心外科

最常见要施行手术的心瓣是主动脉瓣及二尖瓣。更换的瓣膜种类金属瓣膜和生物瓣膜。病人接受瓣膜置换术后，因有异物存于心脏内，容易产生血栓，因此需要服抗凝药，使血液变稀，防止血液凝集在人造心瓣上。更换后瓣膜可能要于十至二十年后再更换，为了延长心瓣使用时间，请注意以下要点。一、抗凝药须知1.抗凝药名称：华法林（Warfarin）2.药物要按时定量服用，最好每日固定在同一时间服药(每晚20:00最佳)3.不可擅自增减服药量，停止服药可能引致瓣膜闭塞，过量服药则会有出血倾向，两者都会构成生命危险。4.副作用：抗凝药的主要副作用是有出血倾向，包括流牙血、鼻血、黑便、血尿等、病者受伤后容易出现瘀块或流血不止。5.抗凝管理抗凝选择：机械瓣置换需终生抗凝；生物瓣置换或人工瓣环成形术需抗凝治疗3-6个月。抗凝监测指标：△INR：1.8-2.5；△PT建议值：18-26秒；△PTR：1.5-2.0.抗凝开始时间：术后第一天开始，如果不能进食，可使用低分子肝素(克赛、速必凝等)或通过胃管给药；如胸液多，可延迟给药。初始剂量：首剂量4.5mg，之后须根据血INR监测值调整剂量监测方法：1、住院期间：手术后第一周每天检查一次，第二周则隔天查一次。2、出院后门诊复查：（1）、出院后第一个月内每周查一次。（2）、出院后第二个月每两周查一次。（3）、出院后第三个月起，如PT值稳定，则一个月查一次至终生（4）、如遇PT值不稳，而调整药量，则视具体情况随时抽血检查。6．抗凝期间的手术处理：急诊手术：术前急查INR、PT，视具体情况静脉注射VitK110mg，复查INR、PT再手术。择期手术：术前3天停用抗凝药，INR、PT值接近正常后可手术。PT值过长处理：PT＆＃62;40秒，静脉注射VitK1，三小时后复查PT值，再调整剂量。7.妊娠期抗凝治疗：目前对置换机械瓣的孕妇尚无理想而安全的抗凝方案，抗凝治疗应在医生指导下进行。妊娠期及产后3个月要勤查PT，最好每两周查一次。8.如病人情况特殊，则视具体情况而定。二、伤口照顾1.伤口拆线时间：拔胸管后12-14天回来拆线2.伤口拆线7天左右，如伤口干燥愈合好，则可以用温和的沐浴露或无刺激性的肥皂，轻柔洗抹伤口皮肤，保持皮肤清洁干爽，防止细菌滋生，以免伤口发炎。3.胸骨大约需3-4个月才能愈合所以这段期间伤口仍会感觉痛楚，痛楚可能伸展至伤口周围，必要时遵医嘱服食止痛药，以减痛楚。请勿过份伸展胸骨，以免影响伤口愈合。4.若发现伤口有红、肿或有渗液等，请及早诊治。三、运动方面1.病人出院后避免剧烈的运动，如短跑、榄球。应以渐进式恢复适量运动。2.适当的有氧运动如晨运、柔软体操、太极、缓步跑、踏单车等等。3.出院后半年内勿进行重体力劳动如提举重物，抱小孩等，以免影响伤口愈合。4.出院初期请勿作推拿、按摩、指压伤口，以免影响伤口愈合。四、饮食方面1.抗凝药和一些西药、中药或食物会产生对抗或相辅作用，因此在日常饮食习惯要注意均衡定量的饮食，避免暴饮暴食。2.抗凝药的剂量是根据您目前的饮食习惯而定，如果习惯有改变，请告知医生，以便调校正确药量。3.摄取固定份量的维他命K，过量维他命K会影响抗凝药的功效，所以每天进食量保持适中而固定，不须特意戒口。维他命K高的食物有:—绿叶蔬菜、如菜心、菠菜、芥菜、生菜、西兰花……等—椰菜、津菜、青萝卜—海藻类、如紫菜、海带—干豆类及肝脏维他命K低的食物不需固定份，例如各种瓜类、甘笋、蕃茄、青豆角、薯仔、粟米等。4.避免下列食物酒精；西药：如阿斯匹林；中药：如保济丸，银翘解毒片；过量维他命C和E,也会影响抗凝药的功效，如果您的饮食均衡，有足够的蔬菜和水果，就不须服用维他命丸。5.食物以清淡为主，减少进食盐份。因盐份会令水份积聚而产生水肿，而且体内组织积聚过多的液体，会使血量增加，心脏负担加重。所以避免进食含钠质(盐)太高的食物，如用盐腌制的食物，腊味、叉烧，牛猪肉干、烟肉、火腿、咸鱼、鱼干、盐焗鸡、梅菜、菜甫、炸菜、咸蛋、皮蛋、话梅、罐头食物如午餐肉、沙甸鱼、豆豉鲮鱼、罐头酱瓜。6.保持均衡饮食，进食新鲜或雪藏，但没有腌过的肉类、鱼类、家禽、蔬菜、旦、生果等。7.高纤维食物可预防便秘，例如生果、西梅、木瓜、香蕉等。8.维持正常体重，肥胖会增加心脏负担，所以体重过量人士需要减肥，不要暴饮暴食。9.手术后需要大量蛋白质帮助伤口愈合，例如牛奶、鱼汤、燕窝、蛋白等。五、日常生活1.如有感冒，发烧或其他疾病而需就诊时，请向医生说明正在服用抗凝药（建议就诊时携带出院诊断及抗凝指导）2.避免碰撞或损伤。遇意外受伤或流血不止时，请及早诊治。3.养成良好的生活习惯，戒烟、戒酒、早睡早起、避免劳累、要有充足休息及运动。4.保持心境开朗，减少忧虑及工作压力，学习自我松弛的方法，如听音乐、阅散步等。5.保持大便畅通，请勿用力大便，避免增加心脏负荷。6.保持口腔卫生，用软毛刷刷牙，防止蛀牙。如有蛀牙，复诊心脏科时告诉医生，安排调整抗凝药的份量，并给予抗生素后可诊治牙患，要防止拔牙后血流不止及防止细菌侵入心脏。7.性生活方面，当你能恢复一般日常生活，可以于15秒上大约三十级楼梯而没有严重气促，则可恢复性生活。8.更换瓣膜后，你们可能会感觉到瓣膜开闭的“滴达”声，这是正常的，一段时间后便会习惯。因体内有金属瓣膜，故在金属探测检查时，会发出声响，所以在坐飞机、过海关等需带上疾病诊断证明书，供有关人员查看。需复查心脏B超，建议提前一周与B超室电话预约，B超室电话：0757-88387015

