苍南县人民医院

原温州医科大学附属苍南医院心血管内科 胡安义主任医师  冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病。主要是因为冠状动脉发生狭窄或阻塞，导致心肌缺血所引起的一种心脏病。它与高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、不健康饮食习惯（如高盐、高脂、高糖）等危险因素密切相关。我们可以通过药物、介入或手术改善冠状动脉血流，从而改善心肌供血，缓解冠心病症状。预防上主要是需要综合控制各种危险因素，并保持健康生活方式。一、什么是冠心病?    冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是因冠状动脉血管内壁形成粥样硬化斑块，导致血管腔狭窄，造成管腔不完全或者完全阻塞，从而引发心肌供血不足或者心肌缺血甚至坏死。其病情轻者可能无明显症状，严重时可导致心绞痛、急性心肌梗死甚至猝死。二、冠心病的发生有哪些原因呢？1、主要危险因素：①"三高 "：即高血压、高胆固醇血症、糖尿病等。这些因素可直接损伤血管内皮功能，从而加速动脉粥样硬化斑块形成。②吸烟：烟草中的尼古丁可使动脉血管痉挛、收缩，而燃烧时烟雾中的一氧化碳被吸收与血液中血红蛋白结合，则降低血液中氧合血红蛋白含量，从而降低血液的携氧能力，导致组织器官缺氧，总体上会造成冠状动脉缺血缺氧使心肌缺血。③肥胖和缺乏运动：肥胖会增加心脏及组织器官的代谢负担，促进脂质沉积而引发胰岛素抵抗和代谢异常/紊乱。久坐则可导致血流缓慢和脂代谢紊乱。④不良饮食习惯：高盐、高糖及高油脂饮食会显著增加肥胖、代谢综合征（高血压、高血脂、糖尿病等）以及心血管病风险。⑤其他因素：包括遗传、年龄（男性>45岁、女性>55岁风险升高）、长期精神压力等。三、冠心病有哪些典型症状和表现呢？1、心绞痛：冠心病的典型症状以心绞痛为主，表现为心前区、胸骨后压榨性疼痛或闷胀感/憋闷感，可放射至左肩、手臂、下颌或背部，常由体力活动或情绪激动诱发，休息或含服硝酸甘油后缓解。此外，患者可能出现气短、乏力、恶心、头晕等伴随症状，严重时可引发心肌梗死或猝死。2、心肌梗死：胸痛部位与心绞痛相同，但程度更重，多为持续剧烈胸痛，常超过30分钟，伴有冷汗、恶心、呼吸困难等，此时需立即就医。3、非典型症状：部分患者（尤其女性或老年人）可能表现为上腹痛、牙痛、肩背痛、头晕、乏力或消化不良，易被忽视而误诊。四、如何诊断冠心病？1、初步筛查：心电图（静息／动态）、心超、血液检查（比如心肌酶、血脂、肌钙蛋白等)。2、确诊检查：①冠状动脉CTA：无创检查，可评估血管狭窄程度。②冠状动脉造影：通过导管注入造影剂，精准判断病变位置，是诊断冠心病的"金标准"。五、如何规范治疗冠心病？1、药物治疗：①改善心肌缺血以缓解心绞痛：硝酸酯类药物如硝酸甘油片、硝酸异山梨酯片等）、Beta阻滞剂如美托洛尔片、钙离子拮抗剂如硝苯地平、地尔硫草等。②抗血小板聚集药物：如阿司匹林肠溶片、氢氯吡格雷片等。③调脂及稳定斑块药物：如阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片等。④控制血压：合理使用降压药使血压控制平稳达标。⑤控制血糖：合理使用降糖药控制血糖平稳达标。2、手术治疗：①冠脉内支架植入术（PCl）：通过球囊扩张狭窄血管并植入支架。②冠状动脉搭桥术（CABG）：取自体血管绕过堵塞段进行血管移植（桥接）来重建冠状动脉血流。六、冠心病患者如何做好日常生活管理？