广东省人民医院南海医院

最常见要施行手术的心瓣是主动脉瓣及二尖瓣。更换的瓣膜种类金属瓣膜和生物瓣膜。病人接受瓣膜置换术后，因有异物存于心脏内，容易产生血栓，因此需要服抗凝药，使血液变稀，防止血液凝集在人造心瓣上。更换后瓣膜可能要于十至二十年后再更换，为了延长心瓣使用时间，请注意以下要点。一、抗凝药须知1.抗凝药名称：华法林（Warfarin）2.药物要按时定量服用，最好每日固定在同一时间服药(每晚20:00最佳)3.不可擅自增减服药量，停止服药可能引致瓣膜闭塞，过量服药则会有出血倾向，两者都会构成生命危险。4.副作用：抗凝药的主要副作用是有出血倾向，包括流牙血、鼻血、黑便、血尿等、病者受伤后容易出现瘀块或流血不止。5.抗凝管理抗凝选择：机械瓣置换需终生抗凝；生物瓣置换或人工瓣环成形术需抗凝治疗3-6个月。抗凝监测指标：△INR：1.8-2.5；△PT建议值：18-26秒；△PTR：1.5-2.0.抗凝开始时间：术后第一天开始，如果不能进食，可使用低分子肝素(克赛、速必凝等)或通过胃管给药；如胸液多，可延迟给药。初始剂量：首剂量4.5mg，之后须根据血INR监测值调整剂量监测方法：1、住院期间：手术后第一周每天检查一次，第二周则隔天查一次。2、出院后门诊复查：（1）、出院后第一个月内每周查一次。（2）、出院后第二个月每两周查一次。（3）、出院后第三个月起，如PT值稳定，则一个月查一次至终生（4）、如遇PT值不稳，而调整药量，则视具体情况随时抽血检查。6．抗凝期间的手术处理：急诊手术：术前急查INR、PT，视具体情况静脉注射VitK110mg，复查INR、PT再手术。择期手术：术前3天停用抗凝药，INR、PT值接近正常后可手术。PT值过长处理：PT＆＃62;40秒，静脉注射VitK1，三小时后复查PT值，再调整剂量。7.妊娠期抗凝治疗：目前对置换机械瓣的孕妇尚无理想而安全的抗凝方案，抗凝治疗应在医生指导下进行。妊娠期及产后3个月要勤查PT，最好每两周查一次。8.如病人情况特殊，则视具体情况而定。二、伤口照顾1.伤口拆线时间：拔胸管后12-14天回来拆线2.伤口拆线7天左右，如伤口干燥愈合好，则可以用温和的沐浴露或无刺激性的肥皂，轻柔洗抹伤口皮肤，保持皮肤清洁干爽，防止细菌滋生，以免伤口发炎。3.胸骨大约需3-4个月才能愈合所以这段期间伤口仍会感觉痛楚，痛楚可能伸展至伤口周围，必要时遵医嘱服食止痛药，以减痛楚。请勿过份伸展胸骨，以免影响伤口愈合。4.若发现伤口有红、肿或有渗液等，请及早诊治。三、运动方面1.病人出院后避免剧烈的运动，如短跑、榄球。应以渐进式恢复适量运动。2.适当的有氧运动如晨运、柔软体操、太极、缓步跑、踏单车等等。3.出院后半年内勿进行重体力劳动如提举重物，抱小孩等，以免影响伤口愈合。4.出院初期请勿作推拿、按摩、指压伤口，以免影响伤口愈合。四、饮食方面1.抗凝药和一些西药、中药或食物会产生对抗或相辅作用，因此在日常饮食习惯要注意均衡定量的饮食，避免暴饮暴食。2.抗凝药的剂量是根据您目前的饮食习惯而定，如果习惯有改变，请告知医生，以便调校正确药量。3.摄取固定份量的维他命K，过量维他命K会影响抗凝药的功效，所以每天进食量保持适中而固定，不须特意戒口。维他命K高的食物有:—绿叶蔬菜、如菜心、菠菜、芥菜、生菜、西兰花……等—椰菜、津菜、青萝卜—海藻类、如紫菜、海带—干豆类及肝脏维他命K低的食物不需固定份，例如各种瓜类、甘笋、蕃茄、青豆角、薯仔、粟米等。4.避免下列食物酒精；西药：如阿斯匹林；中药：如保济丸，银翘解毒片；过量维他命C和E,也会影响抗凝药的功效，如果您的饮食均衡，有足够的蔬菜和水果，就不须服用维他命丸。5.食物以清淡为主，减少进食盐份。因盐份会令水份积聚而产生水肿，而且体内组织积聚过多的液体，会使血量增加，心脏负担加重。所以避免进食含钠质(盐)太高的食物，如用盐腌制的食物，腊味、叉烧，牛猪肉干、烟肉、火腿、咸鱼、鱼干、盐焗鸡、梅菜、菜甫、炸菜、咸蛋、皮蛋、话梅、罐头食物如午餐肉、沙甸鱼、豆豉鲮鱼、罐头酱瓜。6.保持均衡饮食，进食新鲜或雪藏，但没有腌过的肉类、鱼类、家禽、蔬菜、旦、生果等。7.高纤维食物可预防便秘，例如生果、西梅、木瓜、香蕉等。8.维持正常体重，肥胖会增加心脏负担，所以体重过量人士需要减肥，不要暴饮暴食。9.手术后需要大量蛋白质帮助伤口愈合，例如牛奶、鱼汤、燕窝、蛋白等。五、日常生活1.如有感冒，发烧或其他疾病而需就诊时，请向医生说明正在服用抗凝药（建议就诊时携带出院诊断及抗凝指导）2.避免碰撞或损伤。遇意外受伤或流血不止时，请及早诊治。3.养成良好的生活习惯，戒烟、戒酒、早睡早起、避免劳累、要有充足休息及运动。4.保持心境开朗，减少忧虑及工作压力，学习自我松弛的方法，如听音乐、阅散步等。5.保持大便畅通，请勿用力大便，避免增加心脏负荷。6.保持口腔卫生，用软毛刷刷牙，防止蛀牙。如有蛀牙，复诊心脏科时告诉医生，安排调整抗凝药的份量，并给予抗生素后可诊治牙患，要防止拔牙后血流不止及防止细菌侵入心脏。7.性生活方面，当你能恢复一般日常生活，可以于15秒上大约三十级楼梯而没有严重气促，则可恢复性生活。8.更换瓣膜后，你们可能会感觉到瓣膜开闭的“滴达”声，这是正常的，一段时间后便会习惯。因体内有金属瓣膜，故在金属探测检查时，会发出声响，所以在坐飞机、过海关等需带上疾病诊断证明书，供有关人员查看。需复查心脏B超，建议提前一周与B超室电话预约，B超室电话：0757-88387015