1.心脏术后伤口需要定期查看，建议到医院换药，由医生评估伤口愈合情况。换药频率建议3天左右一次。夏天天气闷热，身体出汗多，建议隔天换药或每天换药。 2.伤口查看事项：皮肤是否愈合，伤口周边是否存在红肿、渗液、发热等情况。 3.换药顺序：开换药包，倒消毒液（酒精/碘伏）清洁双手，戴手套，撕去伤口原来的纱布，使用换药包内夹子夹取棉球涂饰伤口，伤口为中心画同心圆向外约10cm，涂抹三次，用夹子拧干含酒精的纱块，夹取敷在偏红肿的伤口上，必要时可先涂抹生长因子乳膏后再敷酒精纱布，酒精纱块外再加一到两层普通纱布，贴胶布固定，换药完成。

心脏病患者看病须知 广东省人民医院、广东省心血管病研究所、广东省人民医院南海医院 心脏术后病人看病经验分享 1.看病一定要带出院小结（建议复印2-3份，并且原件像照片那样过塑处理）、病历本，既往检查等等。明确自己手术时间以及手术名称。 2.术后大复查时间一般术后3个月、半年、1年、以及之后每两年复查心脏彩超、心电图。胸片及心电图可当天查，不用提早预约，而心脏彩超需要提前预约，所以需要提前做好准备，避免错过。例如：我2018-09月手术，预计第一次详细复查在2018-12月，那么我在11月就提早挂号预约检查。 3.术后出院抽血复查时间：出院后3天、一周、两周必须抽血查凝血指标，根据结果调整华法林用药量，建议咨询专业心血管专业医师调整，切勿自行调药，待凝血功能INR稳定在1.8-2.5后，建议每个月查一次凝血指标。返我院就诊前或网上咨询华法林用药调整时应出示以往抽血结果及本次结果，建议详细列好表格： 补充说明：考虑到省医挂号难度大，仅仅要抽血查凝血酶原指标患者建议当地有条件的医院复查，如果患者指标波动特别大，周边病人建议可返院复查。挂号心外科、心内科皆可。 4.手术不同的病人治疗方式及术后3级预防各不相同，药物调整或更改建议反复研读出院小结的出院医嘱或向手术医生及其团队医师咨询。合并各种基础疾病的患者一定要明确自己的疾病及用药方案，比如合并有高血压、糖尿病、甲亢、甲减、风湿病、慢性肾病、慢性传染病等等，这些患者应特别注意相关基础疾病的预防与治疗。例如高血压患者应长期监测血压、定期用药并随访观察，如列以下表格： 当然相应的，糖尿病病人也建议做好长期监测，并定期随访。 5.心脏手术术后病人饮食、运动方面并无明确的禁忌。饮食要均衡，不偏食，不必素食。可以适当运动，如散步、慢跑等等，前提是根据病人自身承受能力，要量力而行。对于术后短期的病人，并不建议马上开始剧烈运动，应阶段性地提升运动能力。 6.长期用药的病人应明确自己目前服用什么药物，用法，用量，现在还剩多少药，建议也是列一个表格。例如： 当然每个病人情况不一样，合并的慢性病也不同，用药方案上各不相同，上述表格只是作为例子告诉大家明确自己的用药情况。