1、饮食：低盐低脂，均衡饮食，增加蔬菜、全谷物和鱼类等摄入。2、运动：每天至少30分钟（每周至少5天，且≥150分钟）中等强度的有氧运动（如快走慢跑、游泳等）。3、戒烟限酒：吸烟者冠心病风险比常人高2-4倍，戒烟可显著降低冠心病风险。过量或长期饮酒会显著增加冠心病风险。少量饮酒可能对心血管有潜在益处。六、预防冠心病有哪些关键措施？1、控制基础疾病：高血压患者血压控制应＜140/90mmHg（耐受良好者<130/80㎜Hg）；糖尿病患者糖化血红蛋白应＜7%。高脂血症患者应将低密度脂蛋白降至<1.8mmoI/L或更低。2、定期体检：40岁以上人群每年检查血脂、血糖和心电图。3、心理调节：放松心情，调整心态，避免长期焦虑或紧张，必要时寻求心理医生的专业帮助。4、规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走慢跑、游泳、骑自行车等），控制体重。5、戒烟限酒：吸烟者冠心病风险比常人高2-4倍，戒烟可显著降低风险。过量饮酒增加冠心病风险。结语：冠心病是可防可控的慢性病，早期发现、及时规范治疗能显著改善预后。当出现冠心病疑似症状时，请及时正规医院就医，并坚持长期健康管理，这是保护心脏健康的核心原则。

原温州医科大学附属苍南医院心血管内科 胡安义主任医师目前临床上使用的一线降压药主要分为五大类，每类药物通过不同的作用机制发挥着降低血压的作用。具体包括：1、利尿剂：如氢氯噻嗪片、吲哒帕胺片等。通利尿剂主要通过促进肾脏排出钠离子和水分以减少血容量，同时降低外周血管阻力，从而实现降压作用。其机制涉及短期血容量调节和长期血管结构改善（即改善血管重构），适用于盐敏感性高血压或合并水肿（心力衰竭）的患者，但需警惕电解质紊乱如低钾等副作用。2、Beta受体阻滞剂（俗称"洛尔类"）：如美托洛尔、比索洛尔等，主要通过阻断Beta肾上腺素受体，减少心脏输出量、抑制肾素释放及调节神经活性，从而降低血压。这类药物适用于合并冠心病、心力衰竭或心律失常的高血压患者，需严格遵医嘱使用。注意：显著心动过缓（心率<50次/分）、病态窦房结综合征（未安装起搏器）、Ⅱ度及Ⅲ度房室传导阻滞、支气管哮喘、严重低血压（心源性休克）、急性心力衰竭、严重外周血管病（如下肢动脉严重狭窄或闭塞）等患者禁用此类降压药。3、钙通道阻滞剂（CCB类，俗称"地平类")：如氨氯地平、硝苯地平、非洛地平等，CCB类主要通过阻断血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，减少钙离子内流，从而松弛血管平滑肌、扩张外周血管，降低外周阻力，达到降压效果。根据作用靶点不同，CCB分为二氢吡啶类（如硝苯地平）和非二氢吡啶类（如维拉帕米、地尔硫草），二者机制相似但作用范围和副作用存在差异。CCB类适用于：高血压、冠心病、心绞痛（尤其变异型心绞痛）及部分心律失常。其副作用：①二氢吡啶类：常见踝部水肿、面部潮红、头痛（与血管扩张相关）。②非二氢吡啶类：可能引起心动过缓、便秘（维拉帕米）或房室传导阻滞。注意其禁忌症：严重主动脉狭窄、低血压、非二氢吡啶类禁用于严重心衰或心动过缓患者。4、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI，俗称"普利类/"):如依那普利、贝那普利片、培哚普利等，ACEI主要通过抑制血管紧张素转换酶(ACE)，减少血管紧张素II(Angll）生成，并增加缓激肽水平，从而舒张血管、降低血压，同时还可以改善胰岛素抵抗，减少蛋白尿，具有心脏和肾脏保护作用。