国家康复辅具研究中心附属康复医院

民政部国家康复医院骨一科何谓“O”型腿，下面我以一个专业肢体矫形的角度向大家详细讲解。顾名思义，“O”型腿即当我们站立时，双足部并拢，从正面看，双膝关节分离较大，而不是紧挨着，双下肢轴线相连呈字母O型，双下肢解剖轴线均有异常，不仅影响美观，而且随年龄增长明显影响相邻关节如髋关节及踝关节的功能。那引起“O”型腿的疾病有哪些呢？1、佝偻病：一种为营养不良型佝偻病：患者出现下肢内翻畸形,膝内翻最大成角部位在胫骨近端。另一种为维生素D拮抗型佝偻病：最常见的遗传性佝偻病，是由于近端肾小管重吸收磷障碍，1，25-二羟维生素D水平异常，表现为身材矮小，骨骼畸形多发生于膝关节附近，可表现为膝内翻、膝外翻、胫骨扭转、下肢骨弯曲、“O”型腿，牙齿畸形等，实验室检查为血清磷明显减低，血清碱性磷酸酶升高，血钙正常或稍低,1，25-(OH)2维生素D3水平正常或稍低,PTH正常或升高。治疗可用磷酸盐和1，25-二羟维生素D3。2、老年性膝关节骨性关节炎：为长时间膝关节内外侧负重不平衡导致膝关节内侧磨损较重，出现膝关节变形，双膝关节间距增大，双下肢呈“O”形。“O”型腿有哪些临床表现?主要表现为下肢外观异常，行走距离长时出现膝关节疼痛及小腿疼痛，下肢无力等，行走步态异常。随年龄增长，出现膝关节韧带松弛及不稳定，出现相邻关节疼痛，甚至腰部疼痛。双下肢全长X线片显示双膝关节内侧间距较大，双下肢形似字母“O”形，可见股骨远端和胫骨近端畸形。“O”型腿，早期诊断，早期治疗对于“O”型腿，当发现孩子步态异常，外观异常，应及早到正规医院诊治。对于畸形明显患者，需行手术治疗矫正畸形，恢复下肢力线，避免营养髋关节及脊柱关节功能，使孩子身体正常成长发育。对于成年患者，建议早期行截骨矫形手术治疗。

跖腱膜炎，俗称跟痛症，主要是指跟骨结节前内侧深面疼痛,是成人跟痛的最常见原因。一、病因1、随年龄增长，脂肪垫组织退变，胶原、水分、弹性纤维组织也减少，足底跖腱膜由于退行性变出现部分撕裂，导致牵张性骨膜炎。2、与足趾背屈时跖腱膜的“铰链”机制有关，跖腱膜起自跟骨结节内侧的底面，是其最致密和坚硬的部分，是最常见的压痛部位，分几束止于跖趾关节的跖板、屈肌腱鞘和近节趾骨基底部，跖腱膜绕“铰链”的“绞盘”（跖骨头）被拉向远端，跖腱膜受到持续的牵引力，使纵弓抬高，其起点处受到牵拉。二、临床表现患者年龄大多数为40-70岁，通常单侧发病，多见于肥胖患者，一般有逐渐起病的疼痛，而无急性创伤史，活动时加重，休息时减轻，体重过重时症状难以控制，通常发生在跟骨内侧结节处，伴有主诉足跟下足底内侧面内侧疼痛，最明显的症状是刚开始步行时足底发生的疼痛，晨起时疼痛尤其剧烈，当患者开始行走及牵伸足底结构后，疼痛常减轻。典型病例其疼痛随日常活动的增多而加重，也有患者主诉在久坐后站起时突然出现疼痛，对于重症患者，每走一步都会疼痛。常见体征为跟骨结节内下侧的局限性压痛，症状持续时间从数周、数月至数年不等。三、鉴别诊断跖腱膜破裂：通常发生在激烈的运动之后，足弓处可见瘀青，超声和MRI可明确诊断。跗管综合征：胫神经受卡压会产生足跟、足底和足趾的麻木和疼痛，叩诊和挤压试验可诱发阳性结果。痛性跟垫综合征：多见于田径运动员，认为是跟垫纤维间隔损伤导致。跟垫萎缩症：通常见于老年人，一般有典型的晨间疼痛。四、非手术治疗跖腱膜炎是一种自限性疾病通常预后良好，95%的患者非手术治疗有效，经过一年多的治疗，症状可完全缓解。1、包括休息、口服非甾体类抗炎药物，牵拉跟腱及跖腱膜，包括行柔韧性及力量训练，每天2-3次，尤其在跑步前，减少过度使用，减轻体重，穿衬垫良好的鞋，使用软质足跟垫。2、尽可能减少注射类固醇激素，一定不要注射到皮下脂肪内，否则可能增加跖腱膜断裂及足底脂肪垫萎缩的发生率。3、物理治疗：理疗（超声透入或离子透入）。对于症状超过10个月的患者，行高能量冲击波治疗有效。高能体外冲击波治疗是一种安全有效的治疗方法，不良反应少，有助于刺激跟骨跖腱膜起点的愈合反应。五、手术治疗很少需要手术治疗，对少数患者采用所有的非手术治疗方法，症状仍然长期存在，且患者愿意接受手术，可考虑手术治疗。1、经内侧纵弓的近端切口行跖腱膜松解，可松解中心腱，保留外侧30%-50%的完整性，减少开放性手术所需时间，取得良好效果。2、在内镜下切断跖腱膜优势显著，对软组织破坏小，可很好地显示腱膜结构，可精确切除内侧1/3至1/2的筋膜，术后疼痛轻微，可很早恢复到完全负重状态，更快恢复日常生活和工作。国家康复辅具研究中心附属康复医院地址：北京市经济技术开发区荣华中路1号网址：http://www.gjkfyy.com

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