石家庄市藁城人民医院

泌尿系结石是泌尿外科的常见病，一个小小的结石，可能会导致肾绞痛、急性肾盂肾炎、急性肾功能衰竭，甚至会导致肾萎缩、肾脏无功能，很多患者是在出现严重情况了才到医院治疗。并不是他们不知道自己患有泌尿系结石，而是以下10种错误认识导致了患者的疏忽。 误区一：补钙会导致泌尿系结石 　　长期以来，人们认为泌尿系结石病人要限制钙的摄入，因为对泌尿系结石的分析表明，泌尿系结石中80%是钙质。近年来研究证实，这一观念是错误的，而且结论刚好相反：增加钙的摄入反而可以减少患泌尿系结石的危险性。一项新的研究显示：少吃钙质的妇女比多吃富含钙质食物的妇女更容易患泌尿系结石。研究者分析认为，发生泌尿系结石的原因不是因为钙太多，而是人体中钙代谢发生了紊乱，造成不正常的“钙搬家”所致。此时，骨钙减少，而血钙和软组织中的钙却增加了，软组织中钙过多会造成结石、高血压、动脉硬化和老年性痴呆。而长期补钙，增加人体钙的吸收，可刺激血钙自身的稳定，最终降低血液和软组织中钙的含量，减少结石的发生。 误区二：泌尿系结石病人不能补钙 　　泌尿系结石大多是草酸钙在尿中沉积，主要是草酸摄入过多，在泌尿道排出时与钙结合形成草酸钙沉积形成泌尿系结石。防治泌尿系结石的关键是减少摄入含草酸多的食物如菠菜、草头、竹笋、茭白等，这些食物应少吃，吃时应煮沸，去除草酸含量。钙摄入量多的人群比钙摄入量少的人群，泌尿系结石的发生率要低。一般居民膳食中钙摄入是不足的，应当增加钙的摄入，钙在消化道内增加，与草酸形成草酸钙，减少草酸的吸收，也可以减少泌尿系结石的发生。 误区三：没有症状的结石不用治疗 　　不痛的肾结石相反可能因为没有及时被发现，而引起极为严重的恶果。结石作为异物长期存在于肾脏中，不仅会引起感染，摩擦肾黏膜引起血尿，还可能引起泌尿系统梗阻，导致肾积水，甚至使肾功能完全丧失。临床已经证实，结石的长期慢性刺激，还有并发肾脏肿瘤的可能。 误区四：体外震波碎石对人体没有损害 　　体外震波能击碎结石，必然就会对肾脏有损伤，只是程度轻重不同而已。如果重复2-3次仍不见效，就应该考虑改用其他方法，如手术。 　　以下人群不能采用体外冲击波碎石。有尿路梗阻者：因碎石后结石无法排出，且由于结石碎石后容易堆积而加重梗阻，故解除梗阻前不能应用体外冲击波碎石治疗;不能治愈的出血性疾病病人：因碎石过程中不可避免地会造成尿路的微小损伤，若已有出血性疾病，可能形成大的出血及出血不止；肾功能不全者：冲击波碎石可引起肾内微小出血、血肿及水肿，如肾功能不全，又需多次碎石治疗，则容易加重肾功能损害等。 误区五：所有结石都能溶排 　　大于0.5厘米的结石，要采用药物排石是很困难的。中药排石主要是利用其利尿的作用，绝不是像广告上所说的可以将结石溶解排出。如果吃了1-2个月的药仍不见效，最好换个方法试试。长期吃药只会损伤肾脏功能。 误区六：补充维生素C易患肾结石 　　维生素C是酶的辅因子，与胶原的合成、创伤的愈合、血管的脆性有关;维生素C还有抗氧化，促进铁的吸收和提高免疫功能的作用。成人每日的推荐摄入量为 100毫克，可耐受的最高摄入量为1000毫克。维生素C的补充，只要每天摄入量在1000毫克以内，是不会发生肾结石的。 