骨科

拇外翻矫形手术真的能治疗脚痛吗？病人担心，医生也有顾虑。毕竟要做切开，通过摆锯、骨刀之类工具动骨头。我们能想出很多万一。万一伤口感染怎么办？万一骨头不愈合怎么办？万一不能走路怎么办？等等想象中的问题。医生也是在一次次实践中打消了顾虑，增强了信心。今天我们一起来分享一个病例。患者女性，60岁。2019年来我院足踝门诊就诊。主诉问题是双脚拇囊区和前脚掌区疼痛。最近十年，患者双脚疼痛逐渐加重，明显影响穿鞋和行走。我们观察，这位阿姨双脚拇外翻畸形程度不严重，但是踩地时能看到前脚有塌陷散开的趋势，尤其拇趾撑不住地，旋前。前脚掌部位能看到黄色硬性胼胝形成，按压疼痛，比较敏感。拍负重位X光片能看到拇外翻角和第一二跖骨间角度都超过正常。医生认为这位阿姨随着年龄的增加，体内激素水平变化，逐渐出现肌肉韧带松弛，维持足弓的力量开始下降。拇趾外翻，旋前，使得第一跖骨头负重能力减弱。跖骨内收，足弓变宽，塌陷，第二跖骨头过度负重，引起了拇囊和前脚掌区红肿，生长胼胝，引起疼痛。足部内在结构，第二跖骨较第三跖骨长一些可能也是引起前脚掌疼痛的因素。另外，患者是否存在隐形高弓足的因素，观察足弓较深，伸趾肌腱紧张，会导致前足跖骨的下沉。引起前足疼痛可能是多因素导致的结果。患者已经尝试过一些保守治疗的办法。涂抹药膏，修脚，衬鞋垫等，没有作用，脚依然疼痛。我们考虑通过手术截骨的办法来调整前脚的受力。能否让第一跖骨头回到可以负重的状态，能否调整第二跖骨头的受力。这些通过经典的Scarf+Akin+Weil等外科手术可以做到。Scarf截骨原理示意图：主要动作：Scarf截骨。通过第一跖骨侧方的长“Z”字截骨把跖骨剖成上下两半，进行旋转和推移，调整跖骨头的受力位置，缩窄前足。再通过辅助动作：Weil截骨，短缩和抬高第二跖骨头。再做Akin，内侧关节囊紧缩等调整动作，完成矫形手术。看起来，说起来都挺容易，做起来并不容易。患者朋友经常问我：医生，这是大手术还是小手术？我说手术确实不大，但是非常精细！要聚精会神，摒着气做，类似维修一部高端手机。一不仔细就可能导致局部骨折，角度丢失，固定失败等，最终影响手术效果。为什么骨头剖开还能愈合？因为跖骨头的血运主要来自骨头两端的关节囊、韧带结构，这些地方要保护好。在麻醉和止血带条件下完成手术，术中做到微创，无菌，无痛，让患者在相对舒适的感觉中接受手术治疗。另外，要有整形美容意识，尽可能给患者一双有明显外观改善的脚。通过触捏双脚，观察X线片等分析双足的病理变化，理解引起双脚疼痛的内在原因，计划了改变这些异常问题的手术方法。按照术前计划，我们给患者做了手术。学术上，拇外翻手术方法非常多，要根据引起病理变化的严重程度，医生的技术能力选择恰当的方法。患者术后随访步态视频通过十几年的摸索，上百例手术的临床实践，近年来，我们银川市第一人民足踝外科团队在足踝矫形业务上变得熟练起来。手术细节更有把控能力，理解更加精准，成功率比业务开展初期高了很多。我们手术的这位阿姨一年后回来复查，结果治疗效果非常满意，疼痛缓解，行走能力明显改善。患者手术后一年门诊随访拇外翻是足部常见畸形，常导致足部外形变丑并引起疼痛，有时疼痛敏感难忍，严重影响患者的生活质量。拇外翻的诊疗是国内外一代代医生从实践中不断认识和探索出来的，一些经典的手术方法经得起时间考验，但是我们后来的医生要真正的领悟手术精髓和技巧，不断改良，精益求精。宁夏医科大学第二附属医院，银川市第一人民医院足踝外科梁志军2022年2月4日整理资料时回顾报道梁志军医生足踝外科专家门诊：时间：每周一下午14:00-20:00（专家门诊+黄昏门诊）挂号：可以网上预约挂号、手机挂号和门诊一楼大厅挂号

此类手术理解了内在的损伤原理，治疗组技术熟练了，手术速度也加快了。全程两小时左右可以完成手术治疗。 感谢大家分享！请批评指正！ 市一足踝梁志军吕国栋 2021年4月18日