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更年期的月经变化当一名既往月经一直规律，总是28天左右来一次月经的40岁以上女性来说，如果发生了月经周期持续缩短，则提示卵巢功能出现明显下降的趋势。随着卵巢功能进一步下降，月经周期反而出现逐渐延长，直至彻底月经。也有部分女性周期长短不一，极不规律。甚至在更年期晚期，还会出现跳跃性的月经周期，只有极个别女性的月经直接从有规律的状态戛然而止。霍晓梅医生的科普号
雌二醇凝胶在围绝经期应用??雌激素对于女性机体发挥着广泛的生理作用，除了作用于生殖系统外，还作用于其他靶器官，包括骨骼、心血管、中枢神经、肝脏和皮肤及其附属物等，对这些器官的生长、发育和功能均发挥着重要的作用。绝经或其他原因造成的卵巢功能减退，可使雌激素缺乏，进而影响这些靶器官的发育和功能，应针对适宜人群，在医生指导下，采用相应的雌激素补充治疗。雌二醇凝胶经皮给药优势：经皮雌激素的使用，与静脉血栓危险增加无关；对血脂无影响；不增加冠心病风险。雌二醇凝胶临床应用：围绝经期雌激素缺乏且无禁忌证者，如自然绝经，有严重高血压、糖尿病、高甘油三脂血症、胆囊疾病等慎用情况者，使用经皮雌激素治疗风险可能更低。对于患慢性病、正在使用肝酶诱导药物、不能口服或者不愿每天服药者，如需要激素补充治疗且没有禁忌证的患者，可以考虑使用雌二醇凝胶。雌二醇凝胶用法、用量：每天早晨或晚间涂凝胶于手臂、肩部、头颈部、腹部或大腿部及脸部，涂后约2min即干，无刺激、无色或乳白色，沐浴后使用最好，具体药物剂量需要根据治疗目的调整，1剂量尺相当于2.5g凝胶，含雌二醇1.5mg。用于雌激素缺乏时的补充通常使用半剂量尺至一剂量尺，须在医生指导下使用。本品疗程为每个月24-28天，医生可以对疗程做适当调整。若忘记使用，请勿私自增加剂量以补偿遗漏的剂量，按照处方剂量继续治疗，或遵医嘱。长期应用注意事项（1）雌二醇凝胶为含有酒精的胶状物，用药期间应注意避免使用任何影响涂药部位皮肤的药物、皮肤清洁剂、酒精含量高的洁肤品和角质层分离剂以及护肤品。（2）偶有报道涂抹部位皮肤发红、刺激或轻度短暂的红斑，遇到这种情况，应注意涂抹于其他部位，如这种不良反应继续，则应考虑抗过敏调理改善后再治疗。（3）治疗过程中停止用药阶段可能出现与月经相似的阴道出血，请向医生报告。?参考文献：《雌二醇凝胶临床应用指导建议》中华医学会妇产科学分会绝经学组庞福佳医生的科普号
更年期怎么会导致全身关节疼痛更年期，对于许多女性来说，是一个充满挑战和变化的人生阶段。在这个时期，女性的身体和心理都会经历一系列的变化，其中一个备受关注的问题是：更年期综合征会引起全身关节痛吗？答案是有可能的。更年期综合征是由于女性体内雌激素水平的显著下降所引发的一系列症状。雌激素在维持骨骼健康和关节功能方面起着重要作用。当雌激素减少时，骨密度会逐渐降低，从而增加骨质疏松的风险，这可能导致关节疼痛。更年期综合征会导致全身关节疼痛的机制内分泌变化与骨质疏松更年期女性卵巢功能衰退，雌激素分泌明显减少。雌激素在骨代谢中起着关键作用，它能够抑制破骨细胞的活性。破骨细胞就像“拆迁队”，会分解和吸收骨质。当雌激素水平下降时，破骨细胞的活性增强，导致骨吸收过程加剧。同时，雌激素可以促进钙在肠道的吸收，并有助于钙在骨组织中的沉积。雌激素减少后，钙的吸收和沉积过程受到影响，使得骨量逐渐丢失，引发骨质疏松。正常情况下，骨骼中的骨小梁结构紧密，能够承受一定的压力。