上海市浦东新区人民医院

在神经内科门诊，每天都会遇到头晕的患者，虽然常见，却并不普通。面对医生，患者通常主诉各异，有的甚至因为晕的难受，在就诊的时候不愿意睁眼，不愿配合检查……那么究竟什么是头晕呢？头晕实际上是一组综合症，早在1972年，Drachman博士就根据患者的主观症状，将头晕分为以下四种类型：眩晕（Vertigo）：是由于空间定向障碍而产生的运动幻觉，又称为真性眩晕，患者可感觉到自身或外周的旋转感或倾倒感，常常伴有恶心、呕吐、多汗等自主神经症状。病变部位为前庭系统通路。晕厥前（Presyncope）：指即将晕倒或意识丧失。常见于恶性心律失常、二尖瓣或主动脉狭窄等心脏瓣膜病、颈动脉窦过敏等心血管疾病患者出现血液动力学改变等情况。不稳（Disequilibrium）：是指行走时出现不平衡感甚至跌倒感，坐位或卧位时好转，此类患者夜间症状明显，一般无眩晕症状。常见于深感觉障碍、小脑共济失调等神经系统疾病。头晕（Light-headedness）：一种定义模糊的头晕，常表现为头部昏昏沉沉、不清醒感，呈持续性。常见于抑郁焦虑等精神疾病，少部分来源于眩晕症状缓解后出现的残留不适以及一些全身系统疾病如肝肾功能不全等。在上述的各种头晕类型中，眩晕疾病因其强烈的运动幻觉以及恶心呕吐等自主神经症状而使患者急于就诊。这类疾病包含良性阵发性位置性眩晕、前庭性偏头痛、前庭神经元炎、前庭阵发症、梅尼埃病、中枢性眩晕等。其中，良性阵发性位置性眩晕（benignparoxysmalpositionalvertigo，BPPV）俗称“耳石症”，约占20%-30%，是诊室里最常见的眩晕疾病。“耳石”又是什么呢？其实“耳石”是人体重要的位置感受器，它能感知人体的重力及直线加速运动信息，维持稳定的姿势。内耳中的耳石与石头的成分类似，均为碳酸钙结晶，正常情况下位于前庭的椭圆囊和球囊的囊斑中。当耳石脱落进入半规管内淋巴液中，随着液体的流动而流动，从而刺激半规管毛细胞，导致眩晕发作。哪些人容易患耳石症？流行病学研究显示，耳石症的男女患病比例约为1:1.5-1:2.0，40岁以后高发，且发病率随着年龄增长呈上升趋势。国外文献报道，约50%-97%的耳石症患者无明确病因，故称为特发性良性位置性眩晕。耳石症发作时有哪些特点呢？耳石症发作时往往表现为伴随头位变化（如起床、躺下、抬头、低头、床上翻身）而出现的短暂性眩晕，通常持续时间不超过1分钟，可伴随恶心、呕吐等自主神经症状。一旦出现上诉症状，应及时到有条件的医院就诊。耳石症的诊断包括以下三个步骤：符合典型眩晕症状，持续时间小于1分钟。通过体位试验诱发眩晕或眼震并判断“耳石”位置，经复位治疗后好转或治愈。排除其他疾病。耳石复位是目前治疗耳石症的主要方法，分为手法复位和耳石复位仪辅助复位。其他的治疗方法包括药物治疗以及前庭康复治疗等。“眩晕诊断治疗仪”可为很多眩晕患者解除“天旋地转”“一动就吐”“不敢睁眼”等痛苦，患者只需坐在“摇椅”上转一转，就能通过眼罩上的红外摄像头，捕捉眼球放大数十倍的眼震图像，大约只需5分钟，医师即可准确诊断患者耳石脱落部位，进行精准治疗。此外，耳石复位仪治疗具有自身不可替代的优势，包括：复位精准度高，减少复发；不需要服药，复位成功，症状缓解较快；对于颈腰椎疾病，高龄，肥胖患者同样适用。急性脑梗死需及时就诊需要注意的是，医生在诊断过程中一项非常重要的工作就是为患者排除引起眩晕的其他病因，如急性脑梗死等（可表现为意识模糊，反应迟钝，饮水呛咳，声音嘶哑，视物成双，一侧面部麻木同时伴有对侧肢体无力），以免延误治疗。此外，需与继发性良性位置性眩晕进行鉴别，包括耳科疾病如梅尼埃病、前庭神经元炎、突发性耳聋、中耳炎等；头部外伤；偏头痛；外科手术后；应用耳毒性药物；雌激素下降后引起的骨质疏松；全身系统疾病如糖尿病、高血压、高脂血症、卒中；焦虑抑郁；睡眠不足以及长时间低头看手机等。

结直肠癌伴肝转移比例腹腔镜肝切除体位直肠癌肝转移灶切除标本腹腔镜下肝转移灶切除术腹腔镜直肠癌根治术近日我们团队进行了一例低位直肠癌伴肝VII段转移灶，腹腔镜肝切除（术中超声定位）+腹腔镜低位直肠癌根治术（游离结肠脾曲）的患者，术中一期切除吻合，无预防性回肠造瘘，术后10天患者恢复顺利出院。术后综合治疗，希望改善预后！