误区七：结石不痛是好事 　　肾结石之所以痛，多数是因为结石在泌尿系统内移动造成的，当结石逐渐增大后，基本上不再移动，人也不会觉得痛了。此外，当大的结石长期存在于肾内产生积水越来越多，肾内压力增加会导致内部感觉神经破坏，也不会觉得疼痛。因此，当结石不再疼痛，反而更可怕。 　　实际上，无论使用中医还是西医方法，暂时止住结石导致的疼痛都不是什么难事，治疗结石的关键是要把结石从体内消灭。 误区八：结石都能体外震碎 　　目前还没有发现能够包治一切结石的疗法，体外震波碎石也有适应症。5毫米以下的结石一般不需要体外冲击波碎石。一些特殊成分的结石，碎石机上是不显影的，无法碎石。而积水严重的肾结石患者，本身肾脏的排石功能已经受到了损害，即便将结石击碎，也无法将其排出。在输尿管内堵塞时间过久的结石，会产生息肉将结石包裹，即使体外碎石将其击碎，一般也很难排出，不宜体外碎石。 　　对于大于1cm的输尿管结石、大于2cm的肾结石，也不宜选择。因为此类结石被粉碎后，容易形成“石阶”，阻塞肾脏和输尿管，后续处理更加复杂，增加了手术难度。另外，鹿角状和生姜状的结石也不宜采用此法。 误区九：手术取出结石更易复发 　　结石复发与否，与通过什么方法将其去除没有关系。任何类型的尿路结石，治疗后的复发都是一个常见的问题。一般在无预防情况下，5年内结石复发达到50%，10年内复发可达到80%，所以结石治疗后的定期复查非常重要，即使您没有任何不适，也建议您每3-6月到门诊复查一次。 误区十：药物排石不伤身 　　有很多人因为害怕手术，发现自己体内有结石，都希望能用药物治疗。也有些药物广告吹得很历害，说什么“碎石、化石、排石三位一体”，总让患者跃跃欲试。可患者花很多钱买了种种药物，一个疗程一个疗程的服用，体内的结石一点都没有变小，这究竟是为什么?也许药店服务员会说患者对药物可能不太敏感，建议再买一个疗程的药物。试想：要是再不敏感怎么办? 　　所以，在选择泌尿系结石治疗方法时，不要盲目听信广告，还是建议就诊当地公立正规的医院，听听这里医生的意见。

胆结石对人体的影响很大，如果不及时治疗有仅会引发胆囊炎等疾病，严重的甚至会引起胆囊癌，危及患者性命。胆结石主要是由不健康的饮食习惯造成的，所以胆结石病人的饮食。首先就是要讲究卫生。吃水果前一定要冲洗干净再吃。防止并从口如吃入蛔虫卵。油炸性食物少吃，炸土豆片、炸香蕉等这些煎炸的水果切忌也不要食用的。总体来说可以总结为以下几点: 1、治疗胆结石首重饮食的控制，养成定时定量、少量多餐、忌暴饮暴食良好的饮食习惯。平时应减少脂肪的摄取。不能吃高胆固醇的东西，比如：鸡蛋黄，肥肉，动物内脏等。 2、多多摄取纤维类食物：多多食用可溶性纤维食物如蔬菜、水果、燕麦、大麦、红豆及绿豆等。 3、适当的水份摄取，一般来说，一天至少要喝三千西西左右的白开水。 4、不要喝酒、牛奶只限于饮用脱脂牛奶、避免食用加工食品和高糖分的食物等。 5、限制草酸含量高的食物：少吃扁豆、 巧克力、菠菜、无花果、核桃等食物。 6、忌烟酒及辛辣食物。 7、改变料理方法：烹调食物少用油煎、油炸，尽可能采取煮、炖、清蒸的方式，油品的选择以植物油为主;至于调味料方向，一些重口味的调味品如辣椒、咖哩，能不用就不用。 8、避免食用易胀气食物：不要摄取如蕃薯、马铃薯、芹菜、洋葱、萝卜、韭菜、黄豆、竹笋及大蒜、汽水饮料以及酸性的果汁、咖啡、可可等，易引起胀气之食物。

