涟水县人民医院

美国威斯康星大学麦迪逊分校Ricki ，，Coiman等人对威斯康星州国家灵长类动物研究中心的76只成年恒河猴进行了长达20年的研究，发现限制热量摄入可延长寿命，降低衰老相关疾病的发生风险。 该研究由美国国立卫生研究院资助并于1989年开展，研究者将76只年龄7岁至14岁的恒河猴随机分成2组；对照组和热量限制组。对照组猴子的热量不受限制，热量限制组摄入的热量约是对照组的70%，在减少食物的同时给这些猴子补充足量的维生素。研究过程中死亡的猴子要接受尸检，以判断其死因是否与衰老相关疾病有关。 对照组猴子的热量摄入不受限制，热量限制组摄入热量约是对照组的70％，在减少食物的同时给这些猴子补充足量的维生素。研究过程中死亡的猴子要接受尸检，以判断其死因是否与衰老相关疾病有关。 恒河猴的平均寿命为27岁，最高可达40岁。研究人员在跟踪观察这些猴子20年后发现，对照组有50％的猴子存活，而热量限制组有80％存活；对照组死于衰老相关疾病（糖尿病、癌症、心血管疾病和脑萎缩）的猴子占37％，而热量限制组仅为13％；两组猴子患心血管疾病和癌症的比例为2：1，对照组中有16只猴子患有糖尿病，其中11只属于糖尿病前期，但热量限制组的猴子未发现患有糖尿病，；两组猴子大脑都有不同程度的萎缩，但与对照组相比，热量控制组的猴子脑部萎缩程度低，。研究人员还发现热量限制组的猴子看起来更年轻。 以前曾有研究人员对酵母菌、蠕虫和啮齿类动物进行过研究，也得出类似结论，Richi Colman猜测包括人类在内的灵长类动物，如果能常年减少一定量（20％～30％）的热量摄取，也可能延缓衰老并延长寿命。一些研究衰老的专家同时指出，减少热量摄入是保持健康的一种方式，但在减少食物摄入和控制热量的同时，一定要保证维生素和蛋白质的摄入。

生命,健康与疾病,是人类永恒的主题，极其重要而又玄妙难解,因而,分化出专门为解决人类身心病痛的人群,其中的直接实践者，被称做医生,他们探索和实践的内容构成了医学。肾脏内科是其中的一个小小分支,着重于内科性肾脏疾病的诊治技艺,肾脏内科医师就是受这一专业训练的人,我称之为``尿的专业治理工作者``。应当说从不同的视角看待任何问题，都能有所获得,但唯有经过实践检验的东西才会被沉淀下来,成为有实际价值的知识。我希望通过本文带着大家从尿的观点看问题。我不能保证我的观点都正确,但我能保证所讲述的都是在临床实践和理论探索中考证和体验过的真实观点,并期待着同道们的指正。 我在开始策划本文的时候，有老师建议题目拟为《疾病''终结者''》。从中特别能够体现出人们渴望获得优质医疗、健康长寿的愿望,并由衷发出这样的倡导。但是，冷静的想一想，只有正视现实和真实的世界,才可能更有成效的逐步改善我们的生活和工作。生与死，健康与疾病，是人生的必然,人类不可能超越它的创造者----大自然。所以，医生不可能成为疾病的''终结者''。这不是悲观的消极，而是真实的积极。大家应该持之以恒地致力于发展疾病的本质规律并且按照规律治疗,也就是和自然''讲和"。深切真挚的关爱要立足于对疾病的理解和人间苦难的同情,这也就是"病人"两个字的基本含义。 临床工作的两个主要环节是诊断和治疗，这也是先认识问题,后解决问题的朴素方法论在临床医学中体现。正确治疗是以正确诊断为前提的。治疗的决策和实施要认真权衡获益和风险,古希腊著名医生希波克拉底的名言之一就是"无害为先",而目前就连医疗水平相对发达的美国每年因为医疗事故的死亡人数都高达10万。合理用药至关重要。提到合理用药，就要谈谈循证医学。20多年来，循证医学已深入到肾小球疾病治疗的各个主要方面，为指导治疗提供了很多相对客观的重要结果，很大程度地推进了治疗水平的提高。但是，在实际临床工作中，在我们面对一个个真实 的不够"标准"的患者时。如何将这些在特定人群、特定时间、特定观察终点得到的RCT结果提取精华进行实际运用而不生搬硬套,还是我们经常会面对的难题。另外，认真实践和考证得到的个人经验真的永远被分在循证医学分级的最底层吗？治疗过程中的"火候"又如何把握？等等这些需要我们大家共同来回答,好在时间是线性的，未来将为我们今天的质疑作证，深入认识病机应该始终是医学精髓。 肾小球疾病的治疗是一个大故事。讲述故事的人，包括肾病领域德高望重的老前辈，黎磊石院士和王海燕、王笑云、蒋季杰教授等，全国知名中年专家刘志红院士和刘必成、邢昌赢、何劲松、季大玺、郑东辉、蒋艺萍、季晓琪、王洪武、王济东、陈连华、张丽琴、唐凤英、李永刚、张石珠主任，年轻有为的朱颖、王万鹏等博士，还有和我们携手并肩、共同耕耘的中医学专家邹燕琴、王刚、朱辟疆、唐开武等主任医师，这一工作充分体现了多学科多专业协作、老中青相结合承上启下的精神，在此向所有参与者的辛勤付出表示深深的敬意有谢意。 肾脏，是大自然给我们的美好馈赠，每个人都给了，希望大家都能珍惜。作为肾脏病科的医生，我真诚地告诉大家，正常排尿绝对是一件很享受的事情。最后，衷心?祝愿我们的患者、医者以及亲爱的人们，大家排尿愉快。 涟水县人民医院肾内科副主任医师 卜训亚. 原载于2011.05.04《涟水快报》第三版