适合高血压合并糖尿病（包括糖尿病肾病）、心力衰竭、心肌梗死等患者，主要的副作用有：干咳（夜间明显）、血管性水肿、高钾血症、低血压及肾功能异常。5、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB类，俗称"沙坦类"):如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等，其作用与ACEI类似。但更少副作用ARB类主要通过选择性阻断血管紧张素II与AT1受体结合，抑制血管收缩和醛固酮分泌，从而扩张血管、减少水钠潴留，最终降低血压，并具有心肾保护作用。适用于：高血压合并糖尿病、慢性肾病、左心室肥厚或心力衰竭、ACEl类不耐受或者合并蛋白尿的患者。其禁忌症：孕妇（可能致胎儿畸形Q)、双侧肾动脉狭窄患者禁用。其副作用：偶见头晕、血钾升高、肌酐升高等，需定期监测肾功能和电解质。   那么，高血压患者如何正确选择降压药治疗以平稳降压达标呢？  对于高血压患者而言，正确选择降压药以实现血压平稳达标，需遵循个体化原则：①评估并发症：根据具体合并症选择药物，例如糖尿病肾病优先使用ACEI或ARB，老年单纯收缩期高血压则首选CCB。②联合用药策略：单药效果不佳时联合使用不同机制药物（如ACEI＋利尿剂），以增强降压效果并减少不良反应。③注意监测，适时调整：定期监测血压和药物副作用（如低钾血症或心率变化）及时在医生指导下调整剂量或药物类别。④生活方式协同：配合低盐饮食（每日盐少于5g)、规律运（每周150分钟中等强度活动）和戒烟限酒，以优化药物疗效。    对于许多高血压患者来说，联合降压药物治疗是必然的选择。而降压药联合用药是通过不同机制药物协同降压、减少副作用的重要策略，需遵医嘱调整。这种联合降压治疗往往适用于单药控制不佳或合并其他疾病的患者。关于联合降压药治疗，应关注以下几个方面：1、联合用药原则：①作用机制互补：选择不同降压途径的药物（如血管扩张剂＋利尿剂）。②相互抵消副作用：如CCB（可能引起水肿）与利尿剂（减少水肿风险）联用。③简化用药：优先选择单片复方制剂（如缬沙坦／氨氯地平片），提高患者依从性。2、常用联合降压方案：①利尿剂＋ACEI/ARB：适用于高血压合并心衰、糖尿病或慢性肾病患者。其优势：利尿剂降低血容，而ACEI/ARB扩张血管，协同降压并减少利尿剂的低钾风险。②CCB（钙通道阻滞剂）+ACEI/ARB：适用于高血压合并动脉硬化、冠心病的患者或老年高血压患者。其优势：CCB扩张动脉，ACEI/ARB扩张静脉，减少CCB引起的下肢水肿。③CCB+Beta受体阻滞剂：适用于高血压合并心绞痛或心率偏快的患者。其优势：Beta受体阻滞剂可抵消CCB导致的心率加快，又协同改善心肌缺血和缓解心绞痛。④多联降压方案：若两药效果不佳，可在医生指导下加用第三种药物（如利尿剂＋CCB+ACEI等)或者第四种降压药（如ARB/ACEl+CCB+利尿剂+Beta阻滞剂）等等，需遵从医生指导。3、注意事项：①避免同类药物联用：如ACEI与ARB联用可能增加高血钾和肾功能损害风险。②监测副作用：如低血压、电解质紊乱，尤其对老年或肝肾功能异常者需定期复查。4、个体化调整：根据合并症（如糖尿病、肾病、冠心病心心绞痛、心衰等等)选择特定组合的降压药方案，需严格遵医嘱。

住院治疗3个月一个很重很重患者可以正常说话，正常饮食，大小便及生活自理。不是我个人有多厉害，是中医针灸联合中药，团队配合，家属配合共同结果。很遗憾出院时是周末没有拍照留念，祝这位患者生活幸福。