舟山市妇幼保健院

2019.12.8今天遇到一个13.5岁的青春期男孩，身高161cm。父亲身高170cm母亲身高150cm。按照李辉老师的2005年身高标准，13.5岁男孩平均身高163cm。仅相差2cm。如果能长到170cm家长还是可以接受的。但是一测骨龄，有14.6岁，预测身高只有165cm。家长接受不了。该男孩在2016.11曾经来就诊，当时年龄10岁，骨龄8.8岁，预测身高175cm。此后未来复诊。当时服中药，据说是调理为主。身高增长10cm/年。连续长了2年，今年只长了4.5cm。家长急了。才来复诊。为时已晚！(骨龄标准参照TW3和中华05）

对于选择做试管婴儿的女性来说，取卵是非常重要的，因为取卵是试管婴儿过程中阶段性的一个重要步骤，每个做试管的姐妹都希望能多取几个卵，毕竟多一个卵就多一份希望。但是，并不是所有妈妈在取卵的过程中都那么顺利，有的取到的卵子数量较少，或者卵子质量不高的情况。那么，哪些原因会导致取卵少呢 ? 今天带您一起看看原因： 1、卵巢功能下降： 一般来讲，做试管婴儿年龄越大，卵巢功能越差，能促排出来的卵也少，有的不孕朋友年纪轻轻，但是卵巢功能已经下降，能促出1-2个卵来已经很不容易了。卵巢功能下降最初的表现为月经周期的缩短，继而是月经的不规则。如果你每次月经要提前4-5天或者一个星期，那么建议你到医院查一下激素水平，看看卵巢功能是不是下降了。 另外，年龄大于40岁后，卵巢功能下降明显，试管婴儿的成功率也相应下降。因此，做试管也要趁早，不要等到卵巢功能几近衰竭了，再实施助孕。 2、取卵时间 试管婴儿一般是在“夜针”后的35-36小时之间取卵。“夜针”是促排卵后到取卵前打的最后一针，因为这一针通常会被医生安排在晚上打，所以我们俗称为“夜针”。卵子是被卵丘细胞包裹黏附于卵泡壁上的，“夜针”的作用是促使卵子成熟，让卵丘细胞松散，使卵子易于从卵泡壁脱落，我们更容易取到卵。 一般认为取卵时间与“夜针”间隔小于35小时，卵泡可能未成熟，即卵丘细胞尚未松散，卵子不易脱落，可能取不到卵；而间隔时间大于36小时，则有可能部分卵泡已经自发排卵，也取不到。这两种情况都会导致获卵率低下，甚至无卵可取。 但每个人都是独特的，做试管婴儿总有那么一部分人卵子的成熟时间与大部分人不一样，有的可能不到35小时就排了，有的可能超过了36小时也还没有成熟。有这样一位不孕朋友：促排卵的过程很顺利，卵泡也很多，但“夜针”后35小时15分取卵时，大部分卵泡都已经排掉了。还有这样的不孕朋友：在试管婴儿“夜针”后36小时取卵，取不到卵，等到37个半小时以后才取出卵来。碰到这些情况，我们也觉得很遗憾，但这种个体差异，不是我们可以预知的。我们所能做的：第一是按时打夜针，最好不要提前，也不要延后太久。 3、卵泡质量 我们在做试管婴儿促排时B超监测到的卵泡只能看到外形，但里面有没有卵子、卵子的质量好不好，只有取出来才知道了。B超监测到的卵泡并不一定每个都有卵的，而且有些卵泡形态不规则、或者激素水平不好的患者甚至有可能很多卵泡都是空的卵泡！另外，外形太大或太小的卵泡很可能是没有卵子的，我们一般认为试管婴儿大于2.2或小于35px的卵泡是不太能取出卵子的。试管婴儿卵泡质量很多时候跟基因有关，如果有染色体问题，或者某些未知的基因问题，就像是瓜子的种子不太好一样，那么就有可能有很多空的卵泡，甚至取出来的卵子质量也不好。 试管婴儿促排卵是医生的事情，基因我们也无法改变。我们能做也必须要做的就是：牢记并谨遵医嘱!促排卵过程中可能需要天天打针、吃药，什么时间打什么针，吃什么药，用多大的剂量，夜针什么时间打，这些都一定要牢记，弄错了有可能影响卵子质量和获卵数目。 4、取卵过程的损失 试管婴儿取卵的过程是在B超的监视下将穿刺针刺入卵泡吸净卵泡内容物的过程。这就有点像用吸管去吸含有果粒的牛奶，大部分情况是可以将牛奶和果粒都吸出来的。但假如这颗果粒正好贴在了吸管壁或者牛奶盒的壁上，那么有可能你不管怎么吸都吸不出来这颗果粒了。 因此，虽然医生会高度重视，尽量去避免，但还是难免会存在这样的系统损失的。特别是有的人卵泡张力比较差，就像是用针去戳不那么饱满的气球，戳进去可能比较困难，吸的时候卵泡壁塌陷太早，也不太容易吸净内容物。 另外，如果存在肥胖、卵巢位置高、腹式呼吸严重等情况，会导致B超下卵泡显影不清楚，或卵泡随着呼吸移动，这些都会导致取卵过程的损失增加。 总而言之，取卵不止是医生的事，更需要试管妈妈积极配合，需要医患之间相互信任、彼此促进，试管妈妈在做试管婴儿时应该多多信任医生，尽量放轻松，手术前记得排空小便哦！

某男，2001.9.4出生。父亲身高：176cm母亲身高：164cm。2012.8.23年龄：11岁。身高：145.5cm体重：34.5kg骨龄：（55，555，555，54，555，76）无籽骨。总分：349分。TW3：10.7岁，中华05：11岁，叶氏：11.5岁,CHN:12.3岁预测身高：中华05：174.9cm曲线法：172.5cm，CHN法：172cm。2015.3.3年龄：13.5岁。身高：164cm体重：57.9kg。身高增长9cm/年。骨龄（76，666，666，65，666，78）籽骨明显。总分：588分。TW3：13.9岁，中华05：13.3岁，叶氏：14岁。CHN：13.9岁生长高峰期。预测身高：中华05：176cm曲线法：173.8cmCHN：176.8cm2015.8.16年龄：14岁。身高：168.3cm体重：65kg。身高增长4.3cm/5月。骨龄：（76，766，666，66，767，78）籽骨明显。625分建议骨龄：14岁。TW3：14.2岁，中华05：13.5岁，叶氏：14岁，CHN：14.7岁生长高峰期。预测身高：中华05：179cm曲线法：176.5cm，CHN:175.9cm。2018.3.10年龄：16岁5月。近似终身高：176.4cm。这个小朋友是在朋友的体育俱乐部在训练。在第2次和第3次的身高预测时比第一次身高预测会高一些。以后一直保持在这个身高曲线。CHN的身高预测非常准确。误差在2cm以内。中华05的身高预测在大骨龄会有预测偏高的嫌疑。在临床应用中需关注。致谢：本案资料及骨龄片均由骨龄群“鱼儿”朋友提供。特此感谢！