但在骨质疏松时，骨小梁变细、稀疏，甚至断裂，骨骼的强度和韧性降低。这种疏松的骨骼在日常活动中，如站立、行走、弯腰等轻微动作时，就容易出现微小骨折，即微骨折。微骨折会刺激骨骼周围的神经末梢，产生疼痛信号，这些疼痛信号通过神经传导通路传至大脑，从而引起关节疼痛。由于骨质疏松是全身性疾病，全身骨骼都可能受到影响，所以疼痛可以累及全身关节。软骨代谢紊乱雌激素对关节软骨的代谢也有重要影响。关节软骨主要由软骨细胞和细胞外基质组成，正常情况下，雌激素可以维持软骨细胞的正常功能，促进软骨基质中胶原蛋白和蛋白聚糖的合成。胶原蛋白就像“支架”，蛋白聚糖则像“海绵”，它们共同维持关节软骨的弹性和韧性。更年期雌激素水平下降，软骨细胞的代谢功能受到干扰。软骨细胞合成胶原蛋白和蛋白聚糖的能力减弱，导致关节软骨的成分和结构发生改变。胶原蛋白合成减少，会使关节软骨的“支架”变得脆弱，而蛋白聚糖减少会使关节软骨的弹性和抗压能力下降。随着时间的推移，关节软骨会逐渐磨损、变薄，关节表面变得不平整。在关节活动时，不平整的关节面相互摩擦，会引起疼痛，并且这种磨损和疼痛可以发生在全身各个关节。肌肉力量减弱和力学改变更年期女性身体的肌肉量和肌肉力量逐渐下降。这是因为雌激素水平下降会影响肌肉的蛋白质合成，同时身体的代谢率也会降低，出现肌肉萎缩。当肌肉力量减弱时，关节所承受的压力分布就会发生改变。原本由肌肉分担的压力会更多地直接作用于关节，使得关节的受力增加。如在膝关节处，股四头肌等肌肉力量减弱后，人体在行走、上下楼梯等活动时，膝关节所承受的压力就会比肌肉力量正常时更大。这种长期的过度受力会加速关节的磨损和损伤，从而导致全身关节疼痛。神经-血管调节异常更年期女性植物神经功能紊乱，这会对血管舒缩产生影响。植物神经包括交感神经和副交感神经，正常情况下它们协同调节血管的收缩和舒张，以保证关节周围的血液循环正常。植物神经功能紊乱，血管舒缩功能失调，可能导致关节周围的血管过度收缩或舒张。如果血管过度收缩，关节周围的血液供应就会减少，氧气和营养物质（如葡萄糖、氨基酸等）不能及时输送到关节组织，而代谢废物（如乳酸、二氧化碳等）也无法有效排出。植物神经功能紊乱还可能影响疼痛感知和调节机制，使身体对疼痛更加敏感，从而加重全身关节疼痛的感觉。全身关节疼痛有什么特点？疼痛部位疼痛部位广：更年期综合征引起的关节疼痛往往是全身性的。因为雌激素水平下降对全身骨骼和关节都有影响，包括脊柱、四肢关节等众多部位。常见的有颈椎、腰椎关节疼痛，患者会感觉颈部或腰部酸痛、僵硬；四肢关节如膝关节、腕关节、肩关节等也会出现疼痛，可能在活动时加重。疼痛通常呈对称性，双侧的相同关节都可能受到累及。双侧膝关节会同时出现疼痛，这是因为全身的激素变化是一致的，对两侧肢体关节的影响相似。疼痛性质酸痛和隐痛为主：疼痛多为酸痛或隐痛。就像是长时间没有运动后突然运动过量产生的那种肌肉骨骼的酸痛感，隐隐约约但持续存在。这是因为关节软骨磨损、骨质流失等原因导致的慢性疼痛。这种酸痛在活动后可能会加剧，长时间行走后，膝关节的酸痛会更加明显。疼痛与活动密切相关。一般在活动后疼痛会加重，因为活动增加了关节的负担。如上下楼梯时，膝关节所承受的压力增大，疼痛就会更明显；长时间使用手腕进行精细操作后，腕关节的疼痛也会加剧。有部分患者会出现晨僵，即早晨起床后关节出现僵硬和疼痛，活动一段时间后，僵硬感和疼痛会逐渐缓解。