海阳市人民医院

防治过敏，主要有改善过敏体质、回避过敏原、控制炎症和家庭环境控制四种方式：1、改善过敏体质，主要通过抗原免疫治疗（脱敏治疗）建立耐受，以及通过抗IgE治疗切断免疫炎症反应。2、对于一些常见过敏源，如果已出现过敏，应避免接触；同时控制病毒、污染物、烟草烟雾、药物等其他危险因素。3、控制炎症则主要通过激素、抗组胺药、肾上腺素等药物来进行。4、家庭环境控制主要包括：空气净化，家人避免吸烟，减少使用芳香剂控制室内霉菌和霉变的发生，保持室内干燥通风窗帘玩具勤清洗，废物垃圾不堆积盆栽植物不要放进卧室致敏花粉季减少户外活动，佩戴眼镜口罩，回家后及时淋浴空调过滤网经常清洗不养宠物，不用地毯、羽毛褥垫等，不穿毛绒衣服，最好不玩毛绒玩具可选用防尘螨床上用品

临床表现皮疹为针尖至米粒大小，呈乳头状、鱼卵状，表面光滑，白色或淡红色，群集分布，触之有颗粒感。主要分布于双侧小阴唇内侧皮肤粘膜处、阴道前庭、尿道口和尿道口周围。一般对称分布，常无自觉症状，部分有不同程度的瘙痒、灼热感，白带增多。 本病病因不明，可能和念珠菌感染、长期慢性炎症刺激有关。也可能和内分泌状态有关。也可能是一种发育异常有关的良性乳头瘤。和男性的阴茎珍珠样丘疹同属异常化生。 生育年龄女性，本病患病率为16%---28%，以20---40岁年龄组为最高。 本病容易和尖锐湿疣混淆。主要鉴别点是看表面光滑不光滑。光滑的是假性湿疣，表面不光滑，粗糙呈菜花状的是尖锐湿疣。 当然了，正确诊断还需要就诊于皮肤科医生。

说起过敏，大家一般都会想到接触一些过敏源后引起的过敏性荨麻疹、哮喘等，其实婴幼儿很多的是牛奶蛋白过敏。牛奶蛋白过敏在不同年龄组的宝宝，表现不太一样。 一、怎么检查是不是牛奶蛋白过敏 1、皮肤点刺实验：用新鲜牛奶进行皮肤点刺，类似于药物皮试。但是这个方法有一定的弊端，如可能会感染、严重的过敏反应等。 2、血清牛奶特异性IgE抗体测定：是体外实验，也就是抽血检查过敏源。如果检查结果IgE明显增高，考虑牛奶蛋白过敏可能，确诊需要行口服牛奶激发试验。 3、牛奶回避、口服牛奶激发试验：饮食中回避牛奶及奶制品2-4周，如果临床症状改善，考虑过敏可能，再进行口服牛奶激发试验。 口服牛奶激发试验，也有一定的风险，需要在有急救经验的专业人员严密监测下进行，而且费时费力。 二、牛奶蛋白过敏常见的表现 目前认为牛奶蛋白过敏的高危儿，包括本身具有特应性体质，或有其他过敏性疾病、或有过敏性疾病家族史（如湿疹、哮喘、过敏性鼻炎、其他食物过敏等）。牛奶蛋白过敏的严重程度不同，变现不同。常见的表现如下： 1、胃肠道：反复呕吐、反流、腹泻、便秘（伴有或不伴有肛周皮疹）、便血、肠痉挛（可以变现为反复腹痛、哭闹）；严重的可以有生长发育迟缓、贫血、肠病、溃疡性结肠炎等。 2、皮肤：湿疹样变现、红斑、风团、血管性水肿；严重的渗出性湿疹可以伴有感染、生长障碍、缺铁性贫血、低蛋白血症等。 3、呼吸系统：非感染性流涕、慢性咳嗽及喘息；严重的可以变现为喉头水肿、呼吸困难、支气管阻塞等。 4、严重的可以累积多个系统，甚至血压下降、心律失常及过敏性休克等。 三、牛奶蛋白过敏的治疗 牛奶蛋白过敏最主要的是规避饮食，在规避饮食的同时，一部分宝贝需要配合药物治疗，常用的药物有糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、抗组胺类药，严重的需要肾上腺素等。这里只介绍饮食管理。 1、母乳喂养的宝宝：继续母乳喂养，母亲完全回避牛奶及奶制品至少2周，对于过敏性结肠炎的患儿，需要持续回避4周。如果母亲回避牛奶及奶制品后，宝宝的症状明显改善了，母亲可加入牛奶，如症状未再出现，可以恢复正常饮食。如果症状反复，哺乳期间，母亲应回避饮食，并在断母乳后，给予氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉。母乳喂养期间注意补充钙剂。另外，如果规避饮食失败的母乳喂养的宝宝，可能需要用氨基酸奶粉或者深度水解蛋白奶粉。 2、牛乳喂养的宝宝：≤2岁宝宝，应完全回避牛奶蛋白成分的食物及配方，并用低过敏原性配方奶替代，如氨基酸奶粉或者深度水解蛋白奶粉。＞2岁的宝宝，食物来源丰富，可满足生长发育需要，故可进行无奶饮食。 （1）氨基酸配方奶：不含肽段，完全由游离氨基酸按一定配比制成，故不具有免疫原性。对于牛奶蛋白合并多种食物过敏、非IgE介导的胃肠道疾病、生长发育障碍、严重牛奶蛋白过敏、不耐受深度水解蛋白配方者，推荐使用氨基酸配方奶。 （2）深度水解蛋白配方奶：是将牛奶蛋白通过加热、超滤、水解等特殊工艺使其形成二胎、三肽和少量游离氨基酸的终产物，大大减少了过敏原独特型抗原表位的空间构象和序列，从而显著降低了抗原性，故适用于大多数牛奶蛋白过敏的宝宝。有很少一部分牛奶蛋白过敏的宝宝不能耐受深度水解蛋白奶粉，故在最初时应注意有无不良反应。 （3）大豆蛋白配方奶：不含牛奶蛋白，其他成分基本上与常规配方奶一样。但大豆与牛奶间存在交叉过敏反应且营养成分不足，一般不建议选用。经济困难的且无大豆过敏的年龄＞6月的宝宝，可使用。但是有肠绞疼的不推荐使用。 牛奶蛋白过敏饮食回避至少3-6个月，或者年龄在9月以上，在决定恢复常规饮食前，仍需再评估。对于严重牛奶蛋白过敏的宝宝，建议持续回避饮食。 本文作者系阜阳市人民医院儿科宋金涛主治医师讲师