1,什么是尿毒症? .人的肾脏的生理功能主要是排泄体内代谢废物及调节水、电解质和酸碱平衡,维持机体内环境稳定,还有内分泌功能。任何泌尿系统疾病或全身性疾病，凡能破坏肾的正常结构和功能者都可引起肾衰。如肾小球肾炎、多囊肾、肾结石、糖尿病、高血压、休克、心衰、痛风等。肾衰的晚期就是尿毒症。假如正常的肾功能为100%。那么尿毒症就是肾功能已经减少到10%以下。血肌酐大于707? mol/L以上,双肾萎缩,出现尿毒症的各种症状。 2,尿毒症可以用药物或偏方治愈吗？ .事实上,尿毒症病人的肾脏已经萎缩变硬、变小,目前在世界上尚没有任何治疗手段可以使其长期完全恢复。使用药物或偏方后，化验指标一时的改善，并不说明肾脏功能好转,这种现象通常为暂时的;大部分患者会持续性、渐进性下降恶化。甚至还有一部分尿毒症患者服用民间成分不明的偏方后，肾功能急剧恶化，病情明显加重。 3,患了尿毒症后应该什么时候开始透析呢？ .很多患者认为,尽量晚点开始透析可以节省治疗费用，实际上是错误的。晚透析实际上是在透支自己的身体，使体质越来越差，并发症增加,不仅不能节省费用，而且大大增加了治疗的风险，使您的健康很难挽回，生命缩短。况且国家对透析费用的报销比例逐年提高，补偿机制越来越完善，所以这样延迟透析治疗的做法是得不偿失的。当血肌酐高于707umol/L,且患者开始出现尿毒症临床表现,经药物治疗不能缓解时便应做透析治疗。 4,血液透析前需要做哪些准备？ .首先应让患者做好思想准备，消除患者对血透的误解和恐惧心理;其次是血透前1到2个月应预先建立长期血透所必备的血管通路 ----动静脉内瘘。所以在血透前应与医生密切配合，把握时机，提前进行动静脉内瘘成形手术。如果在必须血透时还没有建立内瘘的话，那么只能建立临时应急的血管通路----中心静脉置管进行透析治疗，待病情稳定后再进行动静脉内瘘成形术。 .(卜训 亚) .原载于2011.04.25《涟水快报》第三版