北京陆道培医院

宋先生是山东一家公司的董事长，发现粒细胞减少一年多了，每次复查都是1000-2000/ul，有时甚至＜1000/ul（正常2000-7000/ul）。除了粒细胞减少，其他的各项化验指标都是正常的。在多家医院就诊后，并没有得到一个明确的诊断。宋先生每天生活在恐惧之中，害怕是白血病、骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血等血液病，因为粒细胞低，又害怕会严重感染危及生命。2017年10月，宋先生到北京的某大医院做了各种检查，也没有确定诊断，但北京这家医院的王教授认为，宋先生这种病情有可能是大颗粒T淋巴细胞白血病，建议他到我院做TCRVβ检测。TCRVβ检测是诊断大颗粒T淋巴细胞白血病的关键项目，当时北京及周边地区只有我院能够检测。出乎意料的是，宋先生的TCRVβ检测结果是正常的。于是宋先生挂号找我看一下，在梳理了一遍他以前做过的各种检测结果后，我觉得宋先生患的可能是假性粒细胞减少症。正常情况下，中性粒细胞在骨髓生成并逐渐成熟，然后释放到血液中执行免疫功能。我们可以把粒细胞的在体内的生成、成熟和分布，人为地分成四个池：生成池、储存池、边缘池、循环池。平时血常规检测到的中性粒细胞数目，只是位于循环池（血液循环）中的部分中性粒细胞，这部分粒细胞就像在马路上巡逻的巡警，游走在遍布全身的血管网中，帮助及时发现和处置入侵的微生物感染。血管内还有一部分中性粒细胞附着在血管壁上（边缘池），待机而动，就像驻扎在路边岗亭里的警察，随时关注哪里有警情出现，以便随时赶赴现场。还有些中性粒细胞已经成熟，具备了正常的免疫功能，但是还没有释放到血液中，仍存留在骨髓内（储存池），就像留守在警察局的警察，一旦接到命令，即刻出动。在骨髓中正在生成和成熟过程中的中性粒细胞（生成池）就像警校中的学生，已经列入编制，但功能尚不完备，当遇到严重感染时，也会有一部分被调动到前线跟入侵的“敌人”战斗。所以，细菌感染时，血常规会显示白细胞增高，特别是中性粒细胞会明显增高。严重感染时其数值会达到正常值的数倍，甚至在外周血中会出现幼稚细胞，类似白血病的血液表现，这时可以称为“类白血病反应”。有些人的身体内环境“长治久安”，多年没有入侵者，也可能是其他原因，“循环池”中的中性粒细胞就会自行减少，附着在血管壁上进入“边缘池”，造成血常规结果显示中性粒细胞减少。当身体某处出现细菌感染时，这些中性粒细胞就会从血管壁上脱落下来，血液循环中的中性粒细胞迅即增多，我们化验血常规就会显示中性粒细胞正常甚至升高，身体抗感染能力并不会下降，这种情况就是假性粒细胞减少。为了明确这位患者是否为假性粒细胞减少，有个简单的试验可以帮助鉴别。先检测一次血常规，然后用0.1%肾上腺素0.2ml皮下注射，肾上腺素可以促进边缘池的粒细胞进入循环池，注射肾上腺素后15分钟及30分钟再分别复查一次血常规，中性粒细胞绝对值如达到正常或增至原来的2倍，就可以认为是粒细胞分布到边缘池过多所致，并不是真正的粒细胞减少，而是所谓的“假性粒细胞减少”。于是，我就建议宋先生做肾上腺素试验，明确是否为假性粒细胞减少，在解释的上述原理的过程中，我提到有些假性粒细胞减少患者进行适量运动后，也会有明显粒细胞回升，达到肾上腺素试验的效果。他决定先不做肾上腺素试验，自己亲身体会一下运动的效果。先检测一次血常规，中性粒细胞是1300/ul。然后，宋先生到医院的楼下跑步15分钟，回来再次检测血常规，中性粒细胞升至2840/ul。看来，真的遇到“假性粒细胞减少”了。宋先生高兴至极，一副如释重负的神态，紧紧握住我的手一再表示感谢。原来紧锁的眉头也舒展开了，从此不再担惊受怕地生活了。