这是因为在夜间休息时，关节周围的血液循环相对缓慢，关节液的分泌和分布也受到一定影响，经过一夜的休息，关节变得僵硬。当活动后，关节得到了适当的“热身”，血液循环加快，僵硬和疼痛就会减轻。不过，更年期综合征导致的晨僵时间一般比类风湿关节炎等疾病引起的晨僵时间短，通常不超过30分钟。疼痛程度会有一定的波动。它可能会受到情绪、天气等因素的影响。情绪紧张、焦虑或者天气寒冷、潮湿时，疼痛可能会加重。情绪变化会影响神经内分泌系统，进一步影响疼痛感知；寒冷、潮湿的天气会使关节周围的血管收缩，血液循环变差，加重关节疼痛。如何通过饮食缓解更年期综合征导致的全身关节疼痛？增加富含钙的食物摄入乳制品：牛奶、酸奶、奶酪等是钙的优质来源。牛奶中的钙容易被人体吸收，更年期女性每天饮用300-500毫升牛奶可以有效补充钙质。酸奶除了含有丰富的钙，还含有益生菌，有助于肠道健康，提高钙等营养物质的吸收效率。豆制品：大豆及其制品如豆腐、豆浆等富含钙和大豆异黄酮。大豆异黄酮具有类雌激素作用，在一定程度上可以缓解雌激素下降带来的骨质流失问题。海产品：鱼虾贝类等海产品也是钙的良好来源。由于虾皮含盐量较高，食用时要注意适量。三文鱼等鱼类不仅含有钙，还富含维生素D，维生素D能够促进钙的吸收，有助于改善骨骼健康，减轻关节疼痛。保证足够的维生素摄入维生素D：除了从食物中获取部分维生素D外，适当晒太阳是补充维生素D的重要方式。维生素C：它对胶原蛋白的合成非常重要，而胶原蛋白是关节软骨和其他结缔组织的重要成分。富含维生素C的食物有柑橘类水果、草莓、猕猴桃等。多吃这些水果可以帮助维持关节软骨的健康，减轻关节疼痛。摄入富含Omega-3脂肪酸的食物深海鱼类：如三文鱼、鳕鱼等，它们富含Omega-3脂肪酸，特别是EPA（二十碳五烯酸）和DHA（二十二碳六烯酸）。Omega-3脂肪酸具有抗炎作用，可以减轻关节炎症和疼痛。坚果和种子：亚麻籽、奇亚籽等坚果和种子也是Omega-3脂肪酸的来源。亚麻籽中约含有53-57%的Omega-3脂肪酸。可以将亚麻籽磨碎后加入沙拉、酸奶或燕麦片中食用，这样有助于身体吸收Omega-3脂肪酸，减轻关节炎症和疼痛。多吃富含优质蛋白质的食物瘦肉和禽类：鸡肉、牛肉等瘦肉是优质蛋白质的良好来源。蛋白质是身体组织包括肌肉的重要组成部分。适当增加蛋白质摄入可以增强肌肉力量，肌肉力量增强后能够更好地保护关节，减轻关节负担。蛋类：鸡蛋是一种营养丰富的食物，含有优质蛋白质、维生素和矿物质。一个鸡蛋约含有7-8克蛋白质，每天吃1-2个鸡蛋可以帮助补充蛋白质，有助于维持肌肉质量，从而减轻关节疼痛。药物治疗雌激素替代疗法（HRT）：对于有中重度潮热等更年期症状且无禁忌证的女性，雌激素替代疗法是一种有效的治疗方式。它可以补充体内逐渐减少的雌激素，缓解雌激素下降引起的关节疼痛。不过，这种疗法有一定的风险，如增加子宫内膜癌、乳腺癌等疾病的发病风险。所以需要在医生的严格评估和指导下使用，并且要定期进行检查。非甾体抗炎药（NSAIDs）：当关节疼痛较为严重时，可以使用非甾体抗炎药来缓解疼痛和炎症。如塞来昔布、萘普生等。这些药物通过抑制体内的环氧化酶（COX）活性，减少前列腺素合成，从而减轻疼痛和炎症反应。但是，长期或大量使用可能会引起胃肠道不适、肝肾功能损害等副作用。改善病情抗风湿药（DMARDs）：如果更年期女性的关节疼痛是由于同时存在类风湿关节炎等自身免疫性疾病引起的，可能需要使用改善病情抗风湿药，如甲氨蝶呤、来氟米特等。这些药物可以调节免疫系统，减轻关节炎症和损伤。