊疗（一）青年女性，低热咳嗽一周入院，胸部CT如下图左肺下叶空洞样病变，考虑肺脓肿，但其症较轻，与典型的肺脓肿症状不符，入院后完善电子支气管镜检查，灌洗液送检mNGS，提示格雷文尼放线菌针对放线菌的治疗，首选大剂量青霉素，故治疗选用青霉素联合多西环素，治疗效果显著，两周后复查胸部CT见下图后续继续抗感染治疗至少三个月，根据实际情况调整抗感染疗程。患者青年女性，非免疫抑制人群。追问病史，其诉发病前一月左右有全麻妇科手术史，发病原因考虑可能为术中误吸。mNGS即宏基因二代测序，在肺部感染精准诊疗中起到非常重要的作用。黄正君医生的科普号
CT发现胸膜下牵拉，是肿瘤还是炎症导致？CT发现胸膜下牵拉（胸膜牵拉）可能是由多种原因引起的，包括肿瘤和炎症。可能的原因1.肿瘤：??-肺癌：肿瘤内部的纤维化瘢痕组织会收缩，通过肺纤维支架结构牵拉游离的脏层胸膜，导致胸膜牵拉。肺癌引起的胸膜牵拉通常伴有其他恶性征象，如分叶、毛刺、血管集束等。??-其他恶性肿瘤：如转移瘤等也可能引起类似表现。2.炎症：??-慢性炎症：如球形肺炎、结核球等慢性病变，会引起胸膜增厚或粘连，导致胸膜牵拉。炎症引起的胸膜牵拉通常与纤维条索有关。??-感染后纤维化：感染后形成的瘢痕组织也可能导致胸膜牵拉。如何区分-影像学特征：?-肿瘤：如果胸膜牵拉伴有分叶、毛刺、血管集束等恶性征象，恶性肿瘤的可能性较大。?-炎症：如果胸膜牵拉表现为细长的纤维条索，且病灶边缘平直，更倾向于慢性炎症。-病史和症状：?-肿瘤：患者可能有长期吸烟史、肿瘤家族史，或出现持续性咳嗽、咯血等症状。?-炎症：患者可能有近期感染史，或出现发热、咳嗽、咳痰等炎症症状。-动态观察：?-肿瘤：恶性肿瘤引起的胸膜牵拉通常会随着时间进展，病灶可能会增大。?-炎症：炎症引起的胸膜牵拉在抗炎治疗后可能会改善，病灶可能会缩小或稳定。建议如果CT发现胸膜下牵拉，建议患者及时就医，结合病史、症状及其他影像学表现进行综合判断。必要时可进行穿刺活检等进一步检查以明确诊断。熊安稳医生的科普号