骨质疏松是一种以骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加为特征的全身性骨骼代谢疾病，多见于中老年人群、绝经后女性，也可继发于慢病、长期用药、营养不良等。核心危害是无痛性骨折（椎体、髋部、桡骨远端骨折最常见），致残率、致死率高，需全程筛查-诊断-干预-随访规范化管理。高危人群筛查01重点筛查人群1.绝经后女性、65岁以上男性；2.体重偏瘦、长期久坐、缺乏运动、长期吸烟酗酒、过量饮浓茶咖啡者；3.有脆性骨折家族史、既往轻微外伤骨折史；4.长期服用激素、抗癫痫药、质子泵抑制剂等人群；5.合并糖尿病、慢性肾病、类风湿关节炎、甲状腺功能异常等慢病患者。02筛查工具1.骨密度检测：双能X线吸收法（DXA）为金标准，检测腰椎、髋部骨密度。2.简易风险评估：OSTA、FRAX骨折风险评分，预判10年骨折发生风险。03规范化诊断标准1.正常：T值≥-1.0；2.骨量减少：-2.5＜T值＜-1.0；3.骨质疏松：T值≤-2.5；4.严重骨质疏松：T值≤-2.5且合并脆性骨折结合临床症状（腰背痛、身高变矮、驼背）、影像学检查（X线、骨密度）、血钙/磷、维生素D、甲状旁腺激素等化验综合确诊。04基础生活方式干预（全程必备）1.营养干预补钙：每日元素钙推荐摄入量800～1000mg，优先奶制品、豆制品、虾皮、深绿色蔬菜。补维生素D：每日400～800IU，多晒太阳，促进钙吸收。2.运动干预推荐：快走、太极、哑铃抗阻训练、广场舞等负重+抗阻运动。禁忌：重度骨质疏松避免剧烈跳跃、弯腰负重、猛然转身，预防椎体压缩骨折。3.不良习惯管控戒烟限酒，少喝浓茶、碳酸饮料、浓咖啡；避免长期熬夜、过度节食减重。4.防跌倒干预居家防滑、安装扶手、改善照明；老人避免独自上下楼梯，必要时使用助行器，从源头减少骨折。05药物规范化治疗1.基础补充剂（所有人常规使用）钙剂+维生素D，作为所有抗骨质疏松药物的基础搭配。2.一线抗骨松药物双膦酸盐类：抑制骨吸收，首选一线用药，适合绝经后女性、老年男性。降钙素：缓解骨质疏松骨痛明显，短期使用。选择性雌激素受体调节剂：适用于绝经后女性，兼顾骨骼与乳腺安全。甲状旁腺激素类似物：促进骨形成，用于严重骨质疏松、多发骨折患者。锶盐、维生素K2：辅助调节骨代谢，降低骨折风险。3.用药原则遵医嘱足量、足疗程规范服用，不可自行停药、减药；定期复查评估疗效，调整方案。06定期随访与全程管理1.初始治疗后每6～12个月复查骨密度、血钙、维生素D、肝肾功能。2.评估骨痛症状、身高变化、有无新发骨折。3.根据骨密度变化、骨折风险，动态调整药物及生活干预方案。4.建立个人健康档案，慢病合并者同步管控血糖、肾病、风湿等原发病。07骨折后的规范化管理1.急性期：及时骨科专科处理，复位、固定、手术治疗。2.恢复期：尽早康复训练，避免长期卧床导致骨量进一步流失、肌肉萎缩。3.长期：启动抗骨质疏松规范治疗，预防二次、多次脆性骨折。08总结骨质疏松规范化管理核心：早筛查、早诊断、基础干预为基石、药物治疗遵规范、长期随访不中断、严防跌倒防骨折。坚持全程系统化管理，可有效提升骨量、改善骨结构，显著降低骨折发生率，保障中老年人群的健康。