不过，它们也有较多的副作用，如骨髓抑制、肝损伤等，使用过程中需要密切监测血常规、肝功能等指标。双膦酸盐类药物：对于骨质疏松引起的关节疼痛，可以使用双膦酸盐类药物。这类药物能够抑制破骨细胞的活性，减少骨质吸收，增加骨密度。例如阿仑膦酸钠，它可以有效改善骨骼质量，从而缓解因骨质疏松导致的关节疼痛。患者在使用时需要注意正确的服药方法，一般是空腹用清水送服，服药后避免立即平卧，以减少药物对食管的刺激。降钙素类药物：降钙素如鲑降钙素可以直接作用于中枢神经系统的痛觉感受器，起到止痛作用，同时也有助于调节钙代谢，减轻骨质疏松症状。它可以通过皮下注射或鼻喷的方式给药。对于缓解更年期女性骨质疏松相关的关节疼痛也有一定的效果。物理治疗针灸推拿：针灸是通过刺激特定的穴位来调节身体的气血流通和脏腑功能。推拿可以帮助放松关节周围的肌肉，改善关节活动度。水疗：水疗利用水的浮力和阻力特性进行治疗。在温水中运动，身体的重量可以得到部分支撑，减轻关节的负担。例如，在水中进行简单的行走、伸展等运动，能够增强肌肉力量，同时减少对关节的压力。而且温水还可以促进血液循环，缓解关节疼痛。可以选择在温泉浴场或者专门的康复水疗中心进行水疗。理疗设备辅助：如经皮神经电刺激（TENS）仪，它通过电极将微弱的电流传递到皮肤和神经，干扰疼痛信号的传递，达到止痛的目的。患者可以根据自身的疼痛程度调节电流强度和刺激模式。还有红外线照射仪，红外线能够穿透皮肤，使局部组织温度升高，促进血液循环，缓解肌肉痉挛和关节疼痛。心理调节认知行为疗法（CBT）：通过帮助患者认识和改变负面的思维模式和行为习惯来减轻疼痛。更年期女性由于身体的各种变化，容易产生焦虑、抑郁等情绪，这些情绪会加重对疼痛的感知。放松训练：包括深呼吸、渐进性肌肉松弛等方法。深呼吸可以调节自主神经系统，减轻紧张情绪。具体方法是找一个安静舒适的地方坐下或躺下，慢慢地吸气，使腹部膨胀，然后慢慢地呼气，每次练习5-10分钟。渐进性肌肉松弛是通过依次紧绷和放松身体各个部位的肌肉来达到放松的效果。疼痛的微创处理射频电流通过电极针传导到目标组织（肌筋膜），利用射频能量产生的热量使组织内的离子发生振荡。当温度升高到一定程度（通常在42-80℃之间），可以使局部组织的蛋白质凝固变性，进而破坏感觉神经末梢，阻断疼痛信号的传导。同时，这种热效应还能够使挛缩的肌筋膜松弛，改善局部血液循环，促进组织的修复和再生。改善肌肉紧张和挛缩：臀中肌损伤后可能会出现肌肉紧张、挛缩的情况，影响髋关节的正常活动。射频能量可以使挛缩的臀中肌筋膜松弛，恢复肌肉的正常弹性和长度。这有助于改善髋关节的外展、外旋等运动功能，使患者在行走、跑步等活动中更加顺畅。例如，一些因臀中肌损伤导致步态异常的患者，在接受射频肌筋膜松解治疗后，步态得到了一定程度的改善。促进肌肉修复：治疗过程中的热效应可以改善臀中肌损伤部位的血液循环，为肌肉组织提供更多的营养物质和氧气，有利于损伤肌肉的修复和再生。这在一定程度上有助于恢复臀中肌的力量和功能。小结需要明确的是，全身关节痛并非更年期综合征的必然症状，也可能是其他疾病的表现。如类风湿关节炎、骨关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，以及过度劳累、运动损伤等都可能导致类似的症状。因此，如果更年期女性出现全身关节痛，不应简单地将其归咎于更年期综合征应该及时就医，进行全面的检查和诊断，以排除其他潜在的疾病。王祥瑞医生的科普号