罗山县中医院

三天前值班收了个腹痛的高三男学生，18岁。五天前该男孩出现上腹不适，不久转成了下腹胀痛。其母告诉原因，近来因疫情没去上课宅在家里，睡懒觉不吃早餐还空腹喝啤酒。在当地卫生院查血白细胞17.5.诊断‘'急性阑尾炎‘’给以‘’三联‘’抗生素输入，腹痛不见好转。急入我院后查体温36.8?C血白细胞14.5.，彩超提示肠胀气扩张并肠腔积液及下腹腔45mm的积液，腹部CT无明显异常发现。下腹肌紧张，压痛反跳痛，腹膜炎情况较重。考虑是＂急性化脓性阑尾炎并弥漫性腹膜炎＂，＂麻痹性肠梗阻＂，安排行阑尾切除术。取右下腹斜切口打开腹腔即有较多淡黄色渗液流出，找见阑尾，发现其肿胀，管腔内有粪石堵塞，便将阑尾常规切除掉。根据自己多年的从医经验和手术习惯，便伸手指触摸腹腔，当触及盆腔感觉到有粘连不光滑的条索状物时，我的心紧了一下儿，当即意识到了还有其它隐藏的问题，于是向下延长切口，将条索状物提拉出腹外见 里面隐藏个约6.0*3.0cm小肠憩室，长期的炎症使其与周围形成了粘连带，中间有一较大间隙，将一段空肠袢成角状嵌入其中，导致了让人难以想象的肠梗阻，其距回盲部约30cm。至此引起腹痛真正的‘’元凶‘’已真象大白，最后一并切除之。 原来阑尾炎只是继发的。由此看来，要不是那向下儿有意识的一摸，只将阑尾切掉后关腹，是怎么也解决不了根本问题的，那后果将是多么的可怕：肠梗阻愈发加剧→肠坏死...一切的一切将都是无法挽回……

前几天值班连续接诊几个“急腹症”患者，有男有女。通过相关检查最后都确诊为“急性胰腺炎”。几个人都没有胆囊炎、胆囊结石。结合病史，无饮酒，却有接连2-3天“吃肉喝汤”的情况，从而加重了胰腺的＂负担＂，化验抽出的血液为黄褐色的脂血。 今年春节因疫情原因大家都宅在了家里，所备招待客人的‘’年货‘’都成为了自己的美味，加之户外的活动减少，一不小心就＂因食成疾＂了。 所以在此提醒朋友们，宅在家里也不要太贪嘴哟。

【摘要】 目的:比较腹股沟疝无张力修补术与传统的Bassini法修补术的临床效果。 方法:将两种术式40例手术情况、分为观察组和对照组，观察组采用无张力疝修补术，对照组采用传统疝修补术，比较两组手术术后病人的早期活动、进食情况、术后切口情况及术后复发情况进行临床对照。 结果:腹股沟疝无张力修补术后的病人下床活动早，能早期进食，精索无水肿，无尿潴留发生，重体力劳动者无复发。 结论:腹股沟疝无张力修补术的疗效更好，人造网片及网塞的使用，使疝修补术向无张力方向发展。 【关键词】疝修补术；腹股沟疝 腹外疝是外科的常见病，发病率约为1.5%，其中尤以腹股沟疝多见，占90%以上，手术是治疗腹股沟疝的最佳方式，手术方法包括有张力的传统疝修补术(如Bassini McVay)及应用补片的无张力疝修补术。传统的腹股沟疝修补术为疝的治疗做出了巨大贡献，至今仍被使用，但该手术存在很多不足，如联合肌腱与腹股沟韧带的强行拉拢缝合是两种不同组织的缝合，组织偏离了正常的解剖部位，张力很大，且缝合的邻近组织多有缺陷，不易产生真正的愈合，导致手术的失败，无张力疝修补术是一种利用人工合成材料进行无张力疝修补的新方法，因其符合生理解剖结果、修补无张力等特点，已成为临床疝修补术的主流。本研究对两种手术方法进行了比较，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 研究对象 我院自 2006年来，由于医生的习惯和病人的要求，传统的Bassini法等手术方式和腹胶沟疝充填式（即无张力）修补术两种手术方式并存，现将我院自2007年1月至2009年 1月采用的以上两种手术方式各20例做如下临床比较。共40例，其中男39例，女1例，年龄 18—60岁，平均年龄49岁，其中斜疝38例，直疝2例；病程均不超过15年。1.2 研究方法 将患者分为两组，即观察组和对照组。观察组20例，采用无张力疝修补术，对照组20例，采用传统疝修补术。两组年龄、性别等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。 1.3 治疗方法 观察组病例采用连续硬膜外麻醉20例，均选择腹股沟斜切口，保护好显露的髂腹下神经及游离的精索，疝囊不大的未给予切开，将疝囊及 内容物还纳入腹腔，将根据内环修剪好的人工合成网塞填入内环，并将修剪好的补片置于精索后方，以补充腹股沟管后壁的缺损处，用粗丝线缝合在腹壁上的牢固处，缝合切口。术毕。对照组按外科医生习惯分别采用Bassini、Ferguson或McVay法。 2 结果 两组病人，术后恢复情况及术后8个月随访情况 术后情况观察组对照组牵扯感无病人出现20例病人均不同程度出现精索及阴囊水肿发生2例出现精索及阴囊轻度水肿一日后明显减轻 11例出现不同程度水肿，均在1周后经过处置消退 进食情况排气、排便正常，因此于术后第2日进普食有7例出现腹账、肛门停止排气，禁食3d病人排气后进流食 尿潴留 无尿潴留出现有4例精索水肿病人出现此现象， 2例留置尿管2天后症状消失 伤口愈合情况未出现切口延期愈合情况 1例伤口因脂肪液化，经换药，半月后愈合8个月内随访均能参加户外活动，其中2例参加重体力劳动，无复发迹象9例病人因参加不同程度体力劳动后伤口及阴囊出现水肿，2例复发3 讨论 比较传统的腹股沟疝修补术，无张力修补术病人痛苦小（无牵扯感），进食早，无精索水肿及尿潴留发生，解决了以往疝修补术局部严重的牵扯感和恢复缓慢的缺点，并降低了以往腹股沟疝修补术后的复发率，有文献验证，充填式疝修补术在国内应用20 年来也大幅度降低了复发率天张力疝修补术有组织暴露少，可轻柔操作的特点，因而绝大多数可选择局部麻醉，较之硬脊膜外麻醉的病例，术后有恢复快，并发症少等优点。所以我们认为腹股沟疝无张力修补术是可以普遍采用的一种手术方式，愿它能在广大基层医院展开，成为普外科医生的有力帮手。 参 考 文 献 [1] 傅仲学.成人腹股沟疝修补术的历史与现状.国外医学：外科学分册，1999，26（5）：292-294. [2] 马颂章.疝环充填式无张力疝修补术.临床外科杂志